Aborto Wait
Pergunta
PERGUNTA: Dr. Ramirez,
tenho 37 anos de idade abençoados com quatro filhos pequenos (3 deles concebido através de IUI e FIV). Nós estávamos tentando conceber uma adição final (s) para a nossa família através de uma fertilização in vitro em julho passado. Eu fiz acabam por conceber gêmeos, mas abortou ambos. Este foi o meu primeiro aborto e fiquei arrasado. Em 7,5 semanas, ambos os bebês coração parou de bater. Na época, um terceiro saco gestacional apareceu bem, mas foi-me dito que ele nunca iria se desenvolver porque parecia tão tarde. Porque meu útero tinha sido convidado para meus embriões com meu FIV passado e porque eu sempre concebido com bastante facilidade com a ajuda fertiliy, eu estava tentando evitar a D &C, porque ouvi dizer que há um ligeiro risco de cicatrizes ou uterina trauma. Optei para o misoprostol e pegou a minha primeira dose ao longo do fim de semana do Dia do Trabalho 9/5/09), momento em que o meu HCG foi 35.000. Tomei uma segunda dose uma semana depois. Meus HCGs foram caindo constantemente. Meu HCG atual a partir de hoje é 88,5. No entanto, na semana passada, quando eu fui para um ultra-som, eu tinha um folículo 21 milímetros no meu ovário direito, e meu revestimento era 18 milímetros de espessura. Meu progesterona foi de 5,5 e meu estrogênio foi 140. Eles pensaram que eu tinha acabado de ovulado. Duas semanas antes, eu não tinha nenhum folículos e meu revestimento foi 12mm. Estou dividido sobre se deve ou não fazer um D &C. Atualmente, estou apenas manchas aqui e ali com cólicas intermitentes leves. Tem sido mais de 7 semanas desde que tomou o misoprostol. Eu pensei que eu estaria perto de ciclismo de novo até agora, mas eu não sou. Isso se arrasta. Porque eu vim até aqui, que eu deveria ir em frente e esperar até meus HCGs são zero? Ou, eu deveria apenas fazer o D &C para garantir que tudo está "evucuated"? Eu ouvi pelo menos dois exemplos onde galões tiveram D &Cs depois de problemas de revestimento aborto e, em seguida, desenvolvidos (quando nunca tinha-los antes). Existe o perigo de produtos antigos de concepção, sangue, coágulos, etc. ocioso em meu útero depois de todo esse tempo? Finalmente, é possível para o meu HCG a cair para zero e ainda ter coágulos de idade, sangue e produtos da concepção em meu útero? Eu quero fazer o que é melhor para o meu corpo para conceber com sucesso (uma gravidez viável) novamente no futuro próximo, e eu não sei o que fazer. Vou ter pelo menos 6 meses mais velho na hora que eu chegar ao ciclo novamente, o que significa que os meus ovos serão seis meses mais velho também. Uma vez que esta foi a minha primeira aborto e porque eu abortou ambos os gêmeos, isso significa que os meus ovos podres estão começando a vir à tona agora? Eu fui extremamente feliz com a minha FIV passado conceving gêmeos saudáveis, e um bebé saudável através de uma IIU (em apenas uma tentativa). A minha filha de 5 anos de idade foi concebido naturalmente após mais de um ano de tentativas. Nunca tinha tido um aborto espontâneo antes. Meu marido teve que fazer uma cirurgia de varicocele antes de nós conceber a nossa filha de 6 anos atrás, e ele ainda tem baixa mobilidade variável. De qualquer forma, eu apreciaria qualquer conselho que você poderia dar.
Muito obrigado, Dr. Ramirez.
Atenciosamente,
Monica de Chicago
RESPOSTA: Olá Monica de os EUA,
é mais provável que o aborto foi devido a embriões anormais, que é muito dependente da idade. Esse é o problema com "velhos" ovos.
Desde que você optou pela "medicação" rota para evacuar o útero, ele deve ter induzido um aborto e você deve ter tido um "período" ou sangramento mais pesado. Você não mencionou se fosse esse o caso. Neste ponto, o HCG diminuição do é um sinal de que a gravidez é resolver e você precisa segui-lo para baixo até que seja zero. Claro, você poderia escolher um% 26C D neste ponto também. A maioria dos médicos são muito competentes em fazer este procedimento com cuidado para que a cicatriz não ocorrer, mas você tem que ter certeza de enfatizar esse ponto, se você optar por ter o% 26C D. O 26C D% é a única maneira de obter a gravidez terminou mais cedo ou mais para se certificar de que todo o tecido é evacuado. Você pode ter mantido o tecido, mesmo que o HCG vai ao normal. Significa apenas que o tecido não está produzindo HCG. Isso pode interferir com a implantação
Neste ponto, gostaria de abordar o seu caso, da seguinte maneira:. Gostaria de continuar a acompanhar a BHCG de até que eles são para baixo a zero. Eu faria uma repetição histeroscopia antes de iniciar outro ciclo de fertilização in vitro, para garantir que a cavidade é claro, então eu iria continuar com outro ciclo de fertilização in vitro posteriormente logo que possível. Tenha em mente que por causa de sua idade, há um aumento do risco de aborto espontâneo. Isso é apenas um risco que você tem que estar disposto a tomar, se você quer ter outro bebê. No final, uma vez que você é bem sucedido, todos estes eventos será bem a pena. Lembre-se do velho ditado de que não era especificamente para a infertilidade, mas ainda se aplica, "nenhuma dor, nenhum ganho." ou o outro "nada vem de graça."
espero que ajude,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executivo Medical Director
O Fertility and Gynecology Centro
Programa de FIV Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me para fora no facebook e twitter comigo @montereybayivf
---------- ---------- ACOMPANHAMENTO
PERGUNTA: Thank you so muito, Dr. Ramirez, pela sua resposta. Sim, eu sangrar e ter coágulos e até mesmo todo um saco gestacional expulsos com as duas doses do misoprostol, mas ainda parecia que não deveria ter sido mais. Foi-me dito (e não pelo meu RE), que desde que eu tenha sido instrumentado tantas vezes com IUIs, IVFs, ultra-som salinas, etc., que a razão do meu aborto poderia ter sido devido a endometrite e que eu deveria ter que verificada. Eu apenas pensei que era estranho que três embriões implantados, dois tiveram batimentos cardíacos e eu abortou ambos. Dos oito embriões provenientes desse ciclo de FIV, três foram transferidos, três não torná-lo para blastocistos para congelar, e dois dias-6 explosões foram congelados. Estou muito relutantes em usar esses ovos para um ciclo, porque parece que um "lote ruim". Isso é possível? É uma histeroscopia superior a uma ultra-sonografia solução salina? A meu conhecimento, minha clínica só faz ultra-sons salinas para dar um "claro" antes de ciclismo. Desde que eu tenho coágulos antigos, sangue e tecido posssibly retido, que soa como uma histeroscopia pode ser melhor do que apenas um ultra-som salina ...... que é correto? mais três perguntas: Eu estou pensando em fazer microarray ou CGH com o meu próximo ciclo. Você tem opiniões sobre isso? A empresa do meu marido colocou uma nova vida $$$ máximo em benefícios de fertilidade e parece que só temos 1-1 /2 ou 2 ou mais ciclos de frescos para usar. Então, eu quero fazer tudo para maximizar nossas chances de uma gravidez viável com o próximo ciclo de FIV. Em seguida, depois de um D &C ou histeroscopia e tudo está claro, que você recomendaria à espera de um novo período para ir e vir antes de andar de bicicleta ou fazer você recomendar-nos de bicicleta o mais rápido possível, devido à nossa idade (eu vou ser 38 em abril). Finalmente, porque eu já teve um aborto espontâneo, isso significa que eu estou mais suspectible a tê-los (tipo de como ectópicos)? Mesmo que tenhamos embriões normais CGH que são transferidos, eu tenho um aumento do risco de aborto porque eu já tinha um?
Dr. Ramirez, muito obrigado pela sua ajuda!
Resposta
Olá Novamente,
1. A histeroscopia é superior porque você está realmente procurando no interior da cavidade, em vez de olhar para os contornos da cavidade. Página 2. CGH é totalmente experimental, nesta fase, e não foi mostrada para aumentar as taxas de gravidez. Na verdade, pode prejudicar as taxas de gravidez por causa da "invasão" do embrião. É ainda para ser vista com um estudo mais aprofundado. Os testes genéticos através de testes genéticos pré-implantação não é recomendado pela ASRM /SART exceto em casos de doenças genéticas conhecidas. Eu aconselho meus pacientes a respeito da disponibilidade, mas não incentivá-lo. Sims 3. Eu recomendo que você faça o mais rapidamente possível após a histeroscopia para fazer a fertilização in vitro. Se você tem um% 26C D, no entanto, porque ela provoca uma inflamação resultante, você terá que esperar um mínimo de 6 semanas.
4. A maioria dos abortos são devido a anomalias cromossómicas espontâneas nos embriões. Sua idade coloca em risco aumentado para esta. Isso faz parte do "fator idade", que diminui a fertilidade. Você está em risco aumentado de abortos recorrentes só porque você é 37-38 anos de idade.
5. Se CGH é feito e embriões normais são transferidos, você ainda correm o risco de aborto, porque os embriões ainda tem que desenvolver e dividir além desse ponto, com um risco resultante de um defeito espontânea. Além disso, a biopsia embrionária pode ferir o embrião bem. Tem havido recentes estudos que mostram diminuição da taxas de gravidez após a biópsia do embrião.
Estes são todos questão que você deve discutir cuidadosamente com o seu médico também.
Espero que isso ajude,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Diretor Médico Executivo
O Centro de Fertilidade e Ginecologia
Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
para obter informações adicionais visite o meu blog no http://womenshealthandfertility.blogspot.com check-me no facebook e twitter comigo @montereybayivf
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