Continuar a esperar ou passar para DE?
Pergunta
Olá,
Eu sou um 38 yo feminina no nordeste dos Estados Unidos. Eu comecei a menstruar quando eu tinha 10 yo e devido a períodos irregulares (muito frequentes) e pesados, continuou BCP de aos 15 anos através de 35 - após a interrupção do BCP de, meus períodos são muito regular. Começamos TTC há 3 anos, e depois de sem sucesso, os testes iniciais mostraram o meu H teve boa contagem de espermatozóides, mas baixa motilidade. Começamos w /an RE janeiro 09. Para mim, minhas áreas problemáticas são a idade, IMC elevado, hipotireoidismo (bem controlada) e + para MTHFR &Factor 5 Leiden. Não SOP, sem endometriose, tubos estão abertos forro, endometrial desenvolve bem, FSH 9. Nós fomos avisados para ir direto para a fertilização in vitro para aumentar nossas chances de concepção. IVF # 1 5/09 Lupron /Gonal F protocolo - 13 recuperada, 7 fertilizado, 3 transferência de dias de 3 embriões - todos os grau 2 (8, 7, 6 células), resultou na gravidez, que terminou em m /c com 8 semanas devido a triploidia. IVF # 2 8/09 Lupron alargamento protocolo - 13 recuperada, 2 fertilizado, 3 transferência de dia de 2 embriões - Grau 2 (6 e 5 células) BFN. 09 de dezembro - tinha uma d &c e um mês de antibióticos e estrace para se preparar para a fertilização in vitro. IVF # 3 1/10 w /accupuncture, Lupron /Gonal F /Menopur - 13 recuperada, 5 fertilizado, 3 transferência de dias de 3 embriões - todos os grau 1 (8 células) outra BFN. Todos FIV teve ISCI e último 2 w /Assisted Hatching e nenhum embrião tornou a congelar. Meus níveis de E2 foram consistant para todos 3 - sempre betwn 1900-2300. Meus remédios são sempre vits pré-natal, Folgard, asa bebê, e Levoxyl (tiróide). Lovenox apenas durante a gravidez. O meu RE diz que minha idade é o problema e que, embora eu respondem bem e fertilizar bem, os meus ovos são de má qualidade e prender vários dias após a transferência. I não mais ter coberto a fertilização in vitro de, mas tem 6 IIU de. Sua recomendação era tentar 4 IIU do e se eu não engravidar, para avançar para outras opções, como o DE. Minhas perguntas:
1. Você concorda com esse diagnóstico? Seria vale a pena tentar outra FIV com outro RE? Tenho sido muito feliz w /a minha experiência w /a este grupo. Página 2. Eu li sobre células natural killer e anticorpos e tratamentos imunologia - meu RE diz que os estudos não suportam este tipo de tratamento e isso não vai ajudar. Você concorda? Sims 3. Eu tive a minha primeira IIU em 3/31 e estou à espera de um beta em 4/13. Você acha que tentar várias IIU do vale a pena ou são as chances de sucesso tão baixa que eu estou perdendo meu tempo? página 4. Está se movendo sobre DE meu melhor próximo passo?
Muito obrigado por ter tempo para ler e responder. Eu realmente gosto de ler suas respostas neste site.
Resposta
Olá Alyssa de os EUA,
1. Ao rever a sua história, em cada três ciclos de FIV, você foi bem sucedido com um (o primeiro), mas em cada um, você estimulado bem, teve um bom número de ovos recuperados e, exceto para o segundo ciclo, teve embriões decentes. Então, isso significa que os ovários estão funcionando bem e estimulante bem, apesar de seu nível de FSH elevados, e você parece fazer embriões decentes. Claro, desde que os embriões são taxas só com base em como eles olham, não podemos saber se eles são normais ou não. Sua primeira gravidez foi geneticamente anormal e que é o "fator idade" ou seja, ovos de má qualidade que conduzem a embriões anormais. É possível que os embriões em ciclos # 2 e 3 foram geneticamente anormal bem e é por essa razão eles não implante. Então, eu concordo que a qualidade do ovo pode ser o problema, levando a embriões imperfeitos. Esse é o obstáculo que você precisa para superar e é totalmente baseado em sua idade. Você pode não necessariamente precisa mudar de médico, mas ele só pode tomar mais tentativas para engravidar, uma vez que a maioria dos seus ovos não são de boa qualidade e que o objetivo é obter uma boa. No entanto, a taxa de gravidez variam pelo médico e protocolos, e que poderia fazer a diferença. Por exemplo, eu não usar o protocolo Long (Lupron) ou incendiar protocolo. Eu uso um protocolo (Ganerelix (antagonista) + Follistim + Menopur) combinação. Isso poderia fazer a diferença na sua estimulação e o número de ovos recuperados, aumentando assim as chances de encontrar um bom ovo. Além disso, um lote de que é apenas sorte do sorteio, por assim dizer. Cada ciclo é única e tem o potencial de se obter um resultado diferente.
2. Você tem um + MTHFR e Fator V Leidin. Que o coloca em risco aumentado imunologicamente. Por esse motivo, doses baixas de aspirina, Medrol e, possivelmente, heparina ou Lovenox, pode fazer a diferença e seria uma boa ideia. I colocar automaticamente os meus pacientes que falharam neste protocolo. Meu raciocínio é que, apesar dos estudos que mostram nenhum valor para este regime, é como a redução do stress, acupuntura ou qualquer número de outros adjuntos que não tenham sido clinicamente comprovados em que, não faz mal e que poderia ajudar. Basicamente eu jogo a pia da cozinha para tentar superar as deficiências. Então, qual é o mal?
3. Se o seu IIU é positivo, ótimo. Se for negativa, então você precisa entender que você está fazendo, porque você tem o benefício e não porque é um tratamento melhor. Não é. Ele certamente tem a chance de trabalhar que é melhor do que tentar naturalmente, mas esse risco não é tão boa. Aos 38 anos yo, as chances são de cerca de 7-10% por ciclo, que é muito menos do que os 60% + com FIV por ciclo. Mas, isso não significa que ele não pode trabalhar. O objetivo seria ter certeza de que você está ovulando como menos três ovos a cada ciclo. Ele deve ser preferencialmente 5. Use injetáveis se você tiver que. É a ovulação de múltiplos ovos que aumenta a taxa de gravidez com IIU.
4. óvulos doados é certamente uma opção e uma opção que você vai ter até que você esteja 50 anos de idade. Certamente lhe dá as melhores chances de sucesso porque elimina o fator de ovo e reduz o risco de aborto espontâneo. É o seu ás no bolso. Se deve ou não continuar com ele neste momento é a sua decisão pessoal. Porque seus ovários estimulam bem, ainda há a oportunidade para você engravidar com seus próprios óvulos. Ainda deve haver alguns dos bons deixados no interior. Será apenas uma questão de tempo. Mas, se você preferir não continuar tentando até encontrar essa bom ovo, e aumentar suas chances de sucesso no menor tempo possível, então óvulos doados seria a opção lógica. Houve um relatório no NY Times sobre um paciente que agora é o paciente mais velho para engravidar com sucesso com seus próprios óvulos aos 49 anos, ela era muito persistente e dedicado para ser bem sucedido, e ela levou dois anos de fazer fertilização in vitro.
espero que isso ajude,
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Executive Director Médico
O Fertility and Gynecology Center of Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, Califórnia, EUA
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