Infertilità e ICSI

Negli ultimi anni sviluppi significativi si sono verificati nel campo della tecnologia riproduttiva come uno su sei coppie cercano assistenza con il concepimento. L'aumento della domanda di servizi di infertilità può essere correlato a diversi fattori. Questi includono la tendenza delle donne a ritardare fertile a causa delle opportunità di carriera, in modo che la riproduzione desiderato viene condensato in un intervallo più breve rispetto al passato, una maggiore consapevolezza dei diversi trattamenti per l'infertilità e un aumento del numero di medici con interessi di infertilità (Mikulincer e Nathanson , 1990).

Molti dei progressi in questo campo si sono concentrati sul trattamento delle donne e trattare specificamente i problemi riproduttivi della femmina. servizi di infertilità sono spesso associati a servizi di ginecologia e cliniche per l'infertilità può essere collegato con le cliniche ginecologiche. Nonostante il miglioramento nel trattamento dell'infertilità in generale, c'è ancora una mancanza di trattamento tangibile per il partner maschile quando si tratta di un cosiddetto "fattore maschile", nonostante il fatto che l'infertilità maschile è una delle cause più comuni di infertilità, con una incidenza relativa del 32% tra le coppie che si presentano con problemi di infertilità (Prosser 1995).

In passato, quando sono stati diagnosticati problemi come azoospermia o oligospermia, donatore Inseminazione (dI) è stato l'unico trattamento disponibile per le coppie. Recentemente intracitoplasmatica Sperm Injection (ICSI) ha permesso a più coppie di avere il proprio figlio genetico. Entrambe queste opzioni di trattamento, tuttavia, aggirare piuttosto che trattare il problema di infertilità maschile, come DI evita il coinvolgimento del partner maschile nel processo riproduttivo e ICSI prevede la partner femminile sottoposti a terapia farmacologica aggressiva e una procedura chirurgica. A causa di infertilità cliniche apparente preoccupazione per il partner femminile e il trattamento delle donne, sento che le esigenze del partner maschile non sono stati pienamente apprezzati o presi in considerazione e mi propongo di discutere la questione in particolare in relazione al trattamento ICSI.

mentre molte coppie potranno far fronte in modo efficace con una diagnosi di infertilità, la sua gestione è vissuta da molti come un continuo difficoltà emotiva cronica che richiede grandi capacità di coping. Menning (1975) ha sostenuto che l'infertilità è "un complesso di crisi di vita, psicologicamente ed emotivamente stressante minaccioso". Chiaramente il grado di stress e la portata della minaccia percepita dal soggetto varieranno in risposta individuale alla situazione. Gli uomini e le donne rispondono in modo diverso e far fronte con l'infertilità, e la loro risposta emotiva possono essere significativamente influenzato da una diagnosi specifica di genere. (Nachtigall, Becker e Wozny, 1992)
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La valutazione di infertilità maschile si basa sulla storia, l'esame obiettivo, l'analisi dello sperma e altre indagini ausiliari. Un esame dello sperma prevede la valutazione del numero di spermatozoi presenti nel liquido seminale, la motilità degli spermatozoi e il loro aspetto morfologico. Questo test confermerà la presenza o l'assenza di spermatozoi, e che l'eiaculazione si verificano normalmente. Dopo l'analisi del seme, la normalità può essere confermata, o una serie di problemi può essere identificato come azoospermia, oligospermia, asthenozospermia o teratozoospermia.

Come Lee (1996), sottolinea un'analisi del liquido seminale ha tuttavia dare poco informazioni sulla funzione degli spermatozoi reale, come 5 - 10% degli uomini con analisi dello sperma normale non riuscirà a fecondare ovuli durante il trattamento di fecondazione in vitro, e 25 - 40% con oligospermia o asthenozospermia dimostrerà la capacità di fecondare ovuli durante la fecondazione in vitro. Le opinioni in materia di infertilità maschile variano enormemente, e non ci sembra essere un po 'di confusione per quanto riguarda le recenti notizie di un calo della conta degli spermatozoi.

Carlsen, Giwercman, Keiding e Shakkebaek (1992) dalla loro revisione di 61 articoli pubblicati tra il 1938 e il 1990 hanno suggerito che vi è stata una progressiva diminuzione del numero di spermatozoi in questo periodo 50 anni. I fattori responsabili di questo declino include l'effetto degli estrogeni e dei fattori ambientali sulla funzione testicolare, e un aumento della prevalenza di anomalie genito-urinarie, come il cancro ai testicoli. Malattie sessualmente trasmissibili possono anche influenzare la fertilità maschile.

I critici di questa recensione sono Forti e Serio (1993) e Bromwich, Cohen, Stewart e Walker (1994) che sostengono che questa diminuzione della conta non necessariamente sono stati accompagnati da una riduzione del potenziale fertilizzante degli spermatozoi, ed evidenziare che l'introduzione di procedure unificate dall'Organizzazione mondiale della sanità può avere migliorato i metodi di laboratorio per condurre un'analisi del liquido seminale. Essi hanno quindi sottolineano, che piuttosto che vi sia un effettivo aumento infertilità maschile, laboratori stanno diventando sempre più efficienti a realtà l'esecuzione di analisi del seme.

A seguito di una diagnosi di "fattore maschile" infertilità, possono esistere diverse opzioni a seconda il problema identificato. DI per esempio, è l'unica opzione se il maschio è azoospermia. Quando esiste oligospermia o asthenozospermia, in alcune situazioni di fecondazione in vitro può essere opportuno, ma ICSI sarebbe il trattamento di scelta. ICSI è stato sviluppato a Bruxelles ed è più efficiente rispetto ad altre tecniche di micromanipolazione, come zona di perforazione, zona foratura parziale e inseminazione sub-zonale (Palermo, Joris, Deroey e Van Steirteghem 1992). Il trattamento prevede un periodo di down-regulation con agonisti del GnRH e quindi la somministrazione di gonadotropine al partner femminile, al fine di stimolare lo sviluppo follicolare multipla. Ovociti vengono poi raccolti dalle ovaie con l'ecografia transvaginale guidata aspirazione follicolare 36 ore dopo la somministrazione di hCG
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Il campione di sperma è ottenuto il giorno del recupero degli ovociti, e di solito è preparato ad alta velocità centrifugati. Gli ovociti saranno spogliate di cumuli in modo che quelli al corretto stadio di maturità, cioè metafase II possono essere identificati. L'iniezione di uno spermatozoo nel citoplasma di ogni ovocita avrà luogo il giorno della raccolta degli ovociti. Prima dell'iniezione la motilità degli spermatozoi può essere ritardato e lo sperma che più si approssima alla morfologia normale sarà immobilizzato schiacciando la coda. Questo è intrapresa come si è pensato di danneggiare la membrana cellulare e richiamare le successive reazioni fisiologiche e biochimiche che possono promuovere decondensazione della testa dello spermatozoo e l'attivazione dell'ovocita.

L'ovocita è tenuta piatta contro una pipetta partecipazione utilizzando dolce aspirazione e la pipetta di iniezione con lo sperma immobilizzato in una posizione vicino all'apertura pipetta viene spinto progressivamente contro la zona pellucida fino perfora la zona. Lo sperma viene quindi iniettato nel citoplasma dell'ovocita. i tassi di fertilizzazione variano, ma i tassi di 60 - 70% e tassi di gravidanza clinica del 24% può essere raggiunto quando la tecnica di iniezione è stato ottimizzato. trattamento ICSI ha dato agli uomini che hanno un blocco dell'epididimo o assenza congenita dei vasi deferenti (spesso associati ad una elevata incidenza di mutazione nel gene della fibrosi cistica) una speranza di avere il proprio figlio genetico degli spermatozoi può essere aspirato direttamente dal dell'Epididymus e utilizzato per la ICSI. Questa tecnica nota come Micro Epididymal Sperm Aspiration (MESA), può essere utilizzato anche se il partner maschile ha avuto una vasectomia in precedenza e desidera avere un bambino con un nuovo partner
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Edelman, Humphrey e Owens (1994) punto che ci sono molti fattori che influenzano la motivazione per la genitorialità. Ci può essere un desiderio sociobiologico di riprodurre in modo da massimizzare la rappresentazione genetica nelle generazioni successive. In alcune culture i bambini possono essere visti come una necessità economica in quanto forniscono un reddito aggiuntivo o di un membro della forza lavoro, anche se nella nostra società, al contrario, i bambini possono essere considerati da alcuni come un salasso per una famiglie risorse economiche. bisogni di identità sociali e personali sono, tuttavia, le motivazioni di gran lunga più significativi per gravidanza e il partner maschile può avere motivi che ritengo non sono generalmente apprezzati o capito.

Al fine di comprendere come una diagnosi di uno specifico fattore maschile problema e la successiva progressione a trattamento ICSI possono influenzare il maschio e la sua compagna, una più chiara comprensione di ideologia maschile è necessario. Hite (1991) descrive gli uomini come essere razionale, logico, scientifico e oggettivo e paura delle loro emozioni. Ulteriori aggettivi sono responsabile, capace, coraggioso, virile e macho. Gli uomini cercano di avere potere e il controllo per essere emotivamente distante, e il lavoro, l'indipendenza e il dominio sono tutti importanti per loro. L'ideologia maschio sopra descritto è sviluppato a causa del comportamento socialmente costruita e solitamente è assimilato durante la prima infanzia. Ovviamente non tutti gli uomini si presentano tutte queste caratteristiche, ma una diagnosi di infertilità maschile può essere devastante per alcuni uomini, come molti dei loro ideali e le aspettative saranno minacciate o in discussione.

Molte delle emozioni associate con la sterilità e discusso in seguito, sarà sperimentato da uomini subire alcun trattamento dell'infertilità, ma alcuni sono specifici per gli uomini che partecipano a trattamento ICSI. Connolly, Edelmann e Cooke (1987) segnalano maggiori difficoltà emotive e coniugali, quando la causa della sterilità si trovava con l'uomo, e questi risultati sono supportati da ricerche più recenti (Connolly, Edelmann, Cooke e Robson (1992). Alcuni disfunzione sessuale può da segnalare quando una diagnosi è fatta e link e Darling (1986) ha scoperto 84% delle femmine e il 88% dei maschi ad essere in difficoltà sessuali. Questi risultati possono riguardare il fatto che per alcune coppie il sesso possa in qualche modo perdere il suo significato, come fa non produrre il figlio desiderato. sentimenti del partner maschile di impotenza e di impotenza può portare a sentimenti di impotenza sessuale e Berger (1980) ha riportato una incidenza del 63% di impotenza transitoria a seguito di una diagnosi di azoospermia.

Alcuni uomini diventeranno molto assorbito nel loro lavoro e lavorare lunghe ore in cui possono sentirsi sicuri e in controllo all'interno di tale ambiente. Ciò può causare stanchezza e di evitare loro partner, che può causare conflitti e difficoltà sessuali. Ci possono, al contrario, essere un aumento dell'attività sessuale e la soddisfazione sessuale come entrambi i partner esprimono una maggiore necessità di essere amato e apprezzato. Il processo di indagine in sé è stato segnalato per essere utile in certe situazioni nel contribuire a ridurre problemi coniugali e sessuali, in quanto può essere percepito che alcuni passi positivi sono state adottate per far fronte alla sterilità corso (Raval, Slade, Buck e Lieberman 1987) .

La perdita di autostima insieme a sentimenti di colpa riportati da molti uomini, possono riguardare la loro incapacità percepita di svolgere il loro ruolo previsto nella società, vale a dire di procreare. Possono provare sentimenti di fallimento in quanto sono in grado di fornire il proprio partner con il ruolo di genitore. La fertilità è spesso associato con la virilità, e l'uomo che è in grado di generare un bambino può sentire gli altri saranno in dubbio la sua mascolinità (Mahlastedt 1985). Al fine quindi di mantenere un'immagine coraggiosi /macho, molti uomini possono trasformare questioni difficili in uno scherzo, o apparire esteriormente leggero sulla questione della sterilità. In alternativa gli uomini possono garantire che nessuno conosce i loro problemi e questo può causare l'unico mezzo di sostentamento di essere loro partner. Questo può portare a sentimenti di isolamento e frustrazione come il partner di sesso femminile fa fronte con i propri sentimenti e quelli del suo partner.

Per ammettere a sentimenti di disagio e di bisogno di aiuto e di sostegno va contro il maschio ha bisogno per la visualizzazione di potere e controllo, e mentre le donne spesso cercano aiuto e sostegno, gli uomini possono cercare di evitare il problema e spesso non partecipare con i loro partner per la consulenza (Lee 1996).

più lungo è il test sul partner maschile continuano il più è probabile che a riferire sentimenti di rabbia, senso di colpa e il successo diminuita (Connelly et. al., 1987). Questo fatto è particolarmente rilevante quando si tratta di uomini che partecipano a trattamento ICSI, come a seguito di una analisi dello sperma iniziali è probabile che essi saranno tenuti a fornire ulteriori campioni al fine di confermare alcuni risultati. Queste indagini ripetute sarà stressante per entrambi i partner.

ICSI è stato sviluppato per aiutare gli uomini con grave infertilità maschile, o quando la capacità fecondante degli spermatozoi è in dubbio vale a dire quando la fecondazione in precedenza fallito si è verificato durante il trattamento di fecondazione in vitro. Lee (1996) sottolinea che gli uomini hanno più difficoltà a venire a patti con la loro sterilità quando loro sono alcuni spermatozoi nel liquido seminale. Questo può essere perché hanno comprensione limitata per quanto riguarda il processo di riproduzione e la fecondazione, e l'infermiere specializzato possono aiutare gli uomini apprezzare come i loro problemi specifici stanno contribuendo alla loro sterilità discutendo in dettaglio questo processo con loro. Quando grave oligospermia è presente, il partner maschile che partecipano a trattamento ICSI può avere ulteriori preoccupazioni sul fatto che il loro campione di sperma sarà adeguato il giorno della raccolta degli ovociti. La consulenza per quanto riguarda l'uso di sperma di donatore come "back up", se lo sperma infatti insufficienti sono stati isolati, può provocare emozioni contrastanti come il partner maschile può, nonostante questo nuovo trattamento, devono fare i conti con il fatto che egli possa dopo tutto non hanno suo figlio genetico. In una tale situazione l'accettazione della necessità di utilizzare sperma donatore può essere raggiunto troppo facilmente, e questo può portare a problemi in futuro in termini di accettazione di un bambino. Owens e Edelmann (1993) evidenziano che gli uomini e le donne hanno le ansie sul futuro rifiuto del bambino quando viene presa in considerazione l'uso di sperma di donatore, e l'infermiere specializzato deve assicurare che le coppie che decidano di aver ricevuto sufficienti consulenza.

ICSI e FIVET si occupa di donne nonostante la sterilità sia da parte del maschio, e al fine di aumentare le sensazioni di coinvolgimento, e controllare il partner maschile dovrebbero essere coinvolti il ​​più possibile nella progettazione e organizzazione del trattamento se è appropriato. Il maschio può essere angosciato nel vedere il suo compagno di subire la procedura chirurgica, e alcune donne possono anche risentirsi dover prendere la droga e l'esperienza di recupero di ovociti in cui possono considerarsi irreprensibili. E 'possibile che gli uomini che hanno precedentemente sottoposti vasectomia, e richiedono pertanto ICSI per consentire loro di avere altri bambini, può provare sentimenti accresciuti di colpa e disagio al momento del recupero degli ovociti, come testimoniano il disagio del proprio partner.

Nella mia esperienza alcune coppie segnalare che, come ICSI è ancora un trattamento relativamente nuovo, le loro famiglie hanno conoscenza molto limitata e l'accettazione per quanto riguarda il trattamento e questo può essere percepito da alcuni come una mancanza di sostegno e di incoraggiamento da membri della famiglia. I genitori del partner maschile può avere sentimenti di colpa e colpa, e possono essere cercando di individuare come e quando il problema del loro figlio potrebbe essere sviluppato. Gli uomini possono anche cercare il proprio passato per qualche spiegazione, e di qualsiasi senso di colpa irrisolto sul comportamento passato devono essere identificate e trattate, se necessario.

Tutti i sentimenti di bassa autostima e fallimento che un uomo in fase di trattamento di fertilità può sperimentare poteva essere ulteriormente aggravato se le coppie sono in grado di permettersi un trattamento ICSI, come spesso non c'è il finanziamento NHS disponibile per questo trattamento. Il partner maschile può sentire che non è riuscito nel suo ruolo di fornitore di finanziaria e il conflitto può verificarsi se DI è quindi l'unica opzione per la coppia. Schover, Thomas, Miller, Falcone, Attaran e Goldberg (1996) fare il punto che lo sviluppo della ICSI ha creato un sistema a due livelli di cura per gli uomini con la fertilità severamente limitato: un bambino genetica se si può permettersi di pagare per uno, e altrimenti le opzioni di un bambino che non è biologicamente legato o vivere senza la tecnologia non sono state accompagnate da un aumento della consapevolezza della relazione tra infertilità e fattori psicologici in particolare quando l'infertilità maschile fattore è coinvolto. Questo può essere una riflessione sulla formazione medica, in quanto vi possono essere generalmente più enfasi sulla diagnosi che sulla sychologicaldimension sociale e di infertilità. Sono necessarie ulteriori ricerche per valutare l'impatto dell'infertilità maschile ha su una coppia ma può essere che lo sviluppo della ICSI ha reindirizzato i fondi che potrebbero essere stati utilizzati per la ricerca in questo settore.

I medici nel campo della medicina riproduttiva prevalentemente maschi che potrebbero avere problemi relativi al maschio infertile a causa delle loro convinzioni ed esperienze dell'ideologia maschile. C'è spesso un rapido turnover del personale all'interno Unità fecondazione assistita, e ci sono pochi specialisti in infertilità maschile. HFEA, nel loro codice di condotta (1993), identificare e sottolineare la necessità di consulenza, e questo è un settore in cui si potrebbero apportare miglioramenti nel campo dell'infertilità maschile. La consulenza deve essere prontamente disponibile, ha promosso in modo positivo e dovrebbe essere incoraggiato per tutte le coppie in fase di ICSI.

Lo specialista infertilità infermiere ha un ruolo importante nel garantire che i bisogni emotivi del partner maschile sono chiaramente identificate dalla fin dall'inizio. Un ambiente non minaccioso è essenziale al fine che gli uomini non si sentono impotenti e fuori controllo quando frequentano le cliniche. La continuità delle cure può consentire entrambi i partner di esprimere le proprie ansie più facilmente, e se il partner maschile ritiene che un infermiere specializzato di nome ha una chiara comprensione dei suoi sentimenti relativi alla sterilità, può essere più disposti a cercare aiuto e consigli. All'interno di un ACU è estremamente utile per avere un infermiere specializzato che ha una buona comprensione per quanto riguarda tutti gli aspetti del trattamento ICSI, in modo da assicurare che le coppie saranno sempre sapere chi fungere da collegamento con circa il loro trattamento.

L'accettazione di infertilità è difficile a prescindere dalla diagnosi, ma Lee (1996) che alcuni uomini non può mai venire a patti con la loro sterilità. ICSI, pur essendo visto come un rivoluzionario trattamento non è ancora un grande successo e può anche non essere percepito come opzione per molte coppie a causa di vincoli finanziari. Questa tecnologia può essere quindi dare alcuni uomini speranza irrealistica che una soluzione per la loro sterilità può essere trovato, e l'infermiere specializzato dovrebbe garantire che tutte le coppie dovrebbero avere i fatti importanti riguardo al loro possibilità di successo. Discussione sulle strategie di coping per la coppia sarà utile nel caso in cui il trattamento non riuscirà, e più a lungo termine di follow-up e la consulenza dovrebbe essere disponibile per assicurare che tutte le emozioni specifiche vengono trattate, e altre opzioni di trattamento come il DI sono essere considerato in modo razionale e logico.

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