Ecco una rottura delle considerazioni chiave:
* Copertura Medicaid del Kentucky: Kentucky Medicaid (comprese organizzazioni di cure gestite come Anthem, Humana, UnitedHealthcare, ecc.) Can Coprire la chirurgia bariatrica se è considerato necessario dal punto di vista medico.
* Requisiti di necessità medica: Questa è la parte cruciale. Medicaid richiede che i criteri molto specifici siano soddisfatti prima di approvare l'intervento. Questi criteri in genere includono:
* BMI alto: Un indice di massa corporea (BMI) di solito 40 o superiore, * o * un BMI di 35 o superiore con almeno una grave comorbidità correlata all'obesità (come diabete di tipo 2, ipertensione, apnea notturna, malattie cardiache, ecc.). Le soglie esatte di BMI possono variare leggermente in base al piano.
* Primo tentativo di perdita di peso non riusciti: Documentazione di un programma di perdita di peso supervisionato dal punto di vista medico (di solito dura almeno 6 mesi, a volte più a lungo) che non ha avuto successo. Questo programma deve spesso coinvolgere un medico, un dietista registrato o un altro professionista sanitario qualificato.
* Valutazione psicologica: Una valutazione psicologica per garantire che il paziente sia preparato mentalmente ed emotivamente per l'intervento chirurgico e i cambiamenti nello stile di vita richiesti in seguito.
* Consulenza nutrizionale: Prove della partecipazione alla consulenza nutrizionale per comprendere i requisiti dietetici dopo l'intervento chirurgico.
* Restrizioni di età: Medicaid può avere restrizioni all'età.
* Altre condizioni di salute: Alcune condizioni possono squalificare una persona dall'approvazione per un intervento chirurgico.
* Pre-autorizzazione: è sempre richiesta l'autorizzazione. L'ufficio del chirurgo dovrà presentare una richiesta a Medicaid (o all'organizzazione di assistenza gestita) con tutta la documentazione di supporto per dimostrare di soddisfare i criteri. La richiesta può essere negata se i requisiti non sono soddisfatti.
* Variazioni del piano specifiche: Il Kentucky Medicaid viene spesso somministrato attraverso le organizzazioni di assistenza gestita (MCO). Ogni MCO (Anthem, Humana, UnitedHealthcare, ecc.) Potrebbe avere requisiti specifici o fornitori preferiti leggermente diversi. Devi controllare i dettagli specifici del * Piano * Medicaid.
* Network Provider: Medicaid in genere copre solo i servizi dei fornitori (medici, ospedali, ecc.) Che sono nella loro rete. Assicurati che il tuo chirurgo e l'ospedale in cui verrà eseguito l'intervento chirurgico siano in rete con il tuo piano Medicaid.
Come scoprire di sicuro:
1. Contatta il tuo piano Medicaid: Chiama il numero dei servizi membri sulla tua carta Kentucky Medicaid (o la carta dell'organizzazione di assistenza gestita). Chiedere loro in particolare la loro politica di copertura per la chirurgia bariatrica, compresi i criteri, il processo di pre-autorizzazione e qualsiasi esclusioni specifiche. Chiedi la documentazione scritta se possibile.
2. Parla con il tuo medico: Discuti la tua ammissibilità con il tuo medico. Possono valutare il tuo BMI, comorbidità e aiutarti a capire se soddisfi i requisiti di necessità medica. Dovranno anche gestire il processo di pre-autorizzazione.
3. Controlla il sito web del Kentucky Medicaid: Il sito Web ufficiale del Kentucky Medicaid potrebbe avere informazioni generali, ma le informazioni più dettagliate saranno con il tuo piano specifico.
In sintesi, mentre il Kentucky Medicaid * può * coprire il bypass gastrico, è un processo complesso. È necessario soddisfare rigorosi criteri di necessità mediche, ottenere pre-autorizzazione e assicurarti di utilizzare fornitori di interne. Contattare direttamente il tuo piano Medicaid è il modo migliore per ottenere risposte definitive.