La gravidanza ad alto rischio
Domanda
Ciao. Io sono considerato ad alto rischio per questo, la mia seconda gravidanza passato il primo mandato, perché mia figlia era IUGR a termine, 5.1 libbre. Questo non è stato diagnosticato fino a quando è nata, e non sappiamo la causa. Con questa gravidanza, sono a 28 settimane. A 19 settimane, il mio collo dell'utero è stato di 4,7 cm. A 24 settimane, era 2.8. Il mio Dr mi ha chiesto di prendere facilmente, ma ha detto che bedrest non aiuta ferma parto pretermine. Ho avuto 2 set di contrazioni che sono andato in ospedale per da 24 settimane. A 26 settimane, sono stato "Holding stabile" a 2,8 centimetri, nonostante le contrazioni. Ora appena scoperto che ho una banda amniotica che è tra il feto e il mio collo dell'utero, con il feto 'testa in giù (ho sentito la "goccia" bambino prima ho scoperto che il mio collo dell'utero è stata accorciamento). Dovrei essere preoccupato ABS o parto pretermine, dovrei essere in riposo a letto?
Risposta
Caro Danielle,
Per spiegare la causa di ABS, ci sono due teorie principali. La teoria banda amniotica è che ABS si verifica a causa di una rottura parziale del sacco amniotico. Questa rottura coinvolge solo il sacco amniotico; il corion rimane intatto. bande fibrose del galleggiante amnion rottura nel liquido amniotico e possono circondare e intrappolare una parte del feto. Più tardi, mentre il feto cresce, ma le bande non lo fanno, le bande diventano costrittivo. Questa costrizione riduce la circolazione del sangue, e quindi provoca anomalie congenite. La teoria interruzione vascolare: Poiché il meccanismo costrittivo della teoria banda amniotica non spiega l'alta incidenza di palatoschisi e altre forme di difetti leporino che si verificano insieme con ABS, questa co-occorrenza suggerisce un difetto "intrinseca" della circolazione sanguigna. La sindrome di banda
amniotico è spesso difficile da individuare prima della nascita, come le singole ciocche sono piccole e difficili da vedere su ultrasuoni. Una diagnosi errata è anche comune quindi se ci sono segni di bande amniotiche test ulteriormente dettagliate ultrasuoni dovrebbe essere fatto per valutare la gravità. Purtroppo, fino alla nascita di solito non c'è modo di sapere con certezza se ABS ha avuto alcun effetto sul bambino. sindrome di banda amniotico è considerato un evento accidentale e non sembra essere genetica o ereditaria, quindi la probabilità che si verifichi in un'altra gravidanza è remota. La causa della membrana amniotica strappo è sconosciuta e come tale non ci sono misure preventive conosciute.
Per quanto riguarda i rischi del lavoro pre-termine relativi ad una cervice indebolito o incompetente, una cervice incompetente è il risultato di una anomalia anatomica. Normalmente, i resti cervice resterà chiusa per tutta la gravidanza fino all'inizio del lavoro. Un cervice incompetente apre progressivamente a causa della pressione da parte del feto in via di sviluppo dopo circa 13 ° settimana di gravidanza. La cervice comincia a uscire sottile e ampliare senza contrazioni o del lavoro. Le membrane che circondano il rigonfiamento feto giù nell'apertura della cervice finché non si rompono, con conseguente aborto spontaneo 2 ° trimestre, rottura prematura delle membrane (PPROM) quando si rompono le acque prima che tu sia a termine e prima che tu sia in travaglio , o parto pretermine (prima di 37 settimane). Aumenta in particolare il rischio di parto pretermine precoce, il che significa il parto prima di 32 settimane.
In passato, le donne non erano di solito diagnosticata con cervice incompetente fino a dopo che aveva sperimentato molte consegne molto presto o 2 ° trimestre di gravidanza perdite da nessuna altra causa apparente. Ora, a causa della tecnologia ad ultrasuoni disponibili, i medici spesso scoprire questa condizione con una ecografia trans-vaginale tra 16-20 settimane (a seconda della vostra storia OB). Una scansione trans-vaginale è il modo migliore per misurare il collo dell'utero, perché si può vedere molto più chiaramente in questo modo. La cervice si presenta come un tubo sulla scansione, circa 3-5 cm di lunghezza, con una estremità nella parte superiore della vagina (il sistema operativo esterno) e l'altra estremità all'interno del grembo materno (sistema operativo interno). E 'il sistema operativo interno che può cominciare ad aprire prima e questo sarà simile a una forma a V sulla scansione. Come il sistema operativo si apre ulteriormente diventa a forma di U. Questo si chiama imbuto. Se la parte chiusa delle misure cervice inferiore a 2,5 cm, è considerato essere una cervice incompetente e un cerchiaggio (vedi sotto) è spesso collocato per mantenere la cervice di aprire troppo presto.
Sei più probabilità di avere questa condizione se:
-You've avuto un aborto spontaneo 2 ° trimestre di gravidanza senza causa nota o un precoce parto pretermine spontaneo in una precedente gravidanza, che non è stato causato da parto pretermine o di un distacco della placenta. E 'ancora più probabile se hai avuto più di un ritardo parto pretermine spontaneo aborto spontaneo o all'inizio.
-You've aveva un procedimento come una biopsia cono o LEEP fatto sul vostro collo dell'utero.
-La tua madre ha preso il farmaco DES mentre era incinta di te. (Caregivers utilizzati per prescrivere questo farmaco per prevenire aborto spontaneo, ma si fermò nei primi anni 1970 quando gli studi hanno dimostrato che era sia inefficace e ha causato anomalie dell'apparato riproduttivo in via di sviluppo i bambini.)
-Il Vostro collo dell'utero è stato ferito nel corso di una vita precedente o dilatazione e raschiamento (D &C), o hai avuto diverse gravidanze terminate.
-Hai un insolitamente breve cervice dalla natura. (Non vi è nulla per contraddire che questa potrebbe essere una caratteristica fisica ereditaria -. Proprio come qualsiasi altra caratteristica, come il colore dei capelli o il tono della pelle Questo tenderebbe a dare un senso, soprattutto se seguita lungo linee famiglia materna.)
quando ecografia mostra si dispone di un anormalmente cervice corta e siete meno di 24 settimane di gravidanza, il medico può raccomandare un cerchiaggio, una procedura in cui lui /lei cuce una banda di forte filo attorno al collo dell'utero per rafforzare e contribuire a tenere chiuso . Tuttavia, c'è un sacco di polemiche sul fatto cerchiaggio dovrebbe essere usato in questa situazione - soprattutto al di là di 16 settimane. Le donne che sembrano beneficiare maggiormente cerchiaggio sono quelle che hanno avuto tre o più inspiegabili perdite di 2 ° trimestre o nascite premature o che hanno una nota cervice incompetente. Le donne in questo gruppo sono suscettibili di ottenere un cerchiaggio a 13 a 16 settimane, prima che il collo dell'utero comincia a cambiare. Un cerchiaggio fatto poi appare meno rischioso di quello fatto tardi in gravidanza, dopo la cervice ha cominciato a cambiare.
Se cerchiaggio non può essere eseguita, o il rischio di perdere la gravidanza è maggiore con cerchiaggio rispetto al potenziale beneficio, molti medici prescriveranno completo riposo a letto. Anche se non ci sono prove solide che stare a letto è efficace, la teoria è che mantenere il peso dell'utero off di una cervice indebolita potrebbe aiutare ad allungare la durata della gravidanza fino a quando il bambino è praticabile. Probabilmente sarà consigliato di astenersi da attività sessuale anche se il collo dell'utero comincia a ridurre a 2,5 cm o meno. In questo momento, avere in mano appena sopra quel punto di cut-off di 2,5 cm
Chiamare immediatamente il medico se si dispone di uno qualsiasi di questi sintomi:.
- Variazione in quantità o il tipo di perdite vaginali, in particolare una mucousy o acquoso scarico
- macchia vaginale o sanguinamento
- mestruale come crampi
- pressione pelvica o "pesantezza"
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