Follistim non funziona per me
Domanda
DOMANDA: Ciao
Ho visto il mio RE per circa 2 anni!. Io e mio marito sono passati attraverso tutti i test e tutto è tornato a posto. Ho avuto un intervento chirurgico nel 2001 e doveva avere il mio tube di Falloppio e ovaio destro rimosso a causa di una torsione. Abbiamo iniziato con Clomid e che non ha funzionato bene per me. My RE mi ha detto che non rispondeva più in fretta che sarebbe piaciuto. Ho provato 3 o 4 cicli di che, il mio dosaggio più alto è 150 mg. Siamo poi passati a Follistim con back to back IUIs. Ho fatto 3 cicli di quello e non ho avuto fortuna. I primi due cicli ho finito solo con 1 follicolo ogni volta. Poi ho dovuto prendere un mese a causa di una cisti. Lo scorso mese ho effettivamente finito con 2 follicoli, che è stata una grande sorpresa. Questo ciclo non ha funzionato neanche. Sono sul CD1 in questo momento. Con il Follistim, ero su di esso per un bel paio di giorni prima del mio follicolo (s) erano abbastanza maturi. In 3 cicli che ho passato 12 scatole di fiale 300iu. Non sono sicuro se questo è un sacco di farmaci in confronto agli altri. My RE mi ha sempre detto che la mia migliore possibilità di concepire sarebbe quella di fare solo la fecondazione in vitro. Che non è proprio un'opzione per noi in questo momento, perché la nostra assicurazione non ha alcuna copertura di fecondazione in vitro. Qui è dove sono in questo momento. Ho incontrato il mio importo massimo annuale per i farmaci iniettabili già e ho solo 2 scatole di Follistim sinistra. Io non sarà sempre più farmaco fino a gennaio 2010, perché mio marito e mi sento che è troppo costoso per pagare di tasca per esso. Devo incontrare con il mio RE il Giovedi per discutere dove andiamo da qui, ma ero alla ricerca di un altro parere. Io non voglio fermare i miei trattamenti fino a gennaio. Abbiamo qualche altre opzioni se non per pagare di tasca per Follistim o eseguire la fecondazione in vitro? Potrei fare un ciclo combinazione con le mie ultime 2 scatole di Follistim &Clomid? Potrei provare Clomid @ un dosaggio superiore a 150 mg e vedere se funziona da solo? Solo che non voglio rinunciare. E 'solo molto frustrante che la fecondazione in vitro è fondamentalmente la mia ultima opzione. Se potesse darmi qualche consiglio o intuizione, sarei molto grato! Un po 'di storia informazioni su di me ... ho 25 anni e mio marito è 29. My RE mi ha messo su metformina nel marzo 2009, perché lui pensa che io sia un po' resistenti all'insulina. La mia glicemia a digiuno era 94 e la mia insulina a digiuno era 19. Sia più alto delle normali. Mi ha iniziato a 1500mg e poi aumentata a 2500mg nel giugno 2009. Ho avuto un altro bloodtest tornare con un glicemia a digiuno a 86 e la mia insulina a digiuno era 30! Ho appena avuto un altro bloodtest fatto un paio di settimane fa e stiamo andando a discutere i risultati @ mia nomina il Giovedi. La mia glicemia a digiuno era 86 e la mia insulina a digiuno era 25,9. Mi chiedo troppo, se la metformina è in realtà mi aiuta? Non sembra essere. No PCOS però. Mio marito ed io abbiamo concepito una volta, ma è finito in un aborto spontaneo @ 8 settimane. Questo è stato nel 2003.
Grazie per il vostro tempo!
Laura
Dr. Ramirez RISPOSTA: Ciao Laura da Stati Uniti,
Grazie per le informazioni complete. Sono sorpreso che si stanno avendo questi problemi alla tua età. Per uno, è possibile che l'intervento precedente ha cause cicatrice formazione di tessuto entro il bacino impedendo l'uovo di raggiungere il tubo. Che può essere la base per il vostro problema. In secondo luogo, i livelli di insulina non sembrano a destra se siete su 2500 mg di metformina. Io non l'avrei messo su di esso per cominciare. Questo può essere un po 'più-kill. In terzo luogo, non si sta rispondendo alla Follistim adeguatamente. Si dovrebbe essere formando almeno 3 follicoli per ciclo IUI per massimizzare le possibilità di gravidanza. Se si sta formando un solo follicolo, allora non lepre fare molto di più che ciò che si sarebbe verificato in un ciclo naturale, senza il farmaco. Hai bisogno di essere ovulazione 2-3 uova per ciclo per aumentare le possibilità con IUI. Il dosaggio non è probabilmente sufficiente. Quale era la tua ciclo giorno # 2 o 3 livelli di FSH? Era superiore a 10? Questa è un'indicazione che si può avere qualche "resistenza alle ovaie", il che significa che il tuo ovaio non è facilmente prendendo il Follistim (FSH). Se questo è il caso, si può avere un periodo di tempo limitato riproduttivo e più brevi, in modo da dovrebbe prendere in considerazione un tatto più aggressivo.
Alla luce di tutto questo, penso che la fecondazione in vitro è la migliore opzione di trattamento per voi. So che è molto costoso, e la maggior parte assicurazioni non coprono, ma si hanno diverse ragioni per questo. Se si desidera continuare con la IUI, e il costo di farmaci è un problema, allora si potrebbe desiderare di provare una combinazione di Clomid più Follistim. Questo ha dimostrato di funzionare bene, ed è meno costo perché il Clomid costa meno Follistim viene utilizzato. Parlate con il vostro medico di questo. Si potrebbe utilizzare Clomid fino a 250 mg. Un'altra alternativa sarebbe quella di provare un farmaco simile, chiamato Femara.
Spero che questo aiuta,
Cordiali saluti,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Medical direttore
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
Per ulteriori informazioni date un'occhiata al mio blog all'indirizzo http : e unisciti //womenshealthandfertility.blogspot.com me su Twitter a @ monteeybayivf.com
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DOMANDA: Dr. Ramirez, vorrei ringraziarvi per tornare a me così in fretta! Ho apprezzato molto il tuo feedback.
sono andato a vedere il mio RE ieri e abbiamo discusso le nostre opzioni possibili da qui. Mi ha detto che gli sarebbe piaciuto vedermi fare di più 2 round di Follistim e se quelli non funzionano allora dovremmo sederci e parlare di fecondazione in vitro. Gli ho detto che non volevo più fare cicli Follistim fino a gennaio, quando la mia assicurazione coprirebbe più del costo. Gli ho chiesto il ciclo Follistim /Clomid e mi ha detto che in realtà non funziona bene. Ha detto qualcosa su come questo è un trattamento di età superiore o qualcosa del genere. Gli ho chiesto se potevamo fare una dose maggiore di Clomid e mi ha detto che avrebbe fatto tutto ciò che voleva, ma lui pensa che il Clomid non è andare a lavorare. Visto che non ho risposto molto bene alla prima. Mi ha messo su 150 mg per 7 giorni. Ero abbastanza sconvolto @ nostro appuntamento. E 'difficile sentire che siamo quasi alla fine di questo viaggio. Gli ho detto che volevo esaurire tutte le mie risorse prima ancora considero la fecondazione in vitro. Mi ha detto onestamente che abbiamo quasi esaurito tutte le altre opzioni. Mi ha anche detto di continuare a prendere la metformina, che non sono d'accordo con. Ho chiesto il mio livello di FSH ed è stato 5.1. Quello è buono?
Ho anche un'altra domanda per te, se non ti dispiace rispondere. Ho avuto una chirurgia laparoscopica fatto nel mese di aprile 2009. E 'stato un fallimento. My RE mi ha detto che era a causa principalmente per me essere in sovrappeso. Penso che doveva con l'inflazione del mio addome. In realtà non sono chiare sul motivo però. Ero molto nervoso per questo intervento chirurgico per cominciare e il mio RE mi ha detto che ha provato e riprovato, ma alla fine rinunciò. Ha detto che sapeva che ero nervoso e ha deciso di non continuare. Stavo discutendo tutte le mie opzioni con mio marito ieri sera e mi sono detto che voglio chiedere la mia RE se lui sarebbe d'accordo a questa idea che ho. Voglio provare a perdere il peso il più che posso da gennaio e se ho raggiunto il mio obiettivo quindi avere il mio RE fare un altro intervento chirurgico per via laparoscopica. Non abbiamo idea se qualcosa è nella mia zona pelvica mi impedisce di rimanere incinta a questo punto. Poi, se non trova niente, considereremo la fecondazione in vitro. Non prima però. Perché quello che se lo fa trovare qualcosa e possiamo avere una gravidanza senza dover andare l'itinerario di fecondazione in vitro. Immagino che se aspetto fino a gennaio, quindi se dobbiamo fare la fecondazione in vitro la mia compagnia di assicurazione coprirà il farmaco necessario. Pensi che questa sia una buona idea? Volevo chiedere al mio RE a questo proposito ieri, ma noi semplicemente non hanno il tempo.
ancora grazie per il vostro tempo!
Laura
Risposta
Ciao di nuovo,
mia convinzione personale è che il più importante rapporto tra un paziente e medico è la fiducia. Se non c'è fiducia, allora non è un rapporto adeguato. Io di solito respingere i pazienti dalla mia pratica se sento che questa fiducia è mancante o compromessa. Voglio che i miei pazienti a fidarsi completamente di me. Sulla base delle vostre visite, mi chiedo se questo potrebbe essere un problema con il medico.
Ti sembra di essere alla ricerca di alternative alla fecondazione in vitro. Non ho un problema con questo, ma il medico sembra reticente. Penso che è necessario sottolineare che si vuole provare tutto ciò che è possibile fino a fecondazione in vitro, e lui dovrebbe rispettare. È, dopo tutto, ha l'ultima parola in quello che viene fatto. Nella mia lettera precedente ho informato che la fecondazione in vitro potrebbe essere la migliore opzione di trattamento per voi. Ma non è l'unico e non vorrei "forza" si in esso se non si desidera. Questo porta solo a cattivi sentimenti per tutti, ed i risultati non ottimali. Penso che il piano sia ragionevole.
Clomid /Follistim terapia di combinazione non è "vecchio", e ci sono molti documenti recenti. In effetti, c'era anche un recente articolo da Isreal utilizzando una ripetizione Clomid dosaggio se i primi 5 giorni non era sufficiente. Hanno controllato con l'ecografia del giorno
e se non lo sviluppo follicolare, ripetuto il Clomid ad una dose più alta. Io uso Clomid 250 mg per cinque giorni (3-7 o 5-9) poi Follistim 75IU al giorno dopo che finché non ci sarà sviluppo follicolare. La Follistim può essere aumentato, se necessario, ogni tre o quattro giorni fino a quando vi è un risultato.
Io non credo che la ripetizione laparoscopia è irragionevole, ma si potrebbe desiderare di cambiare la documentazione per tale procedura. Ho fatto i pazienti "obesi", e nei miei 24 anni di pratica, non ho mai "mancato" di eseguire una laparoscopia. Sembra come se avesse problemi a entrare con il primo trocar, altrimenti, avrebbe completato la procedura. Ho avuto casi in cui sono entrato in, ma non riuscivo a vedere nulla all'interno a causa di tessuto cicatriziale grave, o che il grasso in eccesso impedito buona insufflazione dell'addome, impedendo l'esame, ma non ho mai mancato di entrare. Io uso un trequarti, chiamato Optiview, che mi permette di guardare con la portata e la macchina fotografica come sto inserendo il primo trocar. Non è un inserimento cieco.
Queste sono solo cose per voi di pensare e di prendere in considerazione. Non voglio arrivare tra voi e il vostro medico. Bisogna discutere di questi temi con lui e prendere le vostre decisioni.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni date un'occhiata al mio blog all'indirizzo http://womenshealthandfertility.blogspot.com e twitter con me a @montereybayivf.
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