Aborto spontaneo con chromsomes normali
Domanda
DOMANDA: Ciao,
ho avuto 4 gravidanze chimici negli ultimi 15 mesi. Nessuno sono stati confermati da esami del sangue, tranne che per l'ultimo nel mese di giugno, che ha avuto un HCG 5, ma macchia era già iniziato nel punto in cui sono andato per esami del sangue. Mi è stato fatto riferimento a uno specialista RE /infertilità dopo il 3 ° chimica. Lo specialista non ha considerato nessuno di loro sostanze chimiche perché non sono stati confermati con esami del sangue. Alla valutazione iniziale, ero preoccupato a causa di mie esperienze e le mie tabelle che i miei livelli di progesterone potrebbe essere basso. Avevo tracciato LP di 11-13 giorni, i miei cicli avevano ridotto a 24-26 giorni da 27-29 giorni, e periodi erano diventati molto pesante ed ero molto stanco e avere mal di testa. La mia tiroide, nonché proiezioni di gravidanza di routine sono stati fatti. Ho avuto un HSG fatto, mio marito aveva controllato il suo seme, u /s sono stati fatti, e tutto è tornato normale. Dopo il 4 ° "chimico", lo specialista mi ha messo su Femara, anche se non ho davvero capito perché. L'ho preso e subito rimasta incinta. Poco dopo sono rimasta incinta, mi è stato esposto a una infezione da CMV respiratoria. Avevo bloodwork fatto ed è tornato normale. Circa 2 settimane dopo l'esposizione, sono diventato molto malato con un'infezione respiratoria, che è durato 6 settimane. Alla mia sette settimane u /s, la frequenza cardiaca è stato solo 91 e la crescita è stata una settimana dietro. Sono tornato una settimana più tardi e la frequenza cardiaca era appena rilevabile e la crescita non era cambiato. Ho finito per avere un DeA 30 agosto a 9 settimane. Ironia della sorte, la crescita fermato il giorno esatto in cui mi sono ammalato. Mi è stato riprovato per l'esposizione CMV e tutto era ancora negativo. Oggi sono tornato per il mio post op visita. Il test genetico ha mostrato che ero incinta con una ragazza senza anomalie cromosomiche. Durante la gravidanza, ho avuto livelli di progesterone tratte (5,5 settimane credo). Era 15. Mi è stato rassicurato che questo era abbastanza alto e che il 9 sarebbe preoccupante. Si rifiuta di fare ulteriori prove, giura il mio progesterone non è un problema (e se lo è, lui non trattarlo), e non prova per autoimmuni /disturbi della coagulazione. Da allora ho ritornato al mio OB regolare per un consulto, e lui subito sentito i miei livelli di progesterone erano troppo bassi e ordinato una serie di test per verificare la presenza autoimmuni /disturbi della coagulazione. Per questa data, la metà sono tornati e sono tutti negativi.
Credo che la mia domanda è che cosa causerebbe un "cromosomico normale" gravidanza per terminare improvvisamente? La risposta del RE è stato "il 25% di tutte le gravidanze finisce in aborto spontaneo". Come posso essere sicuro che questo non accadrà di nuovo? Se c'è una causa semplice, voglio risolvere il problema prima di andare avanti. Lo specialista mi vuole tornare dopo il mio periodo di inizio e ricominciare Femara, ma io in realtà non sento che è la risposta. Mi sento come forse alterato i miei ormoni abbastanza per rimanere incinta, ma poi come i miei livelli di ritorno al basale, ho perso la gravidanza. Sareste interessati con un livello di progesterone del 15 e vorresti trattare questo? Si sente che qualcosa è stato perso o si vede una ragione ovvia per questa perdita. Forse, se non avessi visto 5 test positivi nel corso dell'anno passato non sarei così preoccupato, ma io non voglio avere questo continuano a succedere a causa di qualcosa che è stato trascurato.
Ho avuto un aborto spontaneo a 5 1/2 settimane con la mia prima gravidanza (spotting dall'inizio) e poi ha avuto 2 gravidanze sane nei 3 anni successivi a tale perdita.
io sono solo non sono sicuro dove andare da qui. Sono abbastanza sicuro che la scelta giusta è quella di tornare al mio OB e saltare il Femara. Almeno lui è di mentalità aperta e disposta a cercare una causa (e trattare relativo alla mia situazione personale). Ho appena odio per prendere una decisione sbagliata e, a questo punto, io sono appena perso. Grazie per le vostre opinioni e per il tempo di leggere questo
Karri-NY
RISPOSTA. Ciao Karri dagli Stati Uniti (New York),
mi scuso per il ritardo nell'ottenere indietro da te. Il vostro è stato una lunga lettera così preso tempo per trovare il tempo per ottenere attraverso di essa.
In generale, gli studi hanno dimostrato una fino al 40% di probabilità di aborto spontaneo per gravidanza. Gran parte di questo tasso è correlata all'età, come aumento di aborto spontaneo drammaticamente dopo l'età di 35. La maggior parte di questi errori saranno causa di anomalie cromosomiche spontanee che si verificano quando l'uovo si sta dividendo. Inoltre, l'85% dei pazienti che hanno aborti finirà per avere una gravidanza normale di successo.
Nel tuo caso, sapendo che la genetica era normale, ci deve essere stato qualche altro problema. Certamente progesterone avrebbe potuto essere un problema, ma questo è più di un problema in molto presto (prima di 6 settimane) le perdite di gravidanza, perché la placenta non si è ancora completamente sviluppato. Dopo 6 settimane, la placenta prende il sopravvento la produzione di ormoni. Perché i vostri precedenti gravidanze precoci "chimici", non sono stati confermati da esami del sangue, in generale, non possiamo contare quelli. In questo recente aborto spontaneo, si ha tutto il senso di età gestazionale 9 settimane, quindi non era probabilmente un problema di progesterone. Tuttavia, l'infezione che avete ottenuto avrebbe potuto essere. Una delle cause di aborti è una malattia virale. Un'infezione in questa fase iniziale avrebbe potuto accresciuto la risposta immunitaria che porta al rifiuto di un embrione o potrebbe aver influenzato l'embrione direttamente che porta alla sua morte. E 'stato un peccato che si ha questa infezione /malattia nel momento in cui hai fatto. In generale, quando un paziente si ammala in una gravidanza precoce, diciamo che avrà un effetto di "tutti o nessuno". Cioè sarà o portare alla morte fetale e aborto spontaneo o non influenzerà la gravidanza a tutti. Vorrei concludere che essa ha influenzato la vostra gravidanza. La buona notizia in questo è che siete stati in grado di rimanere incinta e sostenere fino a 9 settimane, il che significa che la prossima gravidanza sarà probabilmente andare più a lungo e, si spera, a termine, e che fino a quando non si ottiene una malattia di ripetizione allo stesso tempo, non si deve affrontare lo stesso problema.
sono d'accordo con il generale medico Ob /Gyn che la supplementazione di progesterone dovrebbe essere utilizzato, in quanto questo è un farmaco molto benigno e può essere di grande aiuto . Il tuo livello di progesterone era decisamente troppo basso. Ci piace che sia più di 40. Dovrebbe essere dato come una formulazione vaginale e il tipo migliore è un farmaco chiamato ENDOMETRIN. Vorrei che utilizza 3 volte al giorno a partire dopo l'ovulazione. Femara e Clomid sono certamente adeguate e perché aiutano con fissa il squilibrio ormonale, come il difetto di fase luteale, e aumentare le possibilità di gravidanza da ottenere di ovulazione più di un uovo al mese. Ma non è una necessità nel tuo caso.
In termini di quale medico di vedere, preferirei che si vede uno specialista della fertilità, piuttosto che un documento generale, ma ancora più importante, è necessario consultare un medico che è interessato a lavorare con voi e non contro di voi.
Buona fortuna,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni visitate il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com Check me out su twitter con me in @montereybayivf e facebook @montereybayivf
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DOMANDA: Grazie per l'eccellente risposta, dettagliata. Dal momento che questa domanda, ho altri due pezzi di informazioni da condividere con voi e io sono solo curioso di sapere se la tua risposta cambia a tutti il motivo per cui ho abortito. Il mio OB generale ha testing ei miei risultati è tornato dopo la pubblicazione alla domanda iniziale. Si legge nella relazione "positiva per una copia della mutazione C677T e una copia della mutazione A1298C". Questo individuo è eterozigoti composti per la mutazione, C677T e A1298C nel gene MTHFR. So che la gente con MTHFR spesso vengono messi in eparina /Lovenox, ma sono curioso di sapere se queste mutazioni specifiche richiedono un trattamento o se non è davvero significativo. Dopo aver ricevuto queste informazioni, il mio OB ha ordinato un livello di omocisteina, che è tornato normale. Avevo preso l'acido folico 5 mg per circa 2 settimane, quando i livelli di omocisteina sono stati disegnati se questo abbia alcun impatto. Se sto indovinando correttamente, un livello normale significherebbe che MTHFR in realtà non sta interessando a me, ma io non sono positivi. Il mio Dr mi ha luogo il 5 mg di acido folico e 81 mg ASA e prenatali con DHA con le istruzioni per iniziare, dopo gli esami del sangue iniziali sono stati fatti. (Tutto ciò mi ero messo in circa 2 mesi prima di rimanere incinta, ma l'acido folico molto più bassi). Sono stato anche prendendo B6 e notato dalla ricerca su Internet che B6 e B12 sono raccomandati con MTHFR. Credo che con queste nuove informazioni mi chiedo se potrebbe essere la causa o se ho bisogno di prendere precauzioni in una futura gravidanza. So anticoagulanti sono spesso prescritti, ma sto indovinando che con il livello di omocisteina negativo che io non bisogno di loro. Sarebbe la B6 e B12 essere ancora utile?
Credo che forse era solo fortuna sfacciata che mi sono ammalato, al momento ho fatto, o forse i miei livelli di progesterone sono da biasimare, ma si spera che con tutta questa conoscenza che funzionerà prossimo tempo. Ho intenzione di saltare la Femara questo mese, nella speranza che il mio corpo funziona il modo in cui si suppone che su di essa la propria. Vorrei che tu fossi più vicino. Mi sarebbe sicuramente vedere voi. A questo punto, lo specialista che vedo è di alcuna utilità per me. Egli è disposto a lavorare con me e mi trattano come un singolo paziente, quindi non tornerà a lui. Mi sento molto fiducioso nel mio medico di medicina generale, ma se queste nuove informazioni non aiuta, cercherò un nuovo specialista che lavorerà con me. Grazie ancora per avermi permesso di scegliere il vostro cervello e per il volontariato su questo sito. E 'così disponibile e molto apprezzato! Mi dispiace così tanto tempo senza fiato! L'infermiera in me solo non smette mai di pensare ...
Risposta
Ciao di nuovo,
Le nuove informazioni non cambia la mia risposta precedente, ma il trattamento appropriato per i disturbi MTHFR è l'aggiunta di acido folico, che si sta assumendo. Non credo che l'eparina o Lovenox sono necessari in questo momento.
E 'bene che il vostro medico sta lavorando con voi, ma il mio bias è per voi a vedere uno specialista, che ha una migliore base di conoscenze di un generalista. Questo sta a voi.
Buona fortuna,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
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Monterey, California, Stati Uniti d'America
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