recupero precoce o di scarsa qualità delle uova
Domanda
DOMANDA: Ciao,
Durante l'ultimo anno abbiamo fatto due IVM e due FIV in diverse cliniche a Montreal, Canada. Tutto fallito. Sono 39 anni e mio marito è 40. Il mio FSH era 11.1 e 2.2 AMH due anni fa. La prima IVM era senza stimolazione, mi è stato attivato quando il follicolo piombo era 13mm, 11 uova sono state raccolte, 7 sono riusciti a maturare in laboratorio e 4 fecondato. Il giorno 3 abbiamo trasferiti 2 embrioni 6 e 8 celle (che non ci hanno dato il loro grado). Endometrio è 6,8 millimetri per il giorno della raccolta. No gravidanza ...
Il secondo IVM ho avuto 3 giorni stimolazione luminosa (circa 150UI Puregon giorni 3-5 + Estrace dal giorno 6). Non ero a conoscenza del mio test ormone che mostrato il livello di E2 è caduto il giorno 6. avevamo raccolto solo 8 uova immature da 17 follicoli, l'unico uovo fecondato e il secondo giorno l'embrione deboli è stato trasferito. Endometrio era 7,3 millimetri. Di causa, nessuna gravidanza.
Abbiamo spostato in un'altra clinica e ha fatto lì due IVFs. Il primo che ho avuto la stimolazione a partire dal secondo giorno: 225 Gonal-F + 75 Luveris. Dopo 4 giorni di dosaggio è stato aumentato fino a 300 Gonal-F + 150 Luveris. Il giorno 13 mi è stato innescato quando ho avuto un follicolo circa 22mm, 2 su 18mm, e molti quelli più piccoli. Abbiamo raccolto 16 uova, 12 erano maturi, 9 fecondato. Il mio medico ha deciso di aspettare fino al giorno 5 per il trasferimento. Abbiamo avuto un colpo di vento, altri embrioni fermati in via di sviluppo. Il rivestimento era 8,2 millimetri al giorno del trasferimento. No gravidanza.
Come la clinica non funziona durante i fine settimana, la stimolazione per il nostro secondo FIV iniziata il giorno 4 ed è durato 9 giorni. E 'stato più aggressivo: 300 Gonal-F + 150 Luveris fin dall'inizio e circa 200 Gonal-F + 150 Luveris alla fine come avevo sviluppato lievi OHSS. Mi è stato innescato quando i miei follicoli erano 1-19mm, 1-18mm, 3-16mm, e molti 15 e meno. Come ho già detto la clinica non funziona nei fine settimana. La mia collezione era Venerdì. Ho chiesto di aspettare follicolo cresce più grande e la risposta è stata: no, sono abbastanza grande. Abbiamo raccolto 25 uova, solo 13 erano maturi, e solo 5 fecondato. Erano fermando lo sviluppo di uno dopo l'altro. L'ultimo giorno si fermò a 6 sul palco morule. Il rivestimento è stato perfetto: 13,5 millimetri. E 'stato un fallimento epico: niente da trasferire ... mi è stato detto che il problema è la mia qualità delle uova (mio marito non ha problemi con il suo sperma)
vedo che ho avuto l'unico follicolo più grande 20 millimetri a. la raccolta e abbiamo avuto l'unica esplosione. Quindi mi piacerebbe davvero capire se non è una coincidenza? Se c'è un modo per avere più uguali dimensioni dei follicoli modificando il protocollo? Se io sono un buon risponditore e hanno molte uova e di solito fertilizzare bene (se sono maturi) ma si fermano in via di sviluppo - significa che sono di scarsa qualità? Oppure non sono stati pienamente maturi al giorno della raccolta? Come sto invecchiando e non abbiamo tempo di sperimentare con diversi protocolli vorrei per massimizzare le nostre possibilità, utilizzando il protocollo più efficace per il nostro prossimo tentativo. Sarebbe bello sentire la tua opinione su di esso. Potrebbe il cambiamento di protocollo noi dare una migliore possibilità di successo?
Grazie in anticipo
RISPOSTA! Ciao Olga dal Canada,
non posso dare raccomandazioni specifiche del protocollo, perché ogni medico e ogni clinica fanno cose diverse. Non c'è un modo per fare la fecondazione in vitro come avete scoperto.
I cicli di stimolazione ultime dimostrano che non sei un risponditore povero, ma un alto risponditore con tendenze PCOD. Ciò significa che le ovaie sono molto sensibili alla stimolazione e che è una buona cosa. Sì, la vostra età e di conseguenza la qualità delle uova sono problemi. Tuttavia, la speranza non è persa perché c'è una possibilità che avete ancora un paio di buone uova di sinistra. Fino a quando le ovaie rispondono bene alla stimolazione, le possibilità di trovare delle buone uova sono alte. Tuttavia, ciò significa anche che è necessario trovare la clinica giusta perché i tassi di gravidanza variano fortemente a seconda della bravura della clinica e fattori come ad esempio quando per recuperare. Penso che sia un errore di andare in una clinica che fa solo la maturazione delle uova, e una clinica che non funziona nei fine settimana. Entrambe le cliniche sono di breve si cambiano. E 'tempo di trovare una clinica migliore.
È anche sapere che quando OHSS si sviluppa, i tassi di gravidanza scende anche. Probabilmente perché la maggior parte delle uova non sono adeguatamente maturato. Così un obiettivo sarebbe quello di diminuire la stimolazione e provare per un minor numero di uova e una stimolazione più lungo per ottenere le uova di qualità superiore. Questo è il mio obiettivo con i pazienti che sono ad alto responder. Un metodo che uso per cercare di uniformare la stimolazione è quello di utilizzare il "protocollo di sandwich", che è quello di utilizzare 2-3 giorni di antagonisti prima di iniziare la stimolazione (io non uso il protocollo Lupron lungo) per sopprimere le ovaie in modo che i follicoli iniziano tutti allo stesso punto. Non tutti i medici usano questo Protcol
Una nota finale:. Ho lasciato il mio follicoli raggiungono i 20 mm prima di innesco. In alcuni casi, andrò fino a 24 mm sui follicoli di piombo se c'è qualche irregolarità, il cui obiettivo è quello di cercare di ottenere il maggior numero di uova mature possibile. Ancora una volta, queste cose /variazioni sono ciò che rende cliniche e medici diversi. Hai bisogno di trovare una clinica che ha un tasso di gravidanza di tutto rispetto per il gruppo di età in modo da non perdere altro cicli di fecondazione in vitro.
Buona fortuna,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni visitate il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com Check me out su twitter con me in @montereybayivf e facebook @montereybayivf. Skype e internet completa consultazioni ora disponibile tramite il mio sito web per coloro che vogliono una più ampia valutazione che questo sito può ospitare
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DOMANDA: Dr. Ramirez,
in un primo momento, la ringrazio molto per la risposta rapida e dettagliata
ho dimenticato di dire che la nostra sterilità è. inspiegabile e ho sempre un sacco di follicoli in un dato ciclo (la prima volta che abbiamo chiesto aiuto medico per l'infertilità 4 anni fa)
Oggi ho alcuni nuovi dettagli circa le mie IVFs:. prima volta il E2 non era circa 8000 al giorno del grilletto e progesterone era di circa 4. la seconda volta E2 è stato più di 22000 e progesterone era 6.4 in modo che il mio medico non ha aspettato più e mi scatta quando il follicolo piombo era ancora 19mm (e perché non lavorare nei fine settimana, come ha spiegato). E 'possibile che il livello di E2 potrebbe compromettere la qualità delle uova per la seconda volta?
Il mio medico mi ha detto che cova assistita non è possibile per uno scoppio in quanto può essere facilmente danneggiata. Sei d'accordo con questo? Non cova assistita viene utilizzato per la giornata solo 3 embrioni?
Anche il mio medico è teso ad aspettare uno scoppio e fare il trasferimento di 5 giorni come crede darebbe più forte embrione e più alte probabilità di impianto. Per come la vedo abbiamo avuto molti embrioni di buona-cercando il giorno 3 e 1 o nessuna esplosione al giorno 5. Sarebbe meglio trasferire al giorno 3, invece?
Grazie ancora per condividere le tue conoscenze
Saluti,
Olga
risposta
Ciao di nuovo,
dovete capire che il mio consiglio è la mia opinione personale e non necessariamente il gold standard o geenerally standard accettato perché ci sono molte molte variazioni nella porzione stimolazione del ciclo di fecondazione in vitro. Ma lasciate che vi do la mia opinione.
Entrambi i cicli hanno portato a cicli sovrastimolata. Se il picco E2 del sono corrette, si è andato molto molto alta e negli Stati Uniti, in generale, non ci piace la E2 per andare sopra 4000. Sì, è stato dimostrato che quando si verifica iperstimolazione, vale a dire la E2 supera 4000, sembra che ci sia un calo dei tassi di qualità e di gravidanza uovo.
non necessariamente avere una diagnosi di infertilità "sconosciuto". Hai il "fattore età", che significa che la qualità delle uova potrebbe essere compromessa in base all'età. Questa è una diagnosi. Il mio approccio al trasferimento di è quello di utilizzare D # 3 trasferimenti se non ho tanti buoni D # 3 embrioni che è più difficile per determinare quali trasferire. In quel caso io continuerò a D # 5. Io non sono un grande D # 5 persona, perché non credo che si tratta di una tecnologia assolutamente perfetto e abbiamo probabilmente perderà alcuni buoni embrioni a causa di esso (che è stato dimostrato da test genetici degli embrioni su D # 3). Non tutte le blastocisti sono geneticamente buoni embrioni. A causa della tua età, io non credo che fa alcuna differenza quale giorno si trasferiscono, ma io preferirei di rimettere sempre di lasciare che la natura decido che il laboratorio. SI, cova assistita può essere fatto su blastocisti.
L'unica altra opzione che potrebbe aiutare, è quello di considerare lo screening genetico preimpianto in modo che solo gli embrioni normali vengono sostituiti. Auspico inoltre tranferring almeno 4 embrioni a causa della vostra età. PGS potrebbero diminuire le probabilità di gravidanza un po ', a seconda della competenza della clinica, ma può aiutare a distinguere il geneticamente normale dal anormale. PGS può essere fatto su D # 3 o D # 5.
Buona fortuna,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
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