Niente da trasferire
Domanda
Ciao Dr. Ramirez e grazie mille per la risposta a queste domande.
Io e mia moglie appena completato la nostra prima fecondazione in vitro (anche se non c'era nessun trasferimento). Un tentativo precedente è stato annullato a causa di solo un paio di follicoli (150 Gonal F /150 Menopur). Avevamo fatto 2 IUIs precedenti con Clomid (3 follicoli).
Mia moglie è 37 e ha molto basso AMH (0,40), FSH che varia da 7 a 14 e un AFC di 6 a 14. La mia analisi ha stata normale ma ci hanno consigliato ICSI come era improbabile che possiamo ottenere molti follicoli. La clinica ha detto che in genere piace puntare per 2 buoni.
Di abbattere FSH, mia moglie usato una patch di estrogeni prima del suo periodo e aveva 3 iniezioni ganirelix. Ha poi iniziato a 300 Gonal F e 150 Menopur il ciclo giorno 2. Dal giorno 9 al 15 ha usato anche Ganirelix. Le fu detto di cambiare il cerotto ogni altro giorno e il giorno di ciclo di 4 fermata cambiando la patch (ma che sarebbe durato 7 giorni, quindi sarebbe ancora avere il farmaco fino al giorno del ciclo 10).
Era lento a rispondere, non lo sviluppo di qualsiasi follicoli misurabili (maggiore di 1,0) fino a dopo 7 notti di stimolanti, ma alla fine, usato gli stessi dosaggi Gonal /Menopur per 15 notti. Il suo AFC aveva 14 e quando lei attivato (con 10.000 UI HCG) nella notte di 15 lei aveva 7 follicoli (2,2, 3 a 2.0, 1.6, 1.4, 1.0). Su grilletto notte la sua e2 era poco più di 2.500 (Ho convertito questo per il valore degli Stati Uniti - pg /NL).
35 1/2 ore più tardi è stato il recupero. Hanno ottenuto 4 uova e ha dovuto saltare un paio su un ovaio a causa di vasi sanguigni. Il giorno dopo l'embriologo chiamato e ha detto che erano stati in grado di ICSI 3 dei 4 e, come di quella mattina (giorno dopo il recupero) solo 1 delle 3 è rimasto. La mattina successiva (2 giorni dopo il recupero) hanno chiamato per dire che embrione non è riuscito a dividere. E 'stato lo stesso il giorno successivo, quindi non c'era alcun trasferimento. Non hanno avuto una risposta definitiva sul perché, ma ha detto che una delle uova era morbido e che non erano tutto liscio, quindi è probabilmente problemi di qualità delle uova
Inoltre -. Fino al giorno 11 di stimolanti suo rivestimento era stato edificio ben al giorno (a 1,2 cm). Nel corso dei prossimi 3 giorni consecutivi ha ottenuto più sottile ogni giorno (anche se e2 saliva) ed era 0,9 nel giorno del grilletto. Il suo rivestimento è mai stato un problema in qualsiasi altro ciclo (naturale o medicati - anche su Clomid)
Stiamo cercando di decidere se vale la pena di fare un altro ciclo.. Questo potrebbe essere un colpo di fortuna? Potrebbe il lungo periodo di stim aver compromesso la qualità delle uova (in aggiunta alla sua età /FSH /AMH?) Potrebbe ICSI hanno danneggiato le uova a tutti se fossero morbidi? Saranno i vasi sanguigni dire alcuni follicoli devono essere lasciati in un ovaio ad ogni recupero
ha fatto il rivestimento assottigliamento indicano nulla - guarda caso - quando il rivestimento ha iniziato diradamento suo e2 alzava ogni giorno un po ', ma questo era lo stesso tempo il farmaco dalla sua zona estrogeni finale sarebbe portato fuori. Aveva un po 'di sanguinamento poche ore prima il grilletto girato nella notte di 15 e stata messa in 8 mg /die di estrace il giorno del recupero, oltre al progesterone a causa di questo.
Gradirei vostro consiglio. Vorremmo provare di nuovo, ma io non voglio che mia moglie di dover passare attraverso un altro ciclo di iniezioni /controllo /recupero, ecc se i nostri risultati sarebbero gli stessi. Aveva 12 giorni di esami del sangue e ultrasuoni tra il giorno 2 e 15 e le 12 analisi del sangue hanno reso davvero difficile trovare una vena per IV recupero che ha avuto un paio di tentativi.
Vorremmo almeno fare di trasferire prima di considerare altre opzioni, ma se non siamo in grado di sviluppare embrioni in un laboratorio, non siamo sicuri se dovremmo riprovare.
Grazie,
Anthony scrivendo da Oakville in Ontario Canada
risposta
Ciao Tony da Canada,
Un sacco di risposte che cerchi sono dovuti a problemi tecnici di qualità e non posso affrontare questo problema. Senza una profonda revisione e valutazione delle cartelle cliniche di tua moglie, non posso valutare se avrei fatto le cose nello stesso o in modo diverso, e se non che farà la differenza. Basti dire che sono addolorato per i risultati, ma, allo stesso tempo, sono un po 'sospettosa su alcuni degli esiti embriologia.
Vorrei solo dare alcune informazioni che potrebbero aiutare nella tua recensione.
1. Il dosaggio di 350/150 non è il protocollo di stimolazione più alto. Tua moglie potrebbe salire al dosaggio massimo di 450/150, che potrebbe fare la differenza nel numero di follicoli reclutati. 2. In base al numero di follicoli formate, lei in realtà stimolato bene in modo AFC, AMH e FSH potrebbero non essere validi nel predire la diminuita riserva ovarica (che non prevedono la fertilità).
3. Non ho sentito del fallimento per recuperare a causa di "vene" o "dei vasi sanguigni". Ci sono tecniche che possono essere utilizzati per spostare e manipolare le ovaie per evitare questi problemi. Ho, tuttavia, ha avuto pazienti in cui non ho potuto recuperare completamente, perché le ovaie spostati in tanto e in profondità nel bacino.
4. Credo che ICSI in una donna di 37 anni è opportuno e sarebbe d'accordo con fare tale procedura. Tenete a mente che ICSI è una procedura e "la tecnica e l'abilità" sono fondamentali per prevenire i danni /infortuni per l'embrione. E 'stato dimostrato che la ICSI fatto da un embriologo senza un'adeguata esperienza e competenza in grado di ridurre la sopravvivenza dell'embrione. Che potrebbe essere stato un problema, ma la qualità delle uova certamente intrinseca possono influenzare anche quello.
5. qualità degli embrioni (sulla base di caratteristiche esterne) sono certamente basata sulla qualità delle uova intrinseca e che diminuisce con l'età. Tuttavia, ciò non significa che tutte le uova sono cattivi. Studi hanno dimostrato che a 37 anni, 2 su 10 embrioni formati sarà normale. Il trucco è quello di trovare i due buoni. Che può richiedere diversi tentativi o si avrebbe la possibilità di trasferirsi in ovuli di donatrici. Dal momento che non si è mai completato un ciclo di fecondazione in vitro, certamente non aver testato se o non funzionerà.
6. Infine, non credo che abbia mai avuto un paziente che aveva bisogno di 12 esami del sangue durante un ciclo di fecondazione in vitro. Il massimo che ho avuto è stato 7. Tenete a mente che la fecondazione in vitro i tassi di successo sono molto variabili tra cliniche e medici. Anche negli Stati Uniti, i tassi sono altamente variabili come compilato dal CDC. Sono sicuro che variano notevolmente in Canada pure. Sulla base di quello che mi hai detto nel tuo commento, non posso fare a meno di essere un po 'scettico del livello di cura si ricevono, ma ancora una volta, non riesco a trarre conclusioni senza un attento riesame dei record.
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
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