11-jährige mit Schlafproblemen
Frage
Hallo,
Wir haben eine gesunde, helle 11-jährigen Sohn, der begonnen hat, Schlafstörungen in den letzten 5- 6 Wochen bis zu entwickeln. Sonntagabend sind die schlimmsten Nächte. Er hat große Schwierigkeiten beim Einschlafen, und mehr als oft nicht auch in der Nacht aufwachen und haben Probleme Rückkehr zu schlafen. Er wird sehr darüber geärgert, das nur macht die Sache noch schlimmer. Am vergangenen Sonntagabend begann er "das Gefühl bekommen", wie er es eine Stunde setzt VOR bedtime- antizipieren nur, dass das Problem auftreten würde (und natürlich tat es).
Er bestreitet irgendwelche Probleme mit der Schule oder freinds. Er ist ein ausgezeichneter Schüler und wir versuchen, nicht zu viel empaphasis zu setzen gut in der Schule auf zu tun.
Er war schon immer ein ziemlich "high-Bedarf" Kind und ist mir sehr nahe. Er versucht immer auf eigene Faust zu schlafen zurück (ein Buch zu lesen, um Radio zu hören, der rote Dinge zu denken), aber (ich glaube) endet immer in oben kommen, um mich zu wecken, mir zu sagen über sein Problem. Manchmal stehe ich auf und mit dem Rücken zu reiben. Manchmal wird er in unserem Bett. Diese helfen, ein wenig. Bei
Es andere Nächte auch passiert. Wir versuchen, das Problem herunter spielen, nicht darüber zu reden, vor dem Schlafengehen. Das Problem scheint zu sein, zu bauen und zu einem sich selbst erfüllende Prophezeiung.
Wir sind beide verschlissen zu werden, und ich weiß nicht, was anderes zu tun.
Ich irgendwelche Vorschläge schätzen würden Sie Danke.
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Laura Simonds
Antwort
Ja, das ist in diesem Alter häufig und in der Regel unter Verwendung von guten Schlaf behoben Hygiene. Siehe unten für eine Menge Informationen über Schlaflosigkeit. OK
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Schlaflosigkeit ist die Rüge der unzureichenden Schlaf?; es kann je nach der Art der Schlafstörung und die Dauer der Beschwerde klassifiziert werden. Die Art der Schlafstörung liefert wichtige Informationen über die mögliche Ätiologie der Schlaflosigkeit und ist auch von zentraler Bedeutung für die Auswahl spezifischer und eine geeignete Behandlung. Schlaflosigkeit ist in Schwierigkeiten unterteilt Einschlafen (sleep onset Schlaflosigkeit), häufige oder anhalt Awakenings (Durchschlaf Schlaflosigkeit), am frühen Morgen Awakenings (Schlaf versetzt Schlaflosigkeit), oder anhaltende Schläfrigkeit trotz Schlaf ausreichender Dauer (nicht erholsamer Schlaf). In ähnlicher Weise ist die Dauer des Symptoms eine wichtige Determinante der Art der geeigneten Behandlung. Eine Schlaflosigkeit Beschwerde ein bis mehrere Nächte (innerhalb einer einzigen Folge) mit einer Dauer wird vorübergehende Schlaflosigkeit bezeichnet. Transient Schlaflosigkeit ist in der Regel das Ergebnis von situativen Stress oder eine Änderung der Schlafrhythmus oder der Umgebung (zum Beispiel Jetlag). Kurzfristige Schlaflosigkeit dauert von einigen Tagen bis zu 3 Wochen. Störung dieser Dauer wird in der Regel mit langwieriger Stress, wie Erholung von der Operation oder kurzfristige Krankheit in Verbindung gebracht. Langfristige Schlaflosigkeit oder chronische Schlaflosigkeit, dauert Monate oder Jahre und im Gegensatz zu kurzfristigen Schlaflosigkeit, erfordert eine gründliche Evaluierung Ursachen zugrunde liegen (siehe unten). Chronische Schlaflosigkeit ist oft ein und Vergehens Störung, mit spontaner oder Stressor-induzierten Exazerbationen.
Während eine gelegentliche Nacht von schlechten Schlaf, in der Regel in der Einstellung von Stress oder Aufregung über externe Ereignisse, ist eine gängige und ohne dauerhafte Folgen können persistent Schlaflosigkeit wichtige negative Folgen in Form von gestörter Tagesfunktion haben und eine erhöhte Verletzungsgefahr für Unfälle durch. Es gibt auch klare Beweise für ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer schweren Depression mit Schlaflosigkeit von mindestens 1 Jahr dauert. Darüber hinaus gibt es immer mehr Anzeichen dafür, dass Menschen mit chronischen Schlafstörungen Nutzung der Ressourcen im Gesundheitswesen erhöht haben, auch nach comorbid medizinische und psychiatrische Störungen Steuerung für.
Extrinsische Insomnia
Eine Reihe von Schlafstörungen Was sind das Ergebnis von äußeren Faktoren, die den Schlaf stören. Transient situations Schlaflosigkeit kann nach einer Änderung in der Schlafumgebung auftreten (zB in einem fremden Hotel oder Krankenhausbett) oder vor oder nach einer bedeutenden Ereignis im Leben, wie zum Beispiel eine Änderung der Besatzung, den Verlust eines geliebten Menschen, Krankheit oder Angst vor eine Frist oder Prüfung. Erhöhte Schlaflatenz, häufiges Aufwachen aus dem Schlaf, und am frühen Morgen Erwachen können alle auftreten. Wiederherstellung erfolgt in der Regel schnell, in der Regel innerhalb weniger Wochen. Die Behandlung ist in der Regel symptomatisch, mit intermittierender Verwendung von Hypnotika und Auflösung der zugrunde liegenden Stress. Unzureichende Schlafhygiene wird durch ein Verhaltensmuster charakterisiert vor dem Schlafengehen und /oder ein Schlafzimmer Umgebung, die nicht förderlich zu schlafen. Lärm und /oder Licht im Schlafzimmer kann den Schlaf stören, wie ein Bett Partner mit periodischen Beinbewegungen im Schlaf oder einer, laut schnarcht. Uhren können die Angst vor der Zeit erhöhen die es getroffen hat, um einzuschlafen. Medikamente, die auf das zentrale Nervensystem, große Mahlzeiten, körperliche Belastung oder heiße Duschen kurz vor dem Schlaf wirken kann mit sleep onset stören. Viele Menschen nehmen an stressigen Arbeitsbezogenen Aktivitäten am Abend, einen Zustand unvereinbar mit sleep onset erzeugen. In bevorzugt hypnotische Medikamente, die Patienten sollten vor dem Schlafen belastenden Tätigkeiten zu vermeiden, entwickeln eine einschläfernde Einschlafrituals beraten werden, und die Vorbereitung und das Schlafzimmer Umgebung zum Schlafen zu reservieren. Konsistente, sollten regelmäßige Aufgangszeiten täglich gepflegt werden, auch am Wochenende.
Psychophysiologische Insomnie
Persistent psychophysiologisches Schlaflosigkeit ist eine Verhaltensstörung, bei der Patienten mit einer wahrgenommen Unfähigkeit beschäftigt sind ausreichend in der Nacht zu schlafen. Die Schlafstörung ist oft von einer emotional belastenden Ereignis ausgelöst; jedoch bleiben die schlechten Schlafgewohnheiten und Ansichten über den Schlaf während der stressigen Zeit erworben lange nach dem ersten Vorfall. Solche Patienten werden von ihren eigenen hartnäckigen Bemühungen hyperaroused schlafen und /oder die Schlafumgebung und die Schlaflosigkeit ist eine konditionierte oder erlernte Reaktion. Sie kann in der Lage sein, schlafen leichter zu ungeplanten Zeiten zu fallen (wenn nicht versuchen) oder außerhalb der häuslichen Umgebung. Polysomnographische Aufnahme bei Patienten mit psychophysiologisches Schlaflosigkeit zeigt eine objektive Schlafstörung, die oft mit einer ungewöhnlich langen Schlaf-Latenz; häufiges nächtliches Aufwachen; und eine erhöhte Menge an Stufe 1 Übergangsschlaf. Rigorose Aufmerksamkeit sollte Hygiene und Korrektur von kontraproduktiv zu schlafen bezahlt werden, Verhaltensweisen vor dem Zubettgehen zu erregen. Verhaltenstherapien sind die Behandlungsmethode der Wahl für psychophysiologisches Schlaflosigkeit, mit nur zeitweiliger Gebrauch von Medikamenten. Wenn Patienten wach sind länger als 20 Minuten, sollten sie andere entspannende Aktivitäten zu lesen oder führen sich von Schlaflosigkeit im Zusammenhang mit Angst abzulenken. Darüber hinaus Schlafenszeit und waketime sollte geplant werden, um Zeit im Bett zu beschränken, um ihre wahrgenommen Gesamtschlafzeit gleich zu sein. Dies wird in der Regel Schlafentzug, größer Schlaf Laufwerk erzeugen, und schließlich einen besseren Schlaf. Zeit im Bett kann dann nach und nach erweitert werden.
Medication-, Arzneimittel- oder Alkoholabhängige Insomnia
Disturbed Schlaf von der Einnahme einer Vielzahl von Mitteln zur Folge haben kann. Coffein ist vielleicht die häufigste Ursache für pharmakologische Schlaflosigkeit. Es erzeugt eine erhöhte Latenz Beginn schlafen, häufiger arousals während des Schlafes, und eine Verringerung der Gesamtschlafzeit für bis zu 8 bis 14 Stunden nach der Einnahme. Nur drei bis fünf Tassen Kaffee Schlaf bei einigen Patienten erheblich stören können; also eine 1- bis 2-Monats-Studie ohne Koffein sollten mit diesen Symptomen bei Patienten versucht werden. In ähnlicher Weise kann mit dem Schlaf, trotz der Tatsache, Alkohol und Nikotin stören, dass viele Patienten, die sie verwenden, um sich zu entspannen und fördern den Schlaf. Obwohl Alkohol kann Schläfrigkeit erhöhen und Schlaf-Latenz zu verkürzen, selbst moderate Mengen von Alkohol Anstieg awakenings in der zweiten Hälfte der Nacht. Darüber hinaus vor Alkoholkonsum in den Schlaf bei Patienten mit Schlafapnoe kontraindiziert, da der hemmenden Wirkung von Alkohol auf die oberen Atemwege Muskeltonus. Akut, Amphetamine und Kokain unterdrücken sowohl REM-Schlaf und Gesamtschlafzeit, die mit chronischem Gebrauch wieder zur Normalität zurückkehren. Rückzug führt zu einer REM-Schlaf Rebound.
Eine Reihe von verschriebenen Medikamente Schlaflosigkeit produzieren kann. Anti-Depressiva, Sympathomimetika und Glukokortikoiden sind häufige Ursachen. Darüber hinaus können schwere Rebound Schlaflosigkeit aus der akuten Entzug von Hypnotika führen, insbesondere im Anschluss an die Verwendung von hohen Dosen von Benzodiazepinen mit einer kurzen Halbwertszeit. Aus diesem Grund hypnotischen Dosen gering bis mäßig sein sollte, sollte die Gesamtdauer der hypnotischen Therapie in der Regel auf 2 bis 3 Wochen begrenzt werden, und längerer Drogenverjüngungs gefördert wird.
Höhe Insomnia
Schlaf Störung ist eine häufige Folge der Exposition gegen großer Höhe. Periodische Atmung des Cheyne-Stokes-Typ tritt während des Non-REM-Schlaf etwa die Hälfte der Zeit in großer Höhe, mit der Wiederherstellung eines normalen Atemmuster während des REM-Schlaf. Sowohl Hypoxie und Hypokapnie werden gedacht, bei der Entwicklung der periodischen Atmung beteiligt zu sein. Häufiges Aufwachen und schlechte Schlafqualität characterize Höhe Schlaflosigkeit, die auf den ersten paar Nächte in großer Höhe im Allgemeinen Schlimmste ist, kann aber bestehen bleiben. Die Behandlung mit Acetazolamid kann verbrachte Zeit in periodischen Atmung verringern und im Wesentlichen Hypoxie während des Schlafes zu reduzieren.
Restless-Legs-Syndrom (RLS)
Patienten mit dieser sensorisch-motorischen Störung Bericht ein Kriechen oder Krabbeln dysesthesia tief im Inneren die Kälber oder Füße, oder manchmal sogar in den oberen extemities, das heißt mit einem unwiderstehlichen Drang verbunden sind, die betroffenen Gliedmaßen zu bewegen. Bei den meisten Patienten mit RLS, sind die Dysästhesien und Unruhe viel schlimmer am Abend oder in der Nacht im Vergleich zu der Tageszeit und häufig die Fähigkeit beeinträchtigen, einzuschlafen. Die Krankheit wird durch Inaktivität und vorübergehend entlastet durch die Bewegung noch verschärft. Im Gegensatz dazu bleibt Parästhesien sekundäre periphere Neuropathie mit Aktivität. Die Schwere dieser chronischen Erkrankung kann mit der Zeit Wachs und schwinden und kann durch Schlafentzug, Koffein und Schwangerschaft verstärkt werden. Die Prävalenz wird vermutet, 5% der Erwachsenen. Etwa ein Drittel der Patienten mehrere betroffene Familienmitglieder haben, möglicherweise mit autosomal-dominant Muster. Eisenmangel und Nierenversagen kann tatsächlich dazu führen, RLS, die dann sekundäre RLS angesehen wird. Die Symptome von RLS sind außerordentlich empfindlich auf dopaminerge Wirkstoffe (beispielsweise L-Dopa oder Dopamin-Agonisten). Betäubungsmittel, Benzodiazepine, und bestimmte Antiepileptika kann auch von therapeutischem Wert sein. Die meisten Patienten mit Restless-Legs auch periodische Gliedmaßenbewegungsstörung während des Schlafes auftreten, obwohl dies umgekehrt nicht der Fall ist.
Periodic Limb Movement Disorder
periodische Gliedmaßenbewegungsstörung
, die zuvor als nächtlicher Myoklonus bekannt ist, ist das Hauptziel polysomnographischen Befund bei 17% der Patienten mit Schlaflosigkeit und 11% der Personen mit übermäßiger Tagesschläfrigkeit (Abbildung 27-2). Es ist oft nicht klar, ob es sich um ein Zufallsbefund oder die Ursache für Schlafstörungen ist. Schablonenhaft, 0,5- bis 5,0-s-Erweiterungen der großen Zehe und Dorsalflexion des Fußes wiederholen alle 20 bis 40 s während des Non-REM-Schlaf, in den Episoden von Minuten bis Stunden dauern. Die meisten solcher Episoden treten während der ersten Hälfte der Nacht. Die Erkrankung tritt in einer Vielzahl von Schlafstörungen (einschließlich Narkolepsie, Schlafapnoe, REM-Schlaf-Verhaltensstörung und verschiedene Formen von Schlafstörungen) und kann mit häufigen Arousal und einer erhöhten Anzahl von Schlafphasenübergänge in Verbindung gebracht werden. Die Inzidenz steigt mit dem Alter: 44% der Menschen über 65 Jahren ohne Schlaf Beschwerde > fünf periodische Beinbewegungen pro Stunde Schlaf. Die Pathophysiologie ist nicht gut verstanden, obwohl Personen mit hohem Rückenquerschnitten erhalten periodische Beinbewegungen im Schlaf zeigen kann, was auf die Existenz eines Wirbelsäulen Generator. Polysomnographie mit bilateralen Oberfläche EMG-Aufzeichnung des vorderen Tibialis wird verwendet, um die Diagnose zu sichern. Behandlungsmöglichkeiten sind dopaminergen Medikamente oder Benzodiazepine.
Insomnia Verbunden mit psychischen Störungen
Etwa 80% der Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen
beschreiben Schlaf Beschwerden. Es gibt sehr große Heterogenität jedoch in der Natur der Schlafstörungen sowohl zwischen den Bedingungen und bei Patienten mit der gleichen Bedingung.
Depression kann mit sleep onset Schlaflosigkeit, Schlafstörungen Wartung Schlaflosigkeit und /oder am frühen Morgen Wachheit in Verbindung gebracht werden . Allerdings tritt hypersomnia in einigen depressiven Patienten, vor allem Jugendliche und Personen mit entweder bipolar oder saisonale (Herbst /Winter) Depression (Kapitel 385). Tatsächlich ist Schlafstörungen ein wichtiges vegetative Zeichen von Depression und beginnen kann, bevor alle Stimmungsschwankungen durch den Patienten wahrgenommen werden. Konsistente polysomnographischen Erkenntnisse in Depression sind REM-Schlaf-Latenz verringert, erste REM-Schlaf Folge verlängert und erste Non-REM-Schlaf Folge verkürzt; jedoch sind diese Ergebnisse für Depressionen nicht spezifisch, und das Ausmaß dieser Veränderungen variiert mit dem Alter und Symptomatologie. Depressive Patienten auch zeigen verminderte langsame Wellen Schlaf und reduziert Schlaf Kontinuität.
In Manie und Hypomanie, Schlaflatenz erhöht und Gesamtschlafzeit reduziert werden kann. Patienten mit Angststörungen neigen nicht dazu, die Veränderungen in der REM-Schlaf und Schlaf für langsame Wellen in endogen depressiven Patienten gesehen zu zeigen. Schließlich fehlt chronische Alkoholiker Schlaf langsame Wellen, haben Mengen von REM-Schlaf (als akute Reaktion auf Alkohol) verringerte sich, und haben häufig arousals die ganze Nacht hindurch. Dies wird mit eingeschränkter tagsüber Wachsamkeit verbunden. Der Schlaf der chronischen Alkoholiker können für Jahre nach Beendigung der Alkoholkonsum gestört bleiben. Schlaf-Architektur und Physiologie sind in Schizophrenie (mit einer verringerten Menge von Stufe 4 Schlaf und einem Mangel an Augmentation des REM-Schlafes folgende REM Schlafentzug) gestört; chronisch Schizophrene zeigen oft Tag-Nacht-Umkehr, Schlaffragmentierung und Schlaflosigkeit.
Insomnia Verbunden mit Neurologische Störungen
Eine Vielzahl von neurologischen Erkrankungen
führen zu Schlafstörungen durch beide indirekte, unspezifische Mechanismen (zB Schmerzen in zervikale Spondylose oder Rückenschmerzen) oder durch Beeinträchtigung der zentralen beteiligten neuronalen Strukturen in der Erzeugung und Steuerung des Schlafes selbst.
Zum Beispiel Demenz aus irgendeinem Grund hat sich lange mit Störungen im Zeitpunkt der in Verbindung gebracht worden Schlaf-Wach-Zyklus, oft durch nächtliche Wanderung und einer Verschlimmerung der Symptome in der Nacht gekennzeichnet (so genannte Sundowning).
Epilepsie können selten ein als Schlaf Beschwerde (Kapitel 360). Oft ist die Geschichte des abnormales Verhalten, manchmal mit zuckenden Bewegungen während des Schlafes und die Differentialdiagnose umfasst Verhaltensstörung REM-Schlaf, Schlaf-Apnoe-Syndrom und periodische Bewegungen des Schlafes (siehe oben). Die Diagnose erfordert nächtliche EEG-Aufzeichnung. Andere neurologische Erkrankungen mit abnormen Bewegungen verbunden sind, wie die Parkinson-Krankheit, hemiballismus, Huntington-Chorea, und Gilles de la Tourette-Syndrom, sind auch mit Schlafstörungen, vermutlich durch Sekundärmechanismen verbunden sind. Allerdings sind die abnorme Bewegungen sich stark während des Schlafes reduziert. Kopfschmerzen Syndrome können Schlaf-assoziierten Exazerbationen (Migräne oder Cluster-Kopfschmerz) (Kapitel 15) durch unbekannte Mechanismen zeigen.
Fatal familiäre Insomnie ist eine seltene erbliche durch bilaterale Degeneration der vorderen und dorsomedial Kerne des Thalamus verursachte Erkrankung. Schlaflosigkeit ist ein bedeutendes frühes Symptom. Progressiv, produziert das Syndrom autonome Dysfunktion, Dysarthrie, Muskelkrampf, Koma und Tod. Die Pathogenese ist eine Mutation in dem Prion-Protein (Kapitel 375).
Insomnia Verbunden mit anderen medizinischen Störungen
Eine Reihe von medizinischen Bedingungen Was sind mit Störungen des Schlaf verbunden. Der Verein ist häufig unspezifisch, zum Beispiel, dass zwischen Schlafstörungen und chronischen Schmerzen von rheumatologischen Erkrankungen. Achtung zu dieser Vereinigung ist wichtig, dass der Schlaf-assoziierte Symptome sind die präsentierenden Beschwerde vieler solcher Patienten. Behandlung des zugrunde liegenden medizinischen Erkrankung oder das Symptom ist die nützlichste Ansatz bei solchen Patienten. Wie oben erwähnt, kann Schlafstörungen aus der entsprechenden Anwendung von Arzneimitteln auch dazu führen, wie Glukokortikoide.
Zu den prominentesten Verbände ist, dass zwischen Schlafstörungen und Asthma. In vielen Asthmatiker gibt es eine prominente tägliche Variation des Atemwegswiderstandes, die in der Nacht in einem ausgeprägten Anstieg der Asthma-Symptome führt, vor allem während des Schlafes. Zusätzlich Behandlung von Asthma mit Theophyllin-basierte Verbindungen, adrenerge Agonisten oder Glucocorticoide Schlaf unabhängig stören können. Wenn Schlafstörungen eine prominente Nebenwirkung der Behandlung von Asthma, inhalativen Steroiden (zum Beispiel Beclometason), ist, dass der Schlaf nicht stören kann eine nützliche Alternative bieten.
Kardiale Ischämie mit Schlafstörungen auch verbunden sein können. Die Ischämie selbst kann aus dem Anstieg der sympathischen Ton als Folge der Schlafapnoe führen. Die Patienten können sich mit Beschwerden von Alpträumen oder lebendig, beunruhigende Träume, mit oder ohne Bewusstsein für die klassischen Symptome der Angina pectoris oder des Atemstörungen im Schlaf vor. Die Behandlung der Schlafapnoe kann die Angina und die nächtliche Schlafqualität erheblich verbessern. Paroxysmale nächtliche Dyspnoe kann auch als Folge der Schlaf-assoziierte kardiale Ischämie auftreten, die durch die Rückenlage verschärft Lungenstauung verursacht.
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung auch mit Schlafstörungen verbunden ist, wie zystische Fibrose, Menopause, Hyperthyreose , gastroösophagealen Reflux, chronisches Nierenversagen und Leberversagen.
Familie Innere Medizin, General Medical Questio
Familie Innere Medizin, General Medical Questio
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