Randomiseret kontrolleret forsøg
doi:10.1186/s12916-023-03180-3.
Wei-Jie Chen 1 , Chun-Xia Gan 1 , Yang-Wei Cai 1 , Yang-Yang Liu 2 , Pei-Lin Xiao 1 , Li-Li Zou 1 , Qing-Song Xiong 1 , Fang Ta X ie-X i 1, Fang Xi i X i 1 , Hua-An Du 1 , Zeng-Zhang Liu 1 , Yue-Hui Yin 1 , Zhi-Yu Ling 3
Tilknytninger
Randomiseret kontrolleret forsøg
Wei-Jie Chen et al. BMC Med. 2023.
Baggrund: High-power short-duration (HPSD) ablationsstrategi er dukket op som en populær tilgang til behandling af atrieflimren (AF) med kortere ablationstid. Det brugte Smart Touch Surround Flow (STSF) kateter, med 56 huller rundt om elektroden, sænker elektrodevævstemperatur og tromberisiko. Derfor gennemførte vi denne prospektive, randomiserede undersøgelse for at undersøge, om HPSD-strategien med STSF-kateter i AF-ablationsprocedurer reducerer risikoen for tavs cerebral emboli (SCE) sammenlignet med den konventionelle tilgang med Smart Touch (ST) kateteret.
Metoder: Fra juni 2020 til september 2021 blev 100 AF-patienter randomiseret 1:1 til HPSD-gruppen ved hjælp af STSF-kateteret (effekt indstillet til 50 W) eller den konventionelle gruppe, der brugte ST-kateteret (effekt indstillet til 30 til 35 W). Pulmonal veneisolering blev udført hos alle patienter med yderligere læsioner efter operatørens skøn. Højopløsnings cerebral diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse (hDWI) med skivetykkelse på 1 mm blev udført før og 24-72 timer efter ablation. Forekomsten af ny periprocedural SCE blev defineret som det primære resultat. Kognitiv præstation blev vurderet ved hjælp af Montreal Cognitive Assessment (MoCA) testen.
Resultater: Alle tilmeldte AF-patienter (medianalder 63, 60 % mænd, 59 % paroxysmal AF) gennemgik vellykket ablation. Post-procedurel hDWI identificerede 106 læsioner hos 42 tilmeldte patienter (42 %), med 55 læsioner hos 22 patienter (44 %) i HPSD-gruppen og 51 læsioner hos 20 patienter (40 %) i den konventionelle gruppe (p =0,685). Der blev ikke observeret nogen signifikante forskelle mellem to grupper med hensyn til det gennemsnitlige antal læsioner (p =0,751), maksimal læsionsdiameter (p =0,405) og samlet læsionsvolumen pr. patient (p =0,669). Vedvarende AF- og CHA2DS2-VASc-score blev identificeret som SCE-determinanter under AF-ablationsprocedure ved multivariabel regressionsanalyse. Der blev ikke observeret signifikante forskelle i MoCA-score mellem patienter med SCE og dem uden, både umiddelbart efter proceduren (p =0,572) og ved 3-måneders opfølgningen (p =0,743).
Konklusioner: Denne undersøgelse, der involverer en lille prøvestørrelse på 100 AF-patienter, afslører en lignende forekomst af SCE i AF-ablationsprocedurer, idet HPSD-strategien ved brug af STSF-kateteret sammenlignes med den konventionelle tilgang med ST-kateteret.
Prøveregistrering: Clinicaltrials.gov:NCT04408716. AF =Atrieflimren, DWI =Diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse, HPSD =High-power kortvarighed, ST =Smart Touch, STSF =Smart Touch Surround Flow.
Nøgleord: Atrieflimren; Kateter ablation; Høj effekt kort varighed; Høj opløsning diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse; Tavs cerebral emboli.
© 2023. Forfatteren(e).
PubMed ansvarsfraskrivelse
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Fig. 1 Flowchart af nærværende undersøgelse. AF atrieflimren, hDWI højopløsnings diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse, HPSD high-power kortvarig, MoCA Montreal Cognitive Assessment, ST Smart Touch, STSF Smart Touch Surround Flow
Fig. 2 De repræsentative akutte læsioner identificeret ved diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse i høj opløsning. DWI Diffusionsvægtet magnetisk resonansbilleddannelse, ADC tilsyneladende diffusionskoefficient magnetisk resonansbilleddannelse