frugtbarhed og LH /FSH
Spørgsmål
SPØRGSMÅL: Kære Dr. Ramirez,
jeg er 36 år og for nylig begyndt at forsøge at blive gravide. Mine perioder har altid været uregelmæssig i længden, og jeg har omkring 11 cykler pr kalenderår. Sidste måned havde jeg nogle usædvanlige brun spotting og en forsinket periode, men hjemme graviditetstest var negativ. Jeg havde hormonelle niveauer kontrolleres på dag 3 for blødning; fsh: 4.6, lh: 17, prolaktin: 6.4
Min gyn sagde alle disse er normale, men at han synes jeg skulle begynde at tage Clomid (efter at jeg har en underlivsbetændelse ultralyd, og min kæreste har sæd analyse min kæreste er 46).
Mit spørgsmål er, gør dette høje LH på FSH-forhold indikerer et problem af en slags, eller er det normalt?
Ville Clomid være tilrådeligt simpelthen givet min alder, selvom vi kun har forsøgt at blive gravide i 3 måneder ?
(jeg vil forsøge at se en fertilitet subspecialist når jeg kan finde ud af min forsikring planen rent faktisk virker for dette).
Tak for dit råd,
S
SVAR: Hej Susan,
Du er klogere end din Ob /Gyn læge. Din høje LH /FSH-niveau er en indikation af, at du har en æggestokkene dysfunktion kaldet polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Se bort navnet "polycystisk", fordi det har intet at gøre med det. I denne lidelse, der er en dysfunktion i æggestokken hvorved æggestokkene ikke behandler de hormoner korrekt, hvilket fører til manglende ægløsning. Dette efterfølgende kaster hele cyklus. Dette er ikke at sige, at du ikke kan blive gravid naturligt, mange PCO s do, men det vil være meget vanskeligere. Hvis du var yngre (< 30), kan du fortsætte med at prøve på egen hånd i mindst et år. Men ved 35 yo, vil de fleste frugtbarhed specialister anbefaler en mere aggressiv plan.
Selvfølgelig se en fertlity specialist vil være bedre, fordi de har mere erfaring med din type uorden, og vil være mere effecient med din tid. Men husk, medmindre du er i en tilstand, der mandater frugtbarhed fordele, kan du nødt til at betale ud af lommen. De fleste forsikringer dækker ikke infertilitet
Min tilgang ville være som følger:.
En. Jeg ville kontrollere en sæd analyse, HSG, bækken ultralyd og hysteroskopi for at sikre alle dine grundlæggende funktioner er normale. Enhver abnormitet i disse vil føre dig direkte til IVF, og udelukke muligheden for ægløsning induktion.
To. Antages disse tests er normale, vil jeg anbefale ægløsning induktion med enten tidsindstillet samleje eller IUI. Jeg vil først prøve ægløsning induktion med Clomid, som din læge anbefalede. I dit tilfælde, ville jeg starte på 150 mg og fremskridt til 250 mg (max dosis). Den ultralyd bør bruges til at overvåge dine fremskridt med hver cyklus. Det vil sige, der starter ved cyklus dag
, en ultralyd bør gøres for at se på livmoderslimhinden og æggestokke, tælle antallet af follikler vokser og måle dem. Hvis der ikke svar fra cyklus dag, så cyklen er afsluttet og dit får Provera til at starte din periode i 5-10 dage. På den måde kan du gå direkte ind i en anden cyklus med en højere dosis. Hvis reagere, derefter overvåge vi indtil hårsækken er 18-20 mms på hvilket punkt vi giver HCG at fremkalde ægløsning. Du så begynde samleje den følgende dag i 4 konsekutive dage. Dette efterfølges af Progesteron tilskud indtil graviditetstesten tegne to uger senere.
Tre. Hvis Clomid ikke virker, så er du nødt til at flytte til injicerbare medicin (gonadotropiner), men fordi PCO patienter, der normalt reagerer på højt (større end 5 follikler produceret), ville de fleste specialister anbefaler at gå videre med IVF.
Jeg håber, at dette svarer på dine spørgsmål.
venlig hilsen
Edward J. Ramirez, MD
administrerende Medicinsk direktør
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF
www. montereybayivf.com
---------- OPFØLGNING ----------
SPØRGSMÅL: Kære Dr. Ramirez,
Dette svar var meget nyttigt, men jeg har endnu et spørgsmål. Kan jeg være sikker på, at dette er PCOD kun baseret på LH /FSH-forhold? Eller er der nogle andre mulig forklaring? Kan forholdet variere fra cyklus til cyklus? (Baseret på stress for eksempel?)
Jeg er ikke overvægtig: 5'4 ", 112 lbs, blodtryk er lavt, kolesterol lav, jeg ikke har fedtet hud eller acne, ingen mandlige mønster skaldethed, ingen overdreven kropsbehåring , ingen diabetes, ingen søvnapnø, ingen usædvanlige hud pletter. Da min Obstetrik /gynækologi kontrolleret mine æggestokke ved sidste besøg, sagde han de følte små (uden tegn på cyster).
i de fleste af mine cykler, bemærker jeg æggehvide cervikal slim, og nogle gange en plet af blod omkring midten af cyklus.
Tak så meget for din opmærksomhed på mine spørgsmål.
Susan
svar
Hej Igen,
du har ikke den fulde form af PCOD, derfor har du perioder. problemet er, at din hormonel regulering er ikke normal. LH /FSH-forholdet er tilstrækkeligt til at stille diagnosen. der er variationer over temaet. Nogle patienter bliver først opdaget, når de gør en ægløsning induktion cyklus og over-stimulere. Som jeg nævnte, se bort fra navnet "polycystisk". Dette blev givet til uorden lang tid siden, da de kun bemærket en overflod af hårsække på ultralyd, inden æggestokken, og vidste ikke, det var en hormonel lidelse. Du ønsker ikke at kende den nuværende rigtige navn, fordi den er for lang til at sige. Derfor fortsætter vi med at bruge PCO.
Når livmoderslimhinden er korrekt estrogenized, bliver det klart og noget fluidy. Du kan strække det mellem fingrene, kaldet spinnbarkheit. Det er, hvad testes, når en post-coital testen er udført, selv om jeg ikke gør det test mere, fordi det ikke er til megen værdi. Æggehvide slim viser en mangel på østrogen. Det er muligt, at du kan blive ægløsning på et senere tidspunkt i cyklussen. Du kan overveje at bruge en ægløsning prædiktor kit, men ikke starte den før cyklus dageller 13, bare i tilfælde du har ægløsning senere på måneden. Hvis kittet viser, at du har ægløsning, derefter starte den næste dag, have samleje dagligt, én gang om dagen, kun én ejakulation per dag, i fire konsekutive dage. Derefter kan du gå tilbage til din normale tidsplan.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD
administrerende overlæge
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF
www.montereybayivf.com
