Hvad FET-protokol bruger du til vanskelige PCOS patienter?
Spørgsmål
Kære Dr. Ramirez,
første tak på forhånd for at tage sig tid til at læse mit spørgsmål
Brief History:. Dx med PCOS på 17y /o. HSG klar. Min mand har alvorlige m /f, så vores eneste chance for at blive gravid er gennem IVF med ICSI. På min friske cyklus i 2008, havde jeg 30 æg hentet og på grund af OHSS, ikke kunne have en Embryo Transfer. Vi havde 13 fostre, som alle blev frosset ved den 2PN stadium. Jeg har været igennem seks FET cyklusser siden, men fik kun at overføre tre gange, b /c de lægemidler, der anvendes til at undertrykke mine æggestokke (ProstapSR, buserelin, Synarela) har faktisk stimuleret mine æggestokke, hvilket fører til OHSS yderligere tre gange!
Min behandling er i England, og jeg kan ikke skifte klinikker b /ca) min behandling er gratis og b), da det er gratis, jeg kan ikke vælge, hvor at have min IVF /FET s.
de Drs på min klinik har lagt hovederne sammen for at forsøge at komme med en individualiseret protokol for mig, da jeg holder lider disse sjældne svar på undertrykkelse meds. Jeg er naturligvis bange og skeptisk over for denne nye protokol, da det ikke er blevet afprøvet i England endnu (men tilsyneladende har det i andre lande med god succes for udfordrende PCOS patienter). Den nye protokol vil ikke indebære de sædvanlige undertrykkelse medicin. På dag 3 af min periode, ville jeg indsprøjte en langtidsvirkende Cetrotide shot (sub-q), og også begynde 6mg Progynova (estradiolvalerat). På dag 5, ville jeg begynde daglige Cetrotide skud, under fortsat dagligt med Progynova. Alt i alt bør denne protokol kun tage omkring 13 dage, så ville jeg begynde Progesteron, 3-4 dage før Embryo Transfer. Jeg rædselsslagen over hyperstimulating igen. Er det sandsynligt at ske med Cetrotide overhovedet? Har du haft PCOS patienter, der nogensinde har reageret som jeg er nødt til undertrykkelse medicin? Hvis du var min Dr (jeg ønsker du var: D)?, Hvad protokol ville du foreslå til en FET
Det kan være nyttigt at tilføje, at jeg altid har været en slank PCOSer (BMI 21) og har en AMH på 98,5. Jeg fik også pg på vores første FET med tvillinger, som jeg desværre aborterede på otte uger. Mine efterfølgende to overførsler resulterede i en negativ beta.
Tak så meget for læsning og for enhver input du kan være i stand til at give!
Svar
Hello Grace fra Storbritannien,
Jeg har aldrig hørt om, såsom noget som OHSS med en FET cyklus. Jeg bliver nødt til at gøre nogle forskning på det og se, om det rent faktisk sker. Hvis ikke, kan dine dokumenter vil skrive din sag op som en usædvanlig sag.
Da du har brugt GnRH "agonister (stimulatorer)" i dine tidligere cyklusser, det lyder som måske doseringer ikke var høj nok til at undertrykke hypothalamus (hvilket er, hvad de skal gøre, og forhindre æggestokkene funktion ), men i stedet stimuleret FSH produktion og stimulering æggestokkene fører til OHSS.
jeg tror skiftet til en "antagonist" er helt sikkert den bedste måde at gå. Jeg konverteret til at bruge antagonisten, Cetrotide og nu Ganerelix, over 5 år siden (hovedsagelig fordi det er færre injektioner). Jeg har ikke brugt det med en FET cyklus (fordi det er dyrere), men det kan fungere lige så godt med den protokol, du har skitseret. Den antagonisten vil helt undertrykke enhver æggestokkene funktion, så du skal ikke være i stand til at montere en OHSS respons.
Jeg takker for supplement :) og som, at du kunne være min patient så godt. Jeg får ofte lignende supplerer fra patienter på dette site. Hvad jeg ikke forstår (de finansielle aspekter er naturligvis indlysende), er grunden til patienterne føler, at de sidder fast i klinikken i nærheden af dem. Jeg har en patient fra Serbien og Sydkorea i min IVF-cyklus i denne måned. Sidste måned havde jeg en fra Montana, som er ligesom forskellen mellem Storbritannien og Polen. rejser venligst for IVF og det er ikke så svært at gøre eller arrangere. Selvfølgelig er det dyrt, hvilket er den største faktor, men Heck, du kunne planlægge en ferie på samme tid. IVF-cyklus kan gøres, så du kun behøver at komme her til det nødvendige minimum tid, hvilket for en FET cyklus ville være en uge eller mindre eller 10 dage for en frisk cyklus. Husk også, det gamle ordsprog, "du får hvad du betaler for." Nogle gange ønsker jeg, at jeg bare kunne udstyre en 747 jet med en IVF klinik og jet over hele verden, hvor patienter ønsker at se mig. Jeg tror, det ville være sjovt samt: D
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http://womenshealthandfertility.blogspot.com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf
