mislykkedes IVF ICSI
Spørgsmål
SPØRGSMÅL: Hej Dr. Ramirez,
jeg skriver fra NYC.
Min kæreste er 41 og jeg er 36. Vi er lige færdig en mislykket IVF proces. Vi vidste på forhånd, at han havde en mandlig faktor problem, lav optælling og lav motilitet, så vi gik lige til IVF ICSI som optællingen var for nedenfor for at selv forsøge IUI.
Jeg har haft næsten hele blodprøven og tests du anbefale og alle resultaterne var opmuntrende, og bedre end forventet for min alder.
Vi startede protocal med 14 dages Lupron, derefter begyndte 3x75 af GONAL-f og 1x75 af Menopur. Efter ti dage på stimulanser min østrogen niveau var over 4000 så min dr skære mig tilbage til en GONAL-f og ingen Menopur.
På hentning dag havde vi 15 æg, hvoraf mange blev anset unormal af bioanalytikeren. Syv befrugtet og vi havde fire fostre. Ved dag 3, kun et embryon havde 5 celler, to havde 4 celler, og én havde 2 celler. Lægen besluttede ikke at overføre nogen men at vente til dagen 5/6
Vi har så mange spørgsmål:.
Var dette en mandlig eller kvindelig problem, er der nogen måde at vide med sikkerhed hvis mand, er der nogen test, vi kan gøre ud over SA vi har gjort flere gange allerede?
hvis kvindelige, er der nogen tests, vi kan gøre?
er det muligt, at protokollen og overstimulation førte til de unormale æg?
Jeg forstår fra læse alle dine svar til tidligere indlæg, at 15 er et anstændigt antal æg, og at 4/7 befrugtende er tæt til din 60% målet.
Hvad ville du foreslå vi gøre nu?
Tak så meget for denne vidunderlige service, du giver
SVAR:. Hej Margaret,
Ja, har denne cyklus ikke gå godt i min vurdering. Først skal du over-stimuleret (har du udvikler hyperstimulationssyndrom?). Det er blevet vist, at hos patienter, der er følsomme over for stimulation, såsom PCOD patienter, overstimulation fører til en overvægt af dårlig kvalitet æg. Det lyder som dig. Så det første problem, du stødte på var, at størstedelen af æggene var af ringe kvalitet og sandsynligvis ikke meget moden. (Hvor mange hårsække gjorde du?) Protokollen du var på var en forholdsvis lav protokol og skal ændres til at være lavere næste gang rundt. For det andet ud af de syv, der befrugtede, hvor mange var faktisk ICSI'd. For at blive ICSI'd, ægget skal være Meiose II. Det er sådan du regne befrugtning rate (antal ICSI'd divideret med antal befrugtede). Vores tærskel er 60%. For det tredje, embryo udvikling var dårlig. Ved dag # 3 vi normalt foretrækker embryoner til at være 6-8 celler. Dette kunne skyldes ægget faktor (på grund af alder) eller sperm faktor. Der er ingen måde at vide, hvor det er. Jeg ville ikke have ventet at overføre. Det er bare dooming embryoner, fordi de sandsynligvis ikke ville overleve. Uanset hvad nogen siger, livmoderen er en bedre dyrkningsmedier og inkubator end laboratoriet. Så samlet du mislykkedes, fordi du ikke har nogen kvalitet embryoner til at overføre. Heldigvis, det er ikke en forudsigelse af det tilkommende. Det er unikt for netop denne cyklus. Forhåbentlig hvis du fortsætter med at prøve, vil dine resultater blive bedre næste gang. Jeg kraftigt opfordre dig til at holde prøver. Du vil i sidste ende blive en succes.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi Center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
---------- OPFØLGNING ----------
SPØRGSMÅL: Tak så meget for dit svar og for at være så opmuntrende, jeg værdsætter det meget.
Ja, jeg udviklede hyperstimulation syndrom: min underlivet var synligt opsvulmet, jeg var meget ubehageligt og følte jeg kunne mærke æggestokkene (eller noget) der bevæger sig inde i mig, og jeg var lys ledes.
Jeg havde 15 æg, men jeg er ikke sikker på, hvor mange follikler.
Fire af de 7 modne æg befrugtet, selvom jeg ikke ved, hvor mange brugte ICSI vs ikke. Min forståelse er alle af dem blev icsi'd som sædkvalitet og motilitet er så lave.
Jeg vil gerne have overført på dag 3 bare for at give embryonerne et bedre skud, men klinikken nægtede at gøre dette.
Kan du se nogen ulempe ved at skifte til et andet klinik? De succesrater er over gennemsnittet, men kommunikationen er svag. Jeg foretrækker at gå et andet sted, men jeg ønsker ikke at gøre nogen beslutning, som vil sætte tilbage vores chancer for succes.
Hvis vi skifter, hvordan skal vi sammenligner succesrate på SART versus dem på private websteder vært ved en klinik? Der synes at være en stor forskel.
Tak igen
Svar
Hej Margaret,
Jeg er ked af at høre, at du har udviklet hyperstimulation syndrom. Det er ikke godt.
Jeg tror din idé om at skifte centre er en god idé. Hvert center er forskellige og har forskellige styrker og svagheder. Du har brug for et center, der vil se dig meget nøje, så du ikke udvikler hyperstimulationssyndrom. I for eksempel har ikke haft en i mindst 5 år. Det er vanskeligt at sammenligne graviditet satser mellem klinikker. Den SART /CDC data viser ikke hele billedet på grund af deres metode til indsamling af data, men det er et godt sted at starte. Den bedste måde at sammenligne er at se på de 35 og yngre graviditet og fødsel satser. Det er der, de fleste klinikker bør være høj. Mindst 50% graviditet satser og 35% levering satser. Må ikke se på mine data 2007, fordi det var forfærdeligt! Min bygning blev undergår remodeling samme år som decimeret min graviditet satser. Jeg er nu i en helt ny facilitet med en lukket luftstrøm og filtreret luft system til embryologi lab og procedure områder. Vores graviditet satser have været meget bedre siden da, der overstiger 60%. Selv et lille program kan være et godt program. Nogle gange er de bedre, fordi de ved, du personligt og individuelt, mens de større programmer er mere som fabrikker og upersonlig.
Så bundlinjen, bruge SART /CDC-data som en rettesnor, og se på deres offentliggjorte satser og sammenligne . De bør være tæt på samme. Hvis SART satser er reelle lav, men de offentliggjorte priser er reelle høje, så er du nødt til at sætte spørgsmålstegn ved deres data. Jeg ville se tilbage på mindst 3 år værd af data og priser for at sikre, de går ikke igennem en drastisk ændring, som jeg gjorde. Så ville jeg interviewe klinikken og finde ud af, hvordan de forvalter hyperstimulation, hvilken slags protokol bruger de for PCO patienter, hvor mange embryoner gør de overfører og hvilken dag. Gennemgå din historie med dem og se, om de ville gøre noget anderledes. Og hvis du ikke kan finde nogen, du kan lide, kom og se mig i Californien.
Held og lykke,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Den Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien, USA
