Svært concieving ved 38
Spørgsmål
Hej Dr. Ramirez,
Jeg har læst mange af dine indlæg og syntes de var hjælpsomme og virkelig informative, så jeg havde håbet, at du kan give os din indsigt i min situation. Jeg har lige fyldt 38, og min mand er kun 40, og vi har forsøgt at blive gravide siden februar 2009. Jeg har haft 2 graviditeter, en bekræftet ovarie (venstre) ektopisk i 12/09 og en tidlig abort i 3/10. Min første graviditet jeg udtænkt ca. 2 uger efter mit HSG i 10/09, hvor de fandt, at det syntes mine rør blev blokeret med slim. Et rør ryddet med HSG, og det andet rør ryddet fint under min laproscopic kirurgi i begyndelsen 11/09. Mit skød kirurgi viste sig at være helt normalt, ingen endo, etc. Vi søgte hjælp hos en specialist på grund af vores aldre efter ikke at blive gravid efter 6 måneder efter tidlig abort. Jeg har aldrig haft en D &C. Alle abort /ektopisk bestået naturligt (w /undtagelse af methotrexat skudt for at løse EP). Mine cykler er generelt 28-32 dage m /en gennemsnitlig lutealfasen på 15 dage, jeg normalt ægløsning på cd 12-15. Jeg er i fremragende sundhed, motion, spiser godt, 120lbs og 5'2 "tall
My CD3 labs kom tilbage normale i 9/10;. FSH var 5,8, estradiol var 39,7, TSH var 0,97. Progesteron 7dpo trækker forud for at se en specialist var generelt 14-31 (høj). min mands sæd analyse kom tilbage normale (# 's og morph), men lav lydstyrke. I 10/10, jeg startede min første IUI /injicerbar cyklus ( 150 iu /dag Gonal-F, Ovidrel (udløser) og 100 Progesteron /østrogen stikpille 2 dage efter sidste IUI. Ved CD9, min Estradiol var 1070, og jeg havde 7 follikler (2 @ 19,5 &18, og 4 b /t 13.5- 16,5). min foring blev 6,3 på tidspunktet for trigger skud. Resultatet var negativt for denne cyklus. mit cyklen i december, fulgte vi den samme protokol, men tilføjede oral Estrace begynder CD8. jeg stimuleret endnu hurtigere end cyklen oktober og min estradiol var 1178 om CD7. jeg gik ind for en ultralyd på CD8, og havde 6 follikler (3 @ 18,5, 18 &17,5 og 3 @ 16 (2) &16,5), men min foring var igen kun 6.3. min RE besluttet at vente med at udløse mig indtil den næste dag, men jeg endte med bølgende den aften, og jeg fik til opgave at give mig selv på aftrækkeren skudt den aften. Jeg gik ind for at IUI er de næste 2 dage. Da jeg startede Estrace på den dag, jeg udløste, vil vi ikke, hvordan min foring reagerede på det.
Det lader til, at mit største problem er alder og tynd foring. Er der noget jeg kan gøre for at optimere mine chancer for en vellykket graviditet? Hvad kan jeg gøre for at forsinke ægløsning så min foring kan have en chance for at indhente? Det lader til, at jeg stimulerer for hurtigt, hvad der kan gøres ved det, og hvorfor sker det? Hvad betyder det i forhold til min fremtid m /fertilitetsbehandlinger (IUI s &muligvis IVF)? Er det muligt, at mine rør er sluttet med slim igen? Jeg er ivrig efter at blive gravid som fortsatte m /hormonbehandling i længere tid er nok ikke anbefales, da min identiske tvillingesøster har en historie af østrogen-relaterede brystkræft (vi er BRCA negativ). Enhver indsigt ville være meget værdsat.
Lisa
nordlige Californien
Svar
Hello Lisa fra USA,
Der er ingen spørgsmål, som du har evnen til at blive gravid, som dokumenteret af dine tidligere to graviditeter. Imidlertid har tid nu gået sådan, at flere og flere af dine æg vil blive reduceret i kvalitet. Det er en af de store anstødssten og et problem med at forsøge graviditet ved en "naturlig" metode (IUI). Jeg ser fra dine stims som du tager godt mod stimulering, og det er et godt tegn. Det viser, at dine æggestokke fungerer godt, hvilket øger dine chancer for graviditet med dine egne æg. modning flere æg på på tid er den eneste måde at over-komme den "alder faktor". Jeg kan også se fra hvor mange hårsække, som du havde, at din doc ikke var bekymret over en multipel drægtighed på grund af din alder. Normalt vi ikke tillader aftrækkeren, når der er mere end 3 potentielle ovulatoriske mellemstore follikler (> 16 MMS). Jeg tror, at du går igennem en masse besvær og omkostninger (især medicin) for en maksimal graviditet sats på 7-10% per cyklus med IUI. Jeg er ikke sikker på, at jeg vil anbefale, at behandlingsplan, men behandlinger skal skræddersyes til patientens ønsker og jeg formoder du vil prøve af en fysisk metode.
Hurtig reaktion af folliklerne er et produkt af den medicin, du bruger. Dine æggestokke reagerer let og hurtigt at stimulering. Det er derfor, de er klar før. Det er ikke nødvendigvis et problem, dog. Den tynde foring har ikke noget at gøre med den hurtige stimulerende respons. De østradiol niveauer er mere end tilstrækkelige til at have udviklet en passende foring (normalt en E2 over 100 er nok til at udvikle den rigtige foring).
Jeg personligt tror ikke, at oral Estrace er tilstrækkelig til at supplere for udvikling af Livmoderslimhinden. For én, er det meste af det tabte i passage gennem leveren, og for det andet Estrace dosis ikke er tilstrækkelig. Min præference ville være østrogen patches, såsom Climara eller østrogen stikpiller eller østrogen-gel. Derudover bruger jeg 4 gange den dosis, at disse produkter kommer i (husk, at disse produkter er lavet til overgangsalderen hormonbehandling og er forholdsvis lav dosis). Disse leveringsmetoder er blevet vist at være bedre til levering til livmoderslimhinden (især den vaginale form). Estrace kan bruges vaginalt.
Hvis du præsenteret for mig til høring, vil jeg sandsynligvis anbefale IVF da behandlingen af valg simpelthen på grund af din alder. Det er den eneste effektive behandling metode til at overvinde den alder faktor. Men det betyder ikke, at IUI ikke vil arbejde. Det har bare en mindre chance og kan tage længere tid, og i mellemtiden, er dine chancer faldende selv med IVF. Jeg tror, du er på det punkt, du har brug for at bevæge sig fremad mere aggressivt.
Good Luck,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
administrerende Medical Director
Fertilitet og Gynækologi center of Monterey Bay IVF Program
www.montereybayivf.com
Monterey, Californien,
USA
for yderligere information tjek min blog på http: //womenshealthandfertility.blogspot .com tjek mig ud på twitter med mig på @montereybayivf og facebook @montereybayivf
