Fråga Kära läkare,
Jag är 34 år och har ett barn (3 år) och två missfall. Första missfallet (embryot slutade växa 6,5 veckor) vid Jan08, andra Nov08 (9,5 veckor).
Precis innan jag blev gravid med den senaste fick jag reda på att jag hade bilaterala hydrosalpiger som dök upp på transvaginalt ultraljud.
Vi funderade på att operera bort äggledarna (på inrådan av en IVF-specialist) och sedan påbörja IVF när vi plötsligt fick reda på att vi var gravida. Tyvärr vid 9,5 vecka fick jag ett missfall. (Nov08).
Vi inväntar resultat av vävnadstestning för att avgöra om kromosomavvikelser är. Vi är även inbokade för ett upprepat ultraljud.
1. Får du missfall när du är gravid i vecka 10 om du har bilaterala hydrosalpiger. Om så är fallet med hur mycket (dvs. vilken %)? Gyn säger att de inte gör att du får missfall, utan sannolikt inte tillåter implantation.
2. Skulle det föredragna alternativet vara att klippa dem, eller bara ta bort dem och påbörja IVF även om jag har blivit gravid naturligt? Eller skulle det bästa alternativet vara att ge det en gång till naturligt?
3.Andra råd skulle uppskattas.
Land:Australien
Svar Hej Mumsou,
Du presenterar ett mycket intressant scenario eftersom kvinnor med hydrosalpinges vanligtvis inte kan bli gravida. Anledningen är att orsaken till hydrosalpinx är en tubal infektion som orsakade skador på rören. Det ledde inte bara till att röret blockerades, utan det leder vanligtvis till skador på innerbeklädnaden av röret som är viktigt för transport av ägg och spermier. Därför är rekommendationen att fortsätta med IVF. Ditt fall förnekar det tänkandet.
Hydrosalpinges kan leda till icke-implantation, och genom samma mekanism, missfall. Man tror att hydrosalpinxen har inflammatorisk vätska inuti som migrerar tillbaka in i livmodern. Flera studier har funnit minskade graviditetsfrekvenser vid IVF när hydrosalpinger är närvarande. Det är därför det rekommenderas att klippa rören eller ta bort dem före IVF. Denna inflammatoriska vätska orsakar en mild inflammation i livmoderslemhinnan som orsakar bristen på implantation. Om implantation skulle ske skulle jag förvänta mig att samma inflammation skulle kunna leda till att embryot dör av en mild amnionit. Det är dock teoretiskt.
Eftersom du har visat att du är undantaget från regeln har du två alternativ:du kan göra en laparoskopi och få rören öppnade (salpingoplastik) eller så kan du få rören klippta/borttagna. Om tuberna öppnas har du möjlighet att bli gravid naturligt, som du precis visade att du kunde. Det skulle tillåta vätskan att fly in i buken, och därigenom minska risken för tillbakaflöde in i livmodern. Men om det finns äggledarskada inom dig löper du en ökad risk för en äggledargraviditet som kallas utomkvedshavandeskap. Det kan vara livshotande om det spricker och du blöder. Det andra alternativet, som då kräver IVF, är förvisso det säkrare alternativet, men det dyrare alternativet. Du måste diskutera dessa två alternativ med dina läkare.
Om jag skulle ge dig råd skulle jag nästan vara benägen att rekommendera det förstnämnda (tubalreparation), så länge du var helt medveten om risken för ektopisk och villig att ta den chansen. Jag skulle då titta mycket noga på dig om du skulle bli gravid för att utesluta utomkvedskroppen.
Jag hoppas att detta svarar på dina frågor.
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
