Fråga FRÅGA:Bäste herr Ramirez Jag skriver från Birmingham i Storbritannien.
Jag är 38 år och har försökt bli gravid i två år.
Efter att ha haft oregelbunden menstruation och ibland haft 3 4 månaders frånvaro testades mina hormonnivåer och min fsh visade sig vara 62 det här var den 8 oktober, jag är osäker på vad min östrogennivå var.
Jag fick höra att antingen hade jag pof eller en tidig klimakteriet.
Åtgärdsförloppet jag fick vid den tiden för att avgöra vad jag hade var att ta en månads leverans av hrt så klart att blödningen i slutet inte skulle ha svarat för någonting men tanken var att se om min mens kom tillbaka efter det.
De kom tillbaka i cirka 3 månader och ett progesterontest på dag 21 visade att min nivå var 20, vilket tyder på någon form av äggstocksaktivitet.
Min gyno blev väldigt uppmuntrad och sa att det visade att jag inte var i klimakteriet och hade pof istället, han sa också att detta visar att jag fortfarande hade en chans att bli gravid naturligt.
Jag har gått igenom en mycket förvirrande tid sedan det mötet, jag har inte kunnat se samma gyno sedan dess.
Jag blev tillsagd att ta en månads hrt när min mens slutar för att försöka sporra dem till handling igen och fick höra att om jag någonsin inte fick tillbaka min mens så skulle det visa att jag var i klimakteriet.
Förra gången fick hrt inte tillbaka min mens och fick mig att tro att jag är i klimakteriet. Jag fick höra att om hrt inte fick tillbaka min mens så skulle jag behöva gå på hrt permanent.
De har i princip tvättat händerna på mig på kliniken och sagt att de inte kan diagnostisera mig som i klimakteriet förrän två år har gått utan mens.
De sa också att jag hoppar tillbaka till hrt för tidigt men jag har väntat upp till 50 dagar under en period innan jag påbörjade ytterligare en månad med hrt.
Jag antar att min fråga till dig är om det finns några tester som kan visa om jag är i klimakteriet eller har pof och om det gynos ord att jag fortfarande har en chans naturligtvis fortfarande står sig.
Kan de kolla efter folliklar hos mig för att se om det finns några livskraftiga ägg eller om det verkligen finns en bra äggstocksreserv där att jobba på.
Ursäkta om det här har varit lite långt men väldigt förvirrat för tillfället vill bara försäkra mig om att jag har gjort allt som står i min makt för att se till att jag inte kan få bara ett barn till.
Det är också värt mig att se en reproduktiv endo.
Jag har också hypotyreos.
Hälsningar
Miss S Turner
SVAR:Hej,
Jag är ledsen för förseningen. Jag kan inte lista ut exakt vad dina läkare har tipsat dig om. Det är ingen mening för mig, på ett eller annat sätt.
Den förhöjda FSH-nivån är definitivt oroande. Det måste bekräftas och bör ha gjorts på cykeldag #2 eller 3 i den första tillgängliga menstruationscykeln. Om du inte har mens längre, kan en slumpmässig FSH göras (görs när som helst i cykeln). Om den nivån är högre än 20, har dina äggstockar stängts av och du är i klimakteriet. Den enda skillnaden mellan att en för tidig äggstockssvikt, är pof förekommer hos kvinnor under 40 år (som i ditt fall). Annars är nettoeffekten densamma. Äggstockarna har stängts av. I så fall kan du inte bli gravid naturligt och måste använda en äggdonator. Att ha mens är inte ett tecken på bristen på klimakteriet. Du kan få genombrottsblödningar eller dysfunktionella blödningar, som orsakas av brist på hormoner, inte resultatet av ägglossning.
Min rekommendation är att omedelbart uppsöka en reproduktionsspecialist om du funderar på att skaffa barn. Om det fortfarande finns äggstocksfunktion måste du göra IVF för att ge dig själv de högsta chanserna att bli gravid under den snabbaste tiden. Andra tester som kan göras för att kontrollera dina äggstockar inkluderar en antral follikelräkning och anti-mullarisk faktorhormonnivå.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
---------- UPPFÖLJNING ----------
FRÅGA:Bäste herr Ramirez tack så mycket för ditt svar.
Jag tror inte att jag kanske förklarade ordentligt exakt vad jag har fått rådet av min gyno.
Vad han sa till mig var att ibland kan äggstockarna stängas av av vilken anledning som helst och på grund av detta skickar hypofysen desperat ut fler och fler fiskar för att försöka få äggstockarna att fungera och de svarar inte, därför är det höga fsh.
Jag fick höra att genom att ta en månads hrt kommer det att stänga av hypofysen och ge äggstockarna en vila från detta ständiga hamrande och att ibland efter denna vila börjar äggstockarna att fungera igen av sig själva.
Jag fick veta att om jag var i klimakteriet så skulle äggstockarna inte svara på detta men eftersom jag fick tillbaka mens efter HRT i ca 3 månader visade det att jag inte hade klimakteriet fick jag också veta att om jag inte fick min då de skulle kunna bekräfta klimakteriet med en laproskopi.
Min gyno sa att eftersom hrt förde tillbaka min mens visade det att jag har ägg så jag är inte i klimakteriet.
Självklart hade jag också dag 21 progesterontestet som visade en nivå på 20 och mina gynos ord var väl något som hände.
Jag fick också höra av en gyno att jag kan fortsätta att ta en månads hrt när min mens slutar så länge jag vill, men om den någonsin inte tar tillbaka min mens så skulle det visa att jag är i klimakteriet och att jag måste gå på hrt permanent men på den sista turen fick hrt inte tillbaka min mens så klart att jag får blödningen i slutet av hrt men det räknas så klart ingenting, det är några ytterligare blödningar som räknas.
Är detta överhuvudtaget mer meningsfullt för dig.
Jag har nu fått rådet att hålla mig borta från hrt i 2 månader och sedan bara gå och testa mina hormonnivåer igen och om mina nivåer visar klimakteriet så gå på hrt permanent.
Det känns som om jag fått falskt hopp.
gör det någon mening för dig nu regimen med hrt.
Tack och ser fram emot att höra av dig.
Miss S Turner
Svar Hej igen
1. Första stycket är korrekt. Hypofysen skickar FSH till äggstocken för att stimulera ägglossningen. Om äggstocken inte tar upp hormonet från blodomloppet ökar nivån. Jag säger åt mina patienter att tänka på äggstocken som en boll med massor av hål i. Om hålen är igensatta kan FSH inte komma in i äggstocken och följaktligen är FSH-nivåerna i blodomloppet förhöjda.
2. Den exakta orsaken till POF är okänd. De flesta tror att det är ett autoimmunt problem, där kroppen på något sätt stänger av äggstocken. Emellertid har graviditeter inträffat hos POF-patienter från slumpmässig spontan ägglossning. Om din läkare tror att detta kommer att fungera så är det värt ett försök, men hans förklaring till det "hypofysen ökar mängden FSH för att stimulera äggstocken och bombarderar äggstocken" är inte korrekt. Problemet är att äggstocken inte tar upp FSH så nivåerna ökar. Fertilitetsmediciner fungerar genom att "bombardera" äggstocken med ökat FSH. Hypofysen gör inte det. Det skickar en stadig ström. Laparoskopi KAN INTE diagnostisera klimakteriet. Det är en rent klinisk och hormonell diagnos.
3. För att få mens på HRT behöver du cyklas d.v.s ta östrogen och sedan progesteron. Hos en ung kvinna är den bästa metoden för HRT och cykling p-piller. ANVÄND INTE menopausala hormonersättningsmedel. Det är för lågt för en ung kvinna och du kommer inte att få tillräcklig östrogenersättning.
4. POF beror INTE på bristen på ägg. Det beror på bristen på äggstocksstimulering/funktion.
5. Om du verkligen är i POF, måste du ta östrogen och progesteron eftersom dina äggstockar inte gör dem. Bristen på dessa hormoner kommer att ha skadliga effekter på lång sikt. Om du vill bli gravid, måste du se en reproduktionsspecialist så snart som möjligt. Ibland, i den tidiga utvecklingen av POF, kan äggstocken fortfarande stimuleras med HÖG dos FSH, vilket kan leda till graviditet. Ibland, som det gjorde med dig tidigare, kan den återhämta sig och ha ägglossning. Du vill göra den optimala behandlingsmetoden för graviditet om någon av dessa inträffar. Den optimala behandlingsmetoden är IVF eftersom den utförde 7 av de 9 stegen som krävs för att bli gravid och har de högsta chanserna att bli gravid. Det är vad jag skulle råda.
Vänliga hälsningar,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
