Fråga Jag skriver från Hawaii med flera frågor. Bakgrunden är följande:Jag är 36 år gammal utan fertilitetsfaktorer, min man, också 36, har en ejakulationsproblem som fick oss att söka fertilitetshjälp. Jag har använt Follistim AQ de senaste 10 dagarna och har två dagar kvar. Min läkare instruerade mig att använda min hCg-spruta klockan 23.00 kvällen innan min IUI. Min första fråga är denna, med bara ett 13 timmars fönster mellan mitt hCg-skott och IUI är detta optimalt? Jag har läst att 36 timmar är bäst. Dessutom är min normala cykellängd 26-27 dagar, jag kommer att insemineras dag 16, kommer jag fortfarande att följa min normala cykel och förvänta mig att se min mens dag 26? Ska jag fråga min specialist om progesterontillskott? Jag hade 5 lagom stora folliklar för 5 dagar sedan, alla mellan 10 och 12 mm. Idag under mitt ultraljud var bara 2 folliklar synliga, en på 14 mm och en på 15 mm. Jag har använt en ClearBlue Easy fertilitetsmonitor, som sa för 3 dagar sedan att jag nådde toppen av fertiliteten. Är det möjligt att jag redan har haft ett eller flera ägg?
Tack så mycket för din tid. Min läkare är en bra läkare, men väldigt upptagen och jag formulerar ofta inte mina frågor förrän efter att jag har lämnat kontoret.
Mahalo!
Svar Hej Hilary från USA,
Låt mig först säga att jag är lite skeptisk till din läkare, då jag märker att du utgår från dina frågor.
Den optimala storleken för en follikel vid ägglossning är 18-20 mm. Om du använder Follistim bör din cykel inte tidsinställas baserat på en kalender, utan på tillväxten och storleken på dina folliklar. Dessutom, i din ålder, bör det maximala antalet ägglossningsfolliklar inte vara mer än 3 på grund av den signifikant ökade risken för en supermultipel om det finns fler än 3. Så det korrekta sättet att göra detta är dagligt ultraljud, om nödvändigt, eftersom dina folliklar når närmare 18 mm-punkten. När follikeln är 18 mm (min personliga preferens är 20 mm) ges HCG-sprutan och IUI görs vid 36 timmar om bara en IUI görs eller vid 24 och 48 timmar om två är gjorda (min preferens är de två IUI-protokoll). Tiderna behöver inte vara exakta. Spermierna behöver bara vara där någorlunda nära ägglossningen och före ägglossningen. Eftersom det inte går att veta exakt när ägglossningen inträffar och man vet att det kan ta upp till 12 timmar för ägget att hitta och komma in i röret, kan exakt tidpunkt inte göras. I allmänhet växer folliklarna med 2 mm per dag men detta kan också variera. Därför behöver noggrann ultraljudsövervakning göras när man kommer närmare. Om din läkare enbart använder ett kalenderdatum, till exempel cykeldag #16, finns det en möjlighet att ägglossningen saknas, vilket i huvudsak fördömer denna cykel. Baserat på en 27-dagarscykel (och räknar baklänges), skulle du ha ägglossning runt cykeldag #13.
Jag kompletterar ALLTID med progesteron. Det är en lätt sak att göra och det finns inga negativa risker. Om du har otillräcklig stimulering av progesteron i lutealfasen riskerar du icke-implantation och/eller tidigt missfall. Jag hatar att ta den chansen när jag kan täcka risken genom att lägga till lite progesteron.
Jag har skrivit mycket om timing och att göra IUI's i min blogg. Jag skulle rekommendera dig att granska det materialet.
Lycka till,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Verkställande medicinsk chef
Fertilitets- och gynekologicentrum
Monterey Bay IVF-program
www.montereybayivf.com
Monterey, Kalifornien, U.S.A.
för ytterligare information kolla in min blogg på http://womenshealthandfertility.blogspot.com kolla in mig på twitter med mig på @montereybayivf och facebook @montereybayivf
