Fråga Min son, 19 år, har en väldigt smärtsam tunga och käft (palett?). Hans tunga känns väldigt varm och eldig. Det är svårt för honom att äta och han kan inte smaka så bra. Han har några upphöjda finnar som är röda med ett par vita kräftsår också. Det är svårt att förklara men vi vill gärna ha hjälp om det är möjligt. Låter detta som något du har sett förut? Om så är fallet, vad hjälper till att läka det och ta bort det? Snälla råd något........det här är andra gången han får dessa symtom på cirka 2 månader. Vi frågade en läkare om herpes men trodde inte att det var det. Han hade inga ledtrådar. Kan du hjälpa?
Tack på förhand.
Svar Låter detta som något du har sett förut?
Ja, det är oral herpes simplex
Om så är fallet, vad hjälper till att läka det och ta bort det?
Ja, acyclovir 800 mg två gånger dagligen brukar hjälpa mina patienter.
------------------
Virussjukdom med många manifestationer, vanligtvis ses som smärtsamma blåsor som ofta förekommer i kluster på hud, hornhinna eller slemhinnor; kan uppstå som encefalit, lunginflammation eller spridd infektion. Vanligt förlopp av primär sjukdom är 2 veckor; varaktigheten av återfall varierar; virusutsöndring vid återfall är kortare än vid primär sjukdom. Nyfödda eller individer med nedsatt immunförsvar löper risk för allvarlig sjuklighet eller dödlighet.
System som påverkas:Hud/exokrina, nervösa
Genetik:N/A
Incidens/prevalens i USA:
29,2/100 000 kontorsbesök/år
Utbredd; 0,65-20 % av vuxna kan utsöndra HSV1 eller HSV2 vid en given tidpunkt
Prevalensen av antikroppar varierar från 30 % i högre socioekonomiska skikt till 100 % i lägre socioekonomiska strata; 20 000-70 000/100 000
Övervägande ålder:Alla åldrar
Övervägande kön:Man =Kvinna
TECKEN OCH SYMTOM
Vesiklar - vanligtvis klunga ihop sig och öppna som smärtsamma ulcerösa lesioner, ofta med erytematös bas
Klassiska varianter av primärsjukdom inkluderar:
Herpetic whitlow:lokaliserad primär infektion på ett finger med intensiv klåda och smärta, följt av blåsor som kan smälta samman med svullnad, erytem och kan efterlikna pyogen paronychia; neuralgi och axillär adenopati ibland; läker över 2-3 veckor utan snitt. Primär ympning av annan avskalad hud kan förekomma (t.ex. herpes gladiatorum hos brottare).
Primär herpetisk gingivostomatit och faryngit:första infektion med HSV1 vanligtvis i tidig barndom; inkubation från 2-12 dagar, sedan feber, ont i halsen, svalgödem och erytem; små vesiklar utvecklas på svalg- och munslemhinnan, sår snabbt och ökar i antal för att involvera mjuk gom, munslemhinna, tunga, munbotten och ofta läppar och kinder; ömma tandkött kan blöda; stinkande andetag, cervikal adenopati; feber, allmän toxicitet, dåligt oralt intag och dregling bidrar till uttorkning; autoinokulering av andra platser kan förekomma; löser sig på 10-14 dagar med långsammare upplösning av adenopati
Primär genital herpes:se Herpes, genital ämne
Primär herpes keratokonjunktivit:av HSV1 vanligtvis; kan uppträda som ensidig konjunktivit med regional adenopati, som blefarit med vesikler på lockkanten, som keratit med dendritiska lesioner eller med punktformiga opaciteter; varar 2-3 veckor men systemisk involvering förlänger processen
Återkommande sjukdomar från endogen reaktivering inkluderar:
Herpes labialis:återkommande lesioner på läppar med HSV1, vanligtvis mindre än ett återfall per sex månader, men 5-25 % kan ha mer än en attack per månad; utlösande händelser kan vara solljus, feber, trauma, mens, stress; prodrom av smärta, sveda, klåda kan vara 6-48 timmar innan vesiklar uppträder, ofta vid vermiljongränsen med ökad smärta; kommer att bilda sår och skorpa inom 48 timmar; läker inom 8-10 dagar i allmänhet; kan ha lokal adenopati
Okulär herpes:kan återkomma som keratit, blefarit eller keratokonjunktivit; kan ha dendritiska sår, minskad hornhinnekänsla, mindre synskärpa; uveit kan orsaka permanent synförlust
Återkommande genital herpes (herpes progenitalis):se Herpes, genital ämne
ORSAKER
Herpes simplex-virus, ett DNA-virus av två huvudtyper:HSV1 och HSV2; oftast är HSV1 associerad med orala lesioner och HSV2 med genitala lesioner, men omvänt inträffar också
RISKFAKTORER
Immunförsämring (kortvarig som vid förekomst av annan sjukdom eller stress, eller mer kronisk som med kemoterapi, malignitet eller AIDS)
Nyfödda - om de exponeras för aktivt infekterad mamma via födelsekanalen eller om de utsätts för fall i barnkammaren (otillräcklig mammans passiva antikroppsöverföring); risken störst för nyfödd till mor med aktiv primär H. simplex-infektion
Tidigare HSV-infektion
Sexuellt umgänge med smittad person (kondomer kan hjälpa till att förebygga men lokaliseringen av vissa lesioner kan tillåta spridning även med kondomer)
Yrkesmässig exponering (medicinsk/dental risk mer för HSV1 whitlow och allmänheten för HSV2 whitlow)
DIAGNOS
DIFFERENTIALDIAGNOS
Impetigo - halmfärgade blåsor som skorpa
Aftös stomatit - gråaktiga, grunda erosioner med ring av hyperemi, vanligtvis endast främre i mun och läppar
Herpes zoster - ensidig dermatomfördelning
Syfilitisk chancre - vanligtvis smärtfritt sår
Herpangina - vesiklar dominerar på främre tonsillarpelare, mjuk gom, uvula och orofarynx men inte mer främre på läppar eller tandkött (orsakas vanligtvis av grupp A Coxsackievirus)
Stevens-Johnsons syndrom
Andra orsaker till Kaposis varicelliforma utbrott är varicella och Coxsackievirus A16
LABORATORIUM
Tzanck-utstryk visar multinukleära jätteceller ofta med intranukleära inneslutningar (skrapa material från lesionen på objektglaset, fixera med etanol eller metanol, färga med Giemsa eller Wright-preparat; alternativt sprayobjektglas med cytologiskt fixativ och färgning som för Pap-utstryk)
Herpes simplex-viruskultur - endast hälften av sanna positiva tillgängliga på 2 dagar; vila kan ta 6 dagar eller längre för att vara positiv; inte anses vara ett rimligt sätt att följa aktiviteten av återkommande sjukdom nära förlossningen och förlossningen
Läkemedel som kan förändra labbresultat:Ej tillämpligt
Störningar som kan förändra labbresultat:Varicella (herpes zoster) har identiska fynd på Tzanck-utstryk
PATOLOGISKA FYND
Multinukleära jätteceller med 2-15 kärnor per cell med eosinofila inklusionskroppar inom kärnor; intraepitelialt ödem (ballongdegeneration) och intracellulärt ödem; hjärnbiopsi (vid encefalit) har hemorragisk nekros av grå och vit substans med akut och kronisk inflammation, trombos och fibrinoid nekros av parenkymala kärl och intranukleära inneslutningar i astrocyter, oligodendroglia och neuroner
SPECIALTEST
Kliniskt tillgängliga antikroppstester skiljer inte på ett tillförlitligt sätt mellan HSV-1 och HSV-2, men initialt höga titrar eller mindre än en fyrfaldig ökning av titer mellan akuta och konvalescenta sera kan hjälpa till att utesluta en primär infektion
IgM HSV-antikroppar kan uppträda under de första fyra levnadsveckorna hos infekterade spädbarn
AVBILDNING
N/A
DIAGNOSTISKA PROCEDURER
Ibland behövs biopsi
Screen för andra sexuellt överförbara sjukdomar med primär genital herpes
BEHANDLING
LÄMPLIG SJUKVÅRD
Öppenvård
ALLMÄNNA ÅTGÄRDER
Begränsade hudskador (som vid återkommande herpes labialis) kan dra nytta av tidig avtagning av vesikler och applicering av Campho-Phenique
Intermittent svala fuktiga förband med Domeboro eller Burows lösning
Oförmåga att tömma från allvarliga periuretrala lesioner kan åtgärdas genom att hälla en kopp varmt vatten över könsorganen medan du kissar eller sitter i ett varmt bad för att kissa
Barn med gingivostomatit kan behöva IV hydrering
Omfattande hudsjukdom (som hos nyfödda eller med eksem herpeticum) kan kräva kraftig volymersättning
KIRURGISKA ÅTGÄRDER
N/A
AKTIVITET
Inga begränsningar
DIET
Undvik sura livsmedel med gingivostomatit
PATIENTUTBILDNING
Undvik kontakt med immunsupprimerade
Tvätta händerna ofta
Genital herpes:undvik sexuell kontakt medan sjukdomen är aktiv; diskutera kondomfördelar och begränsningar och förstärka fördelarna med ömsesidigt monogama sexuella relationer.
Försäkra och minska stigmatisering
MEDICINER
VALDA Drog(er).
Acyclovir
Primär genital herpes:400 mg po tid eller 200 mg po x 5 doser dagligen i 7-10 dagar
Återkommande genital herpes:800 mg två gånger dagligen eller 200 mg po x 5 doser dagligen i 5 dagar; för kronisk suppression hos personer med frekventa återfall - 400 mg två gånger dagligen
Neonatal herpes simplex eller encefalit:20 mg/kg IV under 1 timme q8h x 14-21 dagar
Primär herpes gingivostomatit, återkommande herpes labialis och andra HSV hudinfektioner:200 mg per 4h x 5 doser dagligen i 10 dagar
Penciklovir (Denavir)
Oroherpes återfall:1% kräm 2h när du är vaken i 4 dagar
Valacyclovir (Valtrex):bättre biotillgänglighet oralt än acyklovir, omvandlas till acyklovir; indicerat för användning endast hos immunkompetenta
Primär genital herpes:1 g po bud i 7-10 dagar
Återkommande genital herpes:500 mg po bid i 3-5 dagar; kronisk suppression 1 g po q/dag (10 eller fler återfall per år) eller 500 mg po q/dag (9 eller färre återfall per år)
Famciklovir (Famvir):omvandlas till penciklovir, med längre intracellulär halveringstid och högre nivåer än acyklovir
Primär genital herpes:250 mg po tid i 7-10 dagar
Återkommande genital herpes:125 mg po bid i 5 dagar; kronisk suppression 250 mg po bid
Kontraindikationer:Acyclovir, valacyclovir eller famciclovir:Överkänslighet eller intolerans
Försiktighetsåtgärder:
Minska dosen vid njurinsufficiens för acyklovir, valacyklovir och famciklovir
Acyklovir kan ge encefalopatiska reaktioner, särskilt hos äldre
Valacyclovir:Trombotisk trombocytopeni purpura/hemolytiskt uremiskt syndrom (TTP/HUS) rapporterad hos vissa immunförsvagade personer i försök med höga doser (8 gram dagligen) för CMV-suppression
Graviditet - se avsnittet Övrigt
Betydande möjliga interaktioner:Probenecid med IV acyclovir, möjligen probenecid med valacyclovir kan minska renalt clearance och höja antivirala läkemedelsnivåer
ALTERNATIVA DROGER
Foscarnet:Valfritt läkemedel för acyklovirresistens hos immunförsvagade personer med systemisk HSV; 40 mg/kg IV q8h (anta valaciklovir- och famciklovirresistens även om acyklovirresistens uppstår)
Andra ämnen:
Oftalmiska preparat för herpes keratokonjunktivit:Acyclovir, vidarabin (Vira-A), idoxuridin och trifluortymidin; hänvisa till ögonläkare
UPPFÖLJNING
PATIENTÖVERVAKNING
Observera för försvinnande av lesioner och upplösning av systemiska manifestationer
FÖREBYGGANDE/UNDVIKANDE
Se Patientutbildning
MÖJLIGA KOMPLIKATIONER
Herpes encefalit - hjärnbiopsi kan behövas för diagnos; herpes lunginflammation; aseptisk meningit; herpes viremi
FÖRVÄNTAD KURS/PROGNOS
Bra för behandling av återkommande episoder. Räkna med frekventa upprepningar.
DIVERSE
ASSORCIERADE VILLKOR
Erythema multiforme
ÅLDERSRELATERADE FAKTORER
Pediatrisk:Tidigare beskriven
Geriatrisk:Nedsatt immunologisk kompetens av ålderdom kan öka risken
Övriga:N/A
GRAVIDITET
Kan ge acyklovir oralt för första episoden genital herpes eller svår återkommande herpes. Ge IV vid svår eller komplicerad sjukdom.
Risk för viral utsöndring vid förlossning från asymtomatisk återkommande genital HSV låg (1,6 %); inte förutsägs av övervakningskulturer
Attackfrekvensen för neonatal HSV är 30-50 % om primärt maternellt genital HSV föreligger vid tidpunkten för förlossningen och <1 % för återkommande genital HSV vid tidpunkten för förlossningen. Undvik elektroder i hårbotten på foster om modern har haft genital HSV.
C-sektion och/eller acyklovir indikeras om några aktiva genitalskador (eller prodrom) föreligger vid tidpunkten för förlossningen; överväg om primär genital herpes inträffade inom 4 veckor efter förväntad förlossning
Skaffa HSV-kulturer (urin, avföring, CSF, ögon, svalg) från nyfödda som exponerats för primär maternell genital HSV vid förlossningen; behandla med acyklovir om kliniskt sjuk, odlingspositiva, CSF onormal
Nyfödda med möjlig exponering för HSV med tecken på infektion:letargi, dålig matning, feber eller lesioner; erkänna, kultur; behandla omedelbart med IV acyclovir om man misstänker HSV-sjukdom
SYNONYMER
N/A
ICD-9-CM
054.0 Eczema herpeticum
054.9 Herpes simplex, vilken plats som helst
771.2 Neonatal herpes simplex
054.9 Herpes labialis
