Fråga Jag har keratosis pilaris på överarmarna. Finns det något jag kan göra för att underlätta det? Ibland när jag går upp på morgnarna är mina armar silkeslena! men bara för ungefär en timme eller så, sedan är den direkt tillbaka till att vara ojämn och rödaktig. Varför är det så och finns det något jag kan göra åt det? Tack för din tid.
Svar Här är en bra sammanfattning av vad vi vet om detta tillstånd. OK?
Bakgrund:Keratosis pilaris (KP) är en störning av hyperkeratos. Det är ett mycket vanligt benignt tillstånd som visar sig som follikulocentriska keratotiska papler. Även om ingen etiologi har definierats, beskrivs KP ofta i samband med ichthyosis vulgaris och mindre vanligt med atopisk dermatit.
Det drabbar 50-80 % av alla ungdomar och cirka 40 % av vuxna. Cirka 30-50 % av patienterna har en positiv familjehistoria. Autosomal dominant nedärvning med variabel penetrans har beskrivits.
Säsongsvariation beskrivs, med förbättring av symtomen under sommarmånaderna. Sammantaget är KP självbegränsande och tenderar att förbättras med åldern hos många patienter. Mer utbredda atypiska fall kan vara kosmetiskt vanprydande och psykiskt plågsamma.
Patofysiologi:KP är en hyperkeratotisk sjukdom i huden och ett mycket vanligt benignt tillstånd som visar sig som diskreta 1 mm follikulocentriska papler. Ofta kan ett litet, hoprullat hår ses under papeln. Papler tros uppstå från överdriven ackumulering av keratin vid follikelöppningen.
Frekvens:
Internationellt:KP påverkar 50-80% av ungdomar och cirka 40% av vuxna världen över.
Mortalitet/sjuklighet:Detta tillstånd är inte associerat med ökad mortalitet eller sjuklighet. Ofta besväras patienterna av det kosmetiska utseendet på deras hud och dess grova, gåsköttsstruktur.
Ras:KP har ingen rasförkärlek.
Kön:Kvinnor kan drabbas oftare än män.
Ålder:Debutåldern ligger ofta inom det första decenniet av livet; symtomen förvärras särskilt under puberteten. KP kan dock visa sig hos personer i alla åldrar och är vanligt hos små barn.
Historia:
Patienter rapporterar ofta om en grov konsistens (utseende av gåskött) och generellt dåligt kosmetiskt utseende på huden.
Eruption är vanligtvis asymtomatisk, förutom enstaka klåda.
Fysisk:
Fysiska fynd är begränsade till huden.
Små (1-2 mm) follikulocentriska keratotiska papler noteras (se bild 1).
Viss associerad inflammation (erytem) kan förekomma, och lesioner kan vara färgen på huden. Ofta kan ett litet, hoprullat hår ses under papeln.
Vanligtvis involverade områden inkluderar posterolaterala överarmar (se bild 2), främre lår och ansiktskinder.
Orsaker:
Torra hudtillstånd verkar förvärra sjukdomen.
Symtom tenderar i allmänhet att förvärras på vintern och förbättras på sommaren.
Vanliga associationer inkluderar en familjehistoria av KP, iktyos eller atopisk dermatit.
DIFFERENTIALER
Acne vulgaris
Atopisk dermatit
Follikulit
Keratosis Follicularis (Darier sjukdom)
Kyrles sjukdom
Lav Spinulosus
Milia
Pityriasis Rubra Pilaris
Andra problem som bör övervägas:
Phrynodermi (brist på vitamin A)
Labbstudier:
Inga specifika laboratorietester hjälper till att ställa diagnos.
Bildstudier:
Avbildningsstudier är inte indikerade.
Tillvägagångssätt:
Hudbiopsi med histopatologisk undersökning kan vara användbar i atypiska fall.
Histologiska fynd:Papler tros uppstå från överdriven ackumulering av keratin vid follikelöppningen. Epidermis visar mild hyperkeratos, hypergranulosis och follikulär igensättning. Den övre dermis kan ha några milda ytliga perivaskulära lymfocytiska inflammatoriska förändringar.
Sjukvård:Inget botemedel eller universellt effektiv behandling finns tillgänglig. Symtomen avtar vanligtvis med stigande ålder.
Allmänna åtgärder för att förhindra överdriven torr hud (t.ex. användning av mild tvål) rekommenderas.
Några tillgängliga terapeutiska alternativ inkluderar mjukgörande medel, mjölksyra, tretinoinkräm, alfa-hydroxisyralotioner, ureakräm, salicylsyra och topikala steroider. Milda fall kan förbättras med mjukgörande medel.
Mer framträdande inflammatoriska utbrott kan dra nytta av en begränsad 7-dagars kur av en medelkraftig, mjukgörande baserad topikal steroid applicerad en eller två gånger om dagen följt av en rutin med två gånger dagligen appliceringar av en sammansatt beredning av 2-3 % salicylsyra i 20 % karbamidkräm. Rekommendera patienten att försiktigt massera in lotioner i det drabbade området. Efter att ha uppnått initial kontroll kan patienterna placeras på en underhållsbehandling.
Även om kalcipotriolsalva har använts effektivt för olika former av iktyos, har den inte visat någon terapeutisk effekt för KP i kliniska prövningar.
Kirurgisk vård:Kirurgi är inte indicerat.
Konsultationer:Konsultation med en hudläkare är lämplig för refraktära eller utbredda fall.
Kost:KP har inga kostföreningar.
Aktivitet:KP begränsar inte några patientaktiviteter
Syftet med farmakoterapin är att minska sjukligheten och att förebygga komplikationer.
Läkemedelskategori:Retinoider -- Retinsyra minskar sammanhållningen av follikulära epitelceller, stimulerar mitotisk aktivitet och ökar omsättningen av follikulära epitelceller. Läkemedelsnamn
Tretinoin (Retin-A, Avita) -- Hämmar bildning av mikrokomedo och eliminerar närvarande lesioner. Gör keratinocyter i talgfolliklar mindre vidhäftande och lättare att ta bort. Finns som 0,025 %, 0,05 % och 0,1 % krämer. Finns även som 0,01 % och 0,025 % geler.
Vuxendos Börja med den lägsta tretinoinformuleringen och öka efter hand som tolereras; tillämpa hs eller qod; minska appliceringsfrekvensen om irritation utvecklas
Pediatrisk dos <12 år:Ej fastställt
>12 år:Administreras som till vuxna
Kontraindikationer Dokumenterad överkänslighet
Interaktioner Toxiciteten ökar vid samtidig administrering av bensoylperoxid, salicylsyra och resorcinol; undvik aktuellt svavel, resorcinol, salicylsyra, andra keratolytika, slipmedel, sammandragningsmedel, kryddor och lime
Graviditet C - Säkerhet för användning under graviditet har inte fastställts.
Försiktighetsåtgärder Ljuskänslighet kan uppstå vid överdriven exponering för solljus; försiktighet vid eksem; appliceras inte på slemhinnor, mun och näsvinklar
Läkemedelskategori:Alfa-hydroxisyror -- Normal beståndsdel i vävnader och blod. Fungerar som fuktighetsbevarande medel när den appliceras lokalt och kan minska korneocytkohesionen. Läkemedelsnamn
Ammoniumlaktatlotion (AmLactin, Lac Hydrin) -- Indicerat för behandling av ichthyosis vulgaris och xerosis. Innehåller mjölksyra, en alfa-hydroxisyra som har keratolytisk verkan, vilket underlättar frisättningen av komedoner. Orsakar disadhesion av korneocyter. Använd 12% kräm eller lotion.
Adult Dos Applicera bud på drabbad hud
Pediatrisk dos <12 år:Ej fastställt
>12 år:Applicera som för vuxna
Kontraindikationer Dokumenterad överkänslighet
Interaktioner Inga rapporterade
Graviditet C - Säkerhet för användning under graviditet har inte fastställts.
Försiktighetsåtgärder Kan svida eller orsaka smärta om den appliceras på trasig hud; kan orsaka irritation med erytem, sveda och peeling om den appliceras på ansiktet i 12 % koncentration; undvik kontakt med ögon, slemhinnor och läppar; minimera solexponeringen på grund av risken för ökad ljuskänslighet
Avskräckande/förebyggande:
Åtgärder bör vidtas för att förhindra överdriven torr hud.
Milda tvålar och rengöringsmedel bör användas.
Frekvent applicering av mjukgörande medel är mycket fördelaktigt.
Komplikationer:
Komplikationer är sällsynta. Postinflammatorisk hypopigmentering eller hyperpigmentering och ärrbildning kan dock förekomma.
Prognos:
Den övergripande prognosen är god. Många fall löser sig med stigande ålder. Andra kan dock fortsätta till sent vuxen ålder med intermittenta exacerbationer och remissioner.
Patientutbildning:
Patientutbildning bör fokusera på tendensen till kroniska tillstånd och behovet av pågående underhållsbehandling.
Patienter bör informeras om att tillståndet inte är smittsamt och inte är ett hot mot deras allmänna hälsa.
eMedicine har utmärkta resurser för patientutbildning för hud, hår och naglar på http://www.emedicinehealth.com/collections/1596.asp Dessa resurser kan skrivas ut gratis.
