Mnoho ľudí sa pýta, ako dlho môžu čakať na začatie liečby rakoviny prsníka. Z rôznych dôvodov sa možno pýtate, či sa operácia rakoviny prsníka musí uskutočniť budúci týždeň, či sa chemoterapia po operácii (adjuvantná chemoterapia) môže odložiť o mesiac alebo dva, alebo či je potrebné okamžite začať s liečbou rakoviny 4. stupňa.
Pozrime sa na výskum, ktorý vám pomôže urobiť rozhodnutie vo vlastnej réžii nám hovorí o vplyve oneskorenej liečby na prežitie s ohľadom na niekoľko charakteristík rakoviny prsníka, ktoré môžu byť pre vás jedinečné. Po prečítaní týchto informácií zvážte rozhovor s navigátorom pacienta. Z rozsiahleho prehľadu z roku 2019, ktorý je diskutovaný nižšie, sa kontraintuitívne zistilo, že nepoistené ženy mali kratšie čakacie doby pred operáciou rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu (a nižšiu úmrtnosť). Myšlienka bola, že dôvodom môžu byť prekážky súvisiace s predchádzajúcimi povoleniami a navigáciou v zdravotnom systéme.
Hoci diskutujeme o oneskoreniach liečby, začnime niekoľkými dôvodmi, prečo čakať dni alebo týždne môžu byť prospešné.
Zatiaľ čo informácie naznačujú, že operácia v priebehu niekoľkých týždňov a chemoterapia do mesiaca sú ideálne, existuje niekoľko veľmi dobrých dôvodov, prečo možno budete chcieť so začatím liečby počkať niekoľko dní alebo týždňov.
Väčšina chirurgov a onkológov vás uistí, že máte trochu času, hoci vždy výnimky z tohto všeobecného pravidla (napríklad ak máte nádor, ktorý tlačí na životne dôležitý orgán). Medzi výhody, ktoré vám zaberie nejaký čas, patrí:
Získajte nášho vytlačiteľného sprievodcu pri najbližšej návšteve lekára, ktorý vám pomôže opýtať sa správne otázky.
Vedieme rušný život. Niektorí ľudia sa pýtajú, či môžu s operáciou počkať do blížiacich sa prázdnin, alebo kým sa ich deti vrátia do školy. Iní dúfajú, že počkajú, kým ich poistenie začne pracovať v novom zamestnaní, alebo kým budú schopní nájsť poistenie. A nie každý sa cíti celkom pripravený na operáciu hneď po diagnostikovaní.
Priemerná doba čakania na operáciu sa v skutočnosti zvýšila, pričom priemerné oneskorenie bolo 21 dní v roku 1998, 31 dní v roku 2003 a 41 dní v roku 2008.
Ako dlho môžete môžete počkať? Pozrime sa na štúdie celkového prežívania, ako aj na špeciálne skupiny.
Uskutočnilo sa niekoľko štúdií, existujú však určité rozdiely v spôsobe ich vykonania. môže ovplyvniť výsledky. Niektoré štúdie sa napríklad zaoberali časom medzi definitívnou diagnózou a operáciou a iné zase časom medzi objavením sa symptómov (ako je hrčka) a časom operácie. Niektorí sa pozreli na priemery všetkých ľudí, zatiaľ čo iní rozdelili ľudí na základe veku, typu nádoru a stavu receptora. Štúdie môžu byť tiež skreslené, keďže lekári môžu ženám, ktoré majú agresívnejšie nádory, odporučiť operáciu skôr. Pozrime sa na čas do operácie a mieru prežitia u rôznych skupín ľudí.
Ako sa lieči rakovina prsníkaŠtúdia z roku 2016 publikovaná v JAMA Oncology sa pozrel na údaje od viac ako 115 000 ľudí (v rokoch 2003 až 2005) prostredníctvom národnej databázy rakoviny (NCDB). Táto štúdia zahŕňala ľudí vo veku 18 rokov a starších, o ktorých sa starali v centrách rakoviny akreditovaných Komisiou pre rakovinu v celých Spojených štátoch.
Všetci ľudia mali včasnú (nemetastatickú) rakovinu prsníka s chirurgickým zákrokom ich prvé ošetrenie. Potom sa pozreli na doby čakania na operáciu a mieru prežitia v piatich rôznych intervaloch:čakanie menej ako 30 dní, čakanie 31 až 60 dní, čakanie 61 až 90 dní, čakanie 91 až 120 dní. a čakacia doba 121 až 180 dní.
Zistili, že s každým 30-dňovým intervalom oneskorenia sa miera prežitia ľudí znížila s rakovinou prsníka v štádiu I a štádiu II. Záver bol, že hoci je potrebný čas na prediskutovanie možností liečby a prípravy, skoršia operácia je lepšia.
Rovnaká štúdia ako vyššie sa zamerala aj na takmer 100 000 ľudí vo veku 65 rokov a starších ( medzi rokmi 1992 a 2009) v databáze prepojenej s dohľadom, epidemiológiou a konečnými výsledkami (SEER)-Medicare. Pri pohľade na rovnaké intervaly bol každý interval oneskorenia spojený aj s nižším celkovým prežitím u pacientov v štádiu I a štádiu II. rakoviny prsníka, s nižšou mierou prežitia špecifického pre chorobu s každým 60-dňovým intervalom. Záver bol rovnaký ako vyššie – lepšia je skoršia operácia (ideálne do 30 dní).
Pre mladé ženy (definované ako 15 až 39), štúdia z roku 2013 v Operácia JAMA navrhol, aby mladé ženy podstúpili operáciu nie skôr ako šesť týždňov po diagnóze a najlepšie skôr. Táto štúdia s takmer 9 000 ženami zistila 5-ročnú mieru prežitia takto:
Oneskorenie operácie ovplyvnilo prežitie vo väčšej miere u černochov a hispáncov ako u nehispánskych bielych.
Na optimálny čas medzi diagnózou a operáciou sa možno pozerať aj z hľadiska nádoru rast, aj keď miera zdvojnásobenia (ako dlho rakovine prsníka trvá zdvojnásobenie veľkosti) sa medzi rôznymi nádormi líši.
Štúdia z roku 2016, hoci sa nezaoberala prežitím, vyhodnotila rast miera rakoviny prsníka počas čakacej doby na operáciu pomocou ultrazvukových meraní. V tejto štúdii bola priemerná doba čakania medzi diagnózou a operáciou 31 dní (s rozsahom 8 až 78 dní).
Priemerný priemer a objem nádorov pri diagnóze bol 14,7 milimetra a 1,3 centimetra vs. 15,6 milimetra a 1,6 centimetra.
Rýchlosť rastu rôznych nádorov na základe stavu receptora však bola veľmi odlišná:
Ako bolo uvedené, nádory, ktoré boli trikrát negatívne alebo HER2 pozitívne, rástli oveľa rýchlejšie. Súviselo to aj s nárastom štádia na základe veľkosti medzi diagnózou a operáciou, pričom 18 percent trojnásobne negatívnych nádorov sa zväčšilo (vyššia veľkosť nádoru) oproti iba 2 až 3 percentám nádorov pozitívnych na estrogénové receptory, ktoré sa zmenili. Keďže štádium je spojené s mierou prežitia, táto štúdia podporuje aj skoršie chirurgické zákroky, najmä u ľudí s trojnásobne negatívnymi alebo HER2 pozitívnymi nádormi.
Aj keď nemáme jednoznačnú odpoveď na to, ako skoro by sa mala operácia vykonať po diagnóza rakoviny prsníka (bolo by neetické vykonať definitívnu štúdiu), zdá sa, že skorší chirurgický zákrok je ideálny (hoci krátky čas na plánovanie je rovnako dôležitý).
Odkladanie na dlhé obdobie môže byť nebezpečné, pričom štúdie zistili, že tí, ktorí odkladajú viac ako šesť mesiacov, majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na túto chorobu. Toto je dôležité mať na pamäti pre tie, ktoré majú hrčky v prsníku, ktoré „pozorujú“ bez jasnej diagnózy. Akákoľvek hrčka v prsníku musí byť vysvetlená.
Okrem rozdielov v prežívaní môže byť úzkosť jedným z dôvodov naplánovať operáciu skôr ako neskôr. Každý je iný, pokiaľ ide o úroveň prežívanej úzkosti. Niektorí ľudia sa pri čakaní cítia veľmi pohodlne, zatiaľ čo iní sa cítia veľmi úzkostlivo, nechcú „chodiť s rakovinou v tele“. Tí, ktorí pociťujú úzkosť, by pravdepodobne mali zvážiť operáciu skôr ako neskôr.
Po operácii včasného štádia rakoviny prsníka mnoho žien podstupuje aj adjuvantnú chemoterapiu (a našťastie genetické testovanie pomáha definovať tých, ktorí to potrebujú a ktorí nie).
Časový interval medzi chirurgickým zákrokom a chemoterapiou závisí do určitej miery od toho, ako dobre si niekto počína pri operácii keďže miesto chirurgického zákroku musí byť pred začatím chemoterapie relatívne dobre zahojené. Keď sa však rez (rezy) zahojí, aký je optimálny čas na začatie tejto liečby?
Chemoterapia pre rakovinu prsníkaSystematický prehľad za rok 2016 publikovaný v Výskum a liečba rakoviny prsníka zistili, že čakanie dlhšie ako štyri týždne zvýšilo riziko recidívy a znížilo prežitie (o 4 až 8 percent nižšie). Niektoré ďalšie štúdie nenašli rozdiel, keď bola chemoterapia odložená o viac ako štyri týždne, ale zaznamenali nižšie prežitie s dlhšími oneskoreniami.
Rovnako ako pri chirurgickom zákroku, niektorí ľudia majú pravdepodobne väčší úžitok z adjuvantnej chemoterapie čo najskôr ako sa dá. Štúdia z roku 2014 zistila, že oddialenie chirurgického zákroku o viac ako 61 dní po operácii znížilo prežitie, pričom prežitie bolo o 75 percent nižšie u pacientov s ochorením v štádiu III. ), ale len pre tých, ktorí mali trojité negatívne nádory alebo pozitívne nádory lymfatických uzlín.
V ideálnom prípade by sa zdalo, že chemoterapia by sa mala začať, pokiaľ je to možné, do 30 dní od operácie, najmä u tých, ktorí majú vysoko rizikové nádory.
Existuje malý výskum zameraný na optimálny čas do liečby metastatického karcinómu prsníka zdá sa, že čakanie dlhšie ako 12 týždňov bolo spojené s nižším prežitím. Vo všeobecnosti je však cieľ liečby MBC odlišný od počiatočného štádia ochorenia. Pre väčšinu ľudí je liečba skorého štádia ochorenia agresívna s cieľom znížiť riziko recidívy. Pri MBC je často cieľom použiť čo najmenšie množstvo liečby potrebné na kontrolu ochorenia.
Sú chvíle, kedy môže byť náročné naplánovať operáciu ihneď po stanovení diagnózy. Niektoré z nich zahŕňajú:
Niektorí ľudia zistia, že chirurg, ktorého si vybrali v rámci svojej poisťovne, nie je k dispozícii dlhšie, než by chceli čakať, alebo že je ťažké skoordinovať chirurga a plastického chirurga v rovnaký deň v primeranom čase. Na niektorých miestach to môže byť ťažšie ako na iných. Vo väčších onkologických centrách môžete mať koordinátora, ktorý vám pomôže pri nastavovaní stretnutí. V komunite možno budete musieť urobiť väčšinu práce sami.
Bez ohľadu na to je dôležité byť svojim vlastným obhajcom. Ak máte problémy, určite pracujte so svojou poisťovňou. Niekedy môžu pokrývať poskytovateľa druhej alebo tretej úrovne, ak je to jediná dostupná možnosť na okamžité naplánovanie operácie (možno však budete musieť telefonovať a byť vytrvalí). Pri niektorých postupoch je pred plánovaním potrebná predchádzajúca autorizácia.
Existuje mnoho organizácií zaoberajúcich sa rakovinou prsníka, ktoré vám môžu pomôcť a pomôcť vám pri rozhodovaní . Skupiny podpory a komunity podpory online sú tiež vynikajúcou možnosťou, pokiaľ ide o otázky a výzvy na ceste.
Existuje veľa možností aj pre tých, ktorí sú poistení alebo nie sú poistení, ale opäť:zvyčajne je na vás, aby ste vykonali prácu. K dispozícii sú programy, ako je program SAGE, ako aj mnoho ďalších asistenčných programov, ktoré môžu pomôcť s čímkoľvek, od dopravy až po starostlivosť o deti. Rozhovor so sociálnym pracovníkom vo vašom onkologickom centre môže byť neoceniteľný pri získavaní informácií o vašich možnostiach.
Hoci intuícia by nám povedala, že ľudia, ktorí sú poistení, by mali pred operáciou kratšie oneskorenia, to sa nezdá byť pravda. Veľká štúdia z roku 2019 vPLoS One skúmali viac ako 1,3 milióna ľudí, aby zistili, ako čas do počiatočnej liečby ovplyvnil prežitie. V tejto štúdii zistili, že pri včasnom štádiu rakoviny prsníka čakanie viac ako 35 dní medzi diagnózou a chirurgickým zákrokom znížilo mieru prežitia. Prekvapivo, nepoistení ľudia mali rýchlejšie časy na začatie liečby.
Hoci dôvody neboli isté, myslelo sa, že možno tí, ktorí boli poistení stratený drahocenný čas prechádzaním postupov predchádzajúceho schvaľovania diagnostických testov a liečby. V hre môžu byť aj ťažkosti pri navigácii v bludisku veľkých liečebných centier a autori sa zmienili o nedávnych klinických štúdiách, ktoré ukázali, že navigácia pacienta by mohla mať priaznivý vplyv na zabezpečenie včasnej onkologickej starostlivosti.
Zatiaľ čo najlepšie načasovanie medzi diagnózou a chirurgickým zákrokom a chirurgickým zákrokom a chemoterapiou nie je isté Zdá sa, že skoršia liečba (po tom, čo si vezmeme čas na veci, ako je druhý názor a uzdravenie z operácie) je ideálna. Niektoré výskumy môžu byť mätúce (najmä keď ste novo diagnostikovaný a práve sa dozvedáte o veciach, ako je HER2), ale pochopenie vašej konkrétnej rakoviny a vašich individuálnych preferencií je dôležité pri rozhodovaní o najlepšom načasovaní vašej liečby. .
