Neskorá recidíva alebo relaps rakoviny prsníka sa týka rakoviny, ktorá sa vráti po piatich rokoch , ale nemusí sa vrátiť o 10 rokov, 20 rokov alebo dokonca viac. Pre ľudí, ktorí majú nádory s pozitívnymi estrogénovými receptormi, je rakovina v skutočnosti viac pravdepodobné, že sa budú opakovať po piatich rokoch ako v prvých piatich rokoch.
2:14Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že prežitie piatich rokov po liečbe rakoviny je ekvivalentom vyliečenie, pri nádoroch prsníka citlivých na hormóny (pozitívne na estrogénové a/alebo progesterónové receptory) existuje stabilná miera rizika recidívy minimálne 20 rokov po pôvodnej diagnóze, dokonca aj pri veľmi malých nádoroch s negatívnymi uzlinami.
Celkovo sa pravdepodobnosť, že sa nádor s pozitívnym estrogénovým receptorom znovu objaví (vzdialená recidíva) medzi piatimi rokmi a 20 rokmi po diagnóze, sa pohybuje od 10 % do viac ako 41 % a ľudia s týmito nádormi zostávajú ohrození po zvyšok svojho života.
Uvedomenie si rizika neskorej recidívy je dôležité z viacerých dôvodov. Ľudia sú často šokovaní, keď sa dozvedia, že sa im rakovina prsníka vrátila povedzme po 15 rokoch, a blízki, ktorí nerozumejú tomuto riziku, často menej podporia, keď sa vyrovnáte so strachom z recidívy.
Zatiaľ čo chemoterapia má malý vplyv na riziko neskorej recidívy hormonálna liečba áno a odhad toto riziko môže pomôcť určiť, kto by mal dostávať rozšírenú hormonálnu liečbu (po piatich rokoch). Napokon, neskoré recidívy sa môžu líšiť od skorého relapsu (do piatich rokov), pokiaľ ide o miesta metastáz a prežitie.
Faktory ako počiatočná veľkosť nádoru, počet zapojených uzlov a stav receptora zohrávajú úlohu riziko neskorej recidívy, ale zdá sa, že najväčší účinok má biológia nádoru a výskum aktívne hľadá spôsoby, ako sa pozrieť na génovú expresiu a počet kópií na predpovedanie rizika.
Rakoviny prsníka citlivé na hormóny (tie, ktoré sú pozitívne na estrogénové a/alebo progesterónové receptory ) tvoria približne 70 % prípadov rakoviny prsníka. Práve u týchto nádorov je väčšia pravdepodobnosť (viac ako 50 %), že sa vrátia po piatich rokoch ako počas prvých piatich rokov po diagnóze, hoci riziko predstavujú aj niektoré trojnásobne negatívne nádory.
V minulosti sa o neskorých metastázach vedelo menej, pretože mnoho štúdií sledovalo ľudí iba krátke časové obdobie, napríklad po dobu piatich rokov od diagnózy. Na lepšie pochopenie výskytu neskorej recidívy bola publikovaná štúdia z roku 2017 vNew England Journal of Medicine skúmali výskyt recidívy medzi piatimi rokmi a 20 rokmi po diagnostikovaní u ľudí vo veku do 75 rokov, u ktorých sa po piatich rokoch hormonálnej liečby (tamoxifén alebo inhibítor aromatázy) nepreukázala rakovina (bez ochorenia).
Pre tých, ktorí mali nádory pozitívne na hormonálne receptory, existoval stabilná rýchlosť opakovania každý rok od piatich do 20 rokov. Malý počet ľudí s triple-negatívnym karcinómom prsníka tiež zaznamenal neskoré recidívy.
Prieskum vedený organizáciou Canadian Breast Cancer Network zistil, že ženy často podceňujú riziko neskorá recidíva. V prieskume si len 10 % uvedomovalo riziko recidívy po piatich rokoch liečby tamoxifénom a 40 % sa domnievalo, že po dosiahnutí päťročnej hranice boli vyliečení.
Mnoho pacientov, ktorí prežili rakovinu prsníka, podceňuje riziko neskorej recidívy.
Opätovný výskyt rakoviny prsníka môže byť kedykoľvek zničujúci. Zatiaľ čo 6% až 10% nádorov prsníka je diagnostikovaných, keď je ochorenie už metastatické (štádium 4), 90% až 94% metastatických karcinómov prsníka predstavuje vzdialenú recidívu predchádzajúceho skorého štádia rakoviny prsníka (rakovina, ktorá bola pôvodne v štádiu I, štádium II alebo štádium III).
Vzhľadom na to, že vzdialené metastázy sú zodpovedné za približne 90 % úmrtí na rakovinu prsníka, hľadáme spôsoby, ako zníženie rizika recidívy je rozhodujúce pre zlepšenie miery prežitia choroby. Celkovo sa odhaduje, že približne 30 % rakoviny prsníka sa bude opakovať na vzdialených miestach.
Recidíva rakoviny prsníka môže byť lokálna (v rámci prsníka), regionálna (zahŕňajúca lymfatické uzliny v blízkosti uzliny) alebo vzdialené (s rozšírením do oblastí, ako sú kosti, pľúca, pečeň alebo mozog). Tu sa diskutuje o vzdialených recidívach.
Kam sa šíri rakovina prsníka?Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré celkovo zvyšujú riziko recidívy (kombinácia skorého a neskoré recidívy). Patria sem:
Existujú aj faktory, ktoré podľa všetkého neovplyvňujú riziko recidívy. Miera recidívy je rovnaká u žien, ktoré podstúpili mastektómiu alebo lumpektómiu s ožarovaním, a rovnaká je aj u žien, ktoré majú jednoduchú a dvojitú mastektómiu.
Pri diskusii o stave receptora a miere recidívy je dôležité poznamenať, že žiadne dva nádory nie sú rovnaké a rakoviny prsníka – dokonca aj tie s rovnakým stavom receptora – sú heterogénnou skupinou nádorov. To znamená, že stav receptora hrá významnú úlohu v tom, kedy môže dôjsť k recidíve.
Pri nádoroch s negatívnymi estrogénovými receptormi (HER2 pozitívnymi alebo trojito negatívnymi) je riziko recidíva vrcholí približne dva roky po diagnóze a po piatich rokoch je pomerne zriedkavá.
Nádory s pozitívnym estrogénovým a/alebo progesterónovým receptorom majú naopak väčšiu pravdepodobnosť sa opakujú viac ako päť rokov po diagnóze ako v prvých piatich rokoch u ľudí liečených hormonálnou liečbou. To znamená, že niektoré hormonálne pozitívne nádory sa s väčšou pravdepodobnosťou opakujú neskoro ako iné.
Pri rakovine prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom (nádory citlivé na hormóny) sa viac ako polovica recidív vyskytuje po piatich rokoch.
Liečba tiež zohráva úlohu pri skorých aj neskorých recidívach. Zatiaľ čo chemoterapia môže významne znížiť riziko recidívy v prvých piatich rokoch, má oveľa menší vplyv na riziko neskorej recidívy.
Hormonálna liečba znižuje riziko recidívy v prvých piatich rokoch (znižuje riziko o viac ako tretinu s tamoxifénom a ešte viac s inhibítormi aromatázy), ale môže tiež znížiť riziko neskorých recidív. Práve toto zníženie rizika viedlo k odporúčaniam predĺžiť hormonálnu terapiu u vysokorizikových osôb na viac ako päť rokov.
Preukázalo sa, že predĺženie hormonálnej liečby z piatich rokov na 10 rokov znižuje riziko neskorá recidíva, ale riziko recidívy je potrebné zvážiť oproti vedľajším účinkom pokračujúcej liečby.
Štúdia z roku 2019 zistila, že ľudia s luminálnym A nádorom majú aj naďalej významný úžitok z tamoxifénu terapiu počas 15 rokov po diagnóze.
Pridanie bisfosfonátov (Zometa alebo Bonefos) k inhibítoru aromatázy v postmenopauzálnom období ženy s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu môžu zlepšiť prežitie, ale je príliš skoro určiť účinok na neskoré recidívy. Bisfosfonáty znižujú riziko kostných metastáz, ale najčastejšími miestami vzdialenej neskorej recidívy sú mozog, pečeň a pľúca.
Bisfosfonáty pre včasné štádium rakoviny prsníkaAko už bolo uvedené, rizikové faktory neskorej recidívy sa môžu líšiť od rizikových faktorov pre recidívy, ktoré sa vyskytujú v prvých piatich rokoch.
Riziko recidívy súvisí s veľkosťou pôvodného nádoru, ako aj s počet pozitívnych lymfatických uzlín, hoci tieto faktory samotné nemôžu vysvetliť všetky recidívy. V štúdii z roku 2017 uvedenej vyššie u žien, ktoré nemali rakovinu po piatich rokoch hormonálnej liečby, bolo riziko recidívy najvyššie u tých, ktoré mali veľké nádory, ktoré sa rozšírili do štyroch alebo viacerých lymfatických uzlín (40 % v priebehu nasledujúcich 15 rokov ) a najnižšie s malými nádormi s negatívnymi uzlinami.
Riziko recidívy týchto malých nádorov s negatívnymi uzlinami však zostáva významné približne 1 % ročne až do 20 rokov po diagnóze. Vzhľadom na očakávanú dĺžku života metastatického karcinómu prsníka (v súčasnosti približne tri roky) riziko úmrtia trochu zaostáva za recidívou.
V rámci týchto rozsahov bolo riziko recidívy vyššie u žien, ktoré mali väčšie nádory ( T2) ako menšie nádory (T1). Stupeň nádoru a Ki-67 mali len strednú prediktívnu hodnotu a stav progesterónových receptorov a HER2 nemali v tejto štúdii žiadnu prediktívnu hodnotu.
Je pozoruhodné, že ženy, ktoré mali jednu až tri pozitívne lymfatické uzliny, mali dvakrát vyššiu pravdepodobnosť rakovina sa u nich znovu objavila vo vzdialených lokalitách medzi piatimi a 20 rokmi po diagnostikovaní ako v prvých piatich rokoch a u tých, ktorí mali nádory s negatívnymi uzlinami, bola približne štyrikrát vyššia pravdepodobnosť neskorej ako skorej recidívy.
Stála miera recidívy znamená, že riziko rakoviny prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom sa bude opakovať medzi 15 a 16 rokmi po diagnóze je rovnaké ako riziko, že sa zopakuje medzi piatimi a šiestimi rokmi po diagnóze.
Nádory, ktoré sú pozitívne na estrogénové receptory, ale negatívne na progesterón, majú väčšie riziko recidíva v prvých piatich rokoch, najmä pri nádoroch, ktoré sú vysoko proliferatívne.
Vplyv stavu progesterónového receptora na neskorú recidívu je menej jasný, s protichodnými výsledkami rôzne štúdie. Štúdia publikovaná v Oncology skúmali rizikové faktory recidívy po 10 rokoch. V tejto štúdii so 4 774 pacientmi bola miera 10-ročného prežitia bez ochorenia 79,5 % a incidencia recidívy po 10 rokoch a neskôr bola 5,8 %. Zistilo sa, že pozitívne lymfatické uzliny v čase diagnózy, ako aj nádory pozitívne na progesterónový receptor významne korelovali s veľmi neskorou recidívou.
Skôr ako jednoducho "prítomné alebo neprítomné" existujú rôzne stupne citlivosti na estrogén, pričom niektoré nádory s pozitívnym estrogénovým receptorom sú oveľa citlivejšie na účinok estrogénu ako iné. V štúdii z roku 2016 mali takmer všetci ľudia, ktorí zažili neskoré relapsy, vysoké titre estrogénových receptorov (vyššie alebo rovné 50 %). Rakoviny s nižším stupňom nádoru mali tiež väčšiu pravdepodobnosť recidívy po piatich rokoch.
Vplyv neskorej vzdialenej recidívy nemožno dostatočne zdôrazniť. Akonáhle je rakovina prsníka metastatická, už nie je liečiteľná. Aj keď existuje niekoľko pacientov, ktorí dlhodobo prežili rakovinu prsníka v štádiu 4 (metastatická), priemerná dĺžka života je v súčasnosti iba približne tri roky.
Predpokladaná dĺžka života v 4. štádiu rakoviny prsníka a dlhodobé prežívanieVzhľadom na dôležitosť neskorého vzdialeného relapsu rakoviny prsníka vedci skúmali niekoľko spôsobov, ako predpovedať neskoré recidívy.
Kalkulačka (CTS-5 Calculator) je nástroj, ktorý využíva veľkosť nádoru, číslo lymfatických uzlín, veku a stupňa nádoru na predpovedanie vzdialenej recidívy po piatich rokoch endokrinnej terapie. Rozdeľuje riziko recidívy v priebehu nasledujúcich piatich rokov až 10 rokov na nízke riziko (menej ako 5 %), stredné riziko (5 % až 10 %) alebo vysoké riziko (vyššie ako 10 %).
Bohužiaľ, klinické, patologické (pod mikroskopom) a imunohistochemické podtypovanie (stav receptora ) zistenia môžu poskytnúť odhad, ale ich schopnosť predpovedať neskorú recidívu u konkrétneho jednotlivca je obmedzená.
Z tohto dôvodu výskumníci hodnotili biologické faktory (molekulárne subtypovanie), aby ešte viac zúžili dole, kto je ohrozený. Molekulové podtypy možno rozdeliť na:
Celkovo sa zdá, že panel genomických testov je oveľa presnejší ako ktorýkoľvek jednotlivec test.
Schopnosť predpovedať neskorú recidívu bola hodnotená množstvom rôznych metód. Niektoré z nich zahŕňajú:
Vyššia expresia génov reagujúcich na estrogén :Štúdia z roku 2018 zistila, že ľudia s ER+/HER2 negatívnymi rakovinami prsníka, ktorí mali vyššiu expresiu génov reagujúcich na estrogén (pomocou profilov mRNA) a neboli liečení predĺženou hormonálnou terapiou, mali vysoké riziko recidívy po piatich rokoch.
Multigénové testy :Niekoľko multigénových testov môže pomôcť predpovedať neskorú recidívu, ale použitie týchto informácií na zistenie, kedy predĺžiť hormonálnu liečbu, si vyžaduje ďalší výskum. Hodnotenie 18-génového a 10-ročného podpisu v roku 2018 zistilo, že informácie týkajúce sa prognózy boli podobné ako pri iných testoch vrátane skóre rekurencie Oncotype DX, skóre rizika recidívy Prosigna PAM50, indexu rakoviny prsníka a IHC4.
Výskumníci nedávno vyvinuli model na identifikáciu 11 integratívnych podtypov rakoviny prsníka s rôznymi rizikami a načasovanie recidívy podľa zistení štúdie z roku 2019 zverejnenej online v Nature.
Boli identifikované štyri integratívne podtypy, ktoré boli spojené s vysokým rizikom neskorej recidívy (a miera recidívy 47 % až 62 %). Tieto štyri podtypy spolu predstavovali približne 26 % rakovín prsníka, ktoré boli pozitívne na estrogénové receptory a negatívne na HER2.
Tieto podtypy zahŕňali nádory, ktoré mali zvýšený počet kópií zmien v génoch, o ktorých sa predpokladá, že podnecujú rast rakoviny (mutácie alebo zmeny v riadení), vrátane:
(Je pozoruhodné, že niekoľko z nich je možné zacieliť, čo znamená, že v súčasnosti existujú cielené terapie dostupné, ktoré sa zameriavajú na génovú mutáciu alebo inú zmenu).
Dokázali tiež identifikovať podskupinu trojnásobne negatívnych nádorov, ktoré pravdepodobne sa opakujú po piatich rokoch, ako aj podskupina, v ktorej sú ľudia naďalej vystavení riziku neskorej recidívy. Bola vyvinutá kalkulačka recidívy rakoviny prsníka vrátane integračných podtypov, ale v súčasnosti je určená výlučne na výskumné účely.
Okrem toho, tekutá biopsia (vzorky krvného testu) na prítomnosť cirkulujúcich nádorových buniek päť rokov po diagnóze môže tiež pomôcť predpovedať neskorú recidívu.
V štúdii z roku 2018 publikovanej v Journal of the American Medical Association (JAMA) Ženy, ktoré mali rakovinové bunky v krvi (cirkulujúce nádorové bunky) päť rokov po diagnóze, mali zhruba 13-krát vyššiu pravdepodobnosť recidívy ako tie, ktoré ju nemali. Zistenie bolo významné len pre ženy, ktoré mali nádory s pozitívnymi estrogénovými receptormi, a žiadna zo žien, ktoré mali v krvi cirkulujúce nádorové bunky, ale nádory negatívne na estrogénové receptory, nezaznamenali recidívu.
Použitie tekutých biopsií na predpovedanie recidívy je stále v štádiu skúmania a v súčasnosti sa nepoužíva pri rozhodovaní o tom, či hormonálna liečba má alebo nemá pokračovať po piatich rokoch.
Tieto zistenia spolu s molekulárnym podtypovaním ponúkajú nádej, že lekári budú lepší schopný predpovedať, kto by mal v budúcnosti dostať rozšírenú hormonálnu liečbu.
Dôvody, prečo rakovinové bunky môžu ležať nečinné po dlhú dobu, výskumníkom unikli dátum a je veľmi ťažké ho študovať. Spiace rakovinové bunky je ťažké odhaliť a chýbajú zvieracie modely. Bolo navrhnutých niekoľko hypotéz na vysvetlenie toho, ako tieto bunky zostávajú spiace a ako môžu byť reaktivované alebo „prebudené“. Kým sú tieto bunky v kľude, sú v skutočnosti najväčšou hrozbou pre ľudí s diagnózou ochorenia v počiatočnom štádiu.
Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov bunky rakoviny prsníka metastázujú (v malom počte alebo mikrometastázy ) pred zistením rakoviny a približne u 30 % ľudí s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu sa zistilo, že majú rakovinové bunky v kostnej dreni. Keďže sa tieto bunky aktívne nedelia, nie sú citlivé na liečbu, ako je chemoterapia, ktorá interferuje s delením buniek.
Nádorové mikroprostredie tiež pravdepodobne zohráva úlohu bez ohľadu na mechanizmus. Rakovinové bunky nepracujú samostatne, ale v skutočnosti „regrutujú“ normálne bunky v okolí, aby pomohli pri ich raste a prežití. Krížové rozhovory medzi metastatickými rakovinovými bunkami a nádorovým mikroprostredím môžu ovplyvniť imunitný dohľad (bez ohľadu na to, či imunitný systém rakovinové bunky vidí alebo nie), angiogenézu (rast nových krvných ciev, ktorý umožňuje rast nádoru) a ďalšie.
V roku 2019 vedci objavili súbor génov, ktoré podľa všetkého pomáhajú udržať časť rakoviny bunky (myelóm) spiace, čo ponúka nádej, že pokroky v chápaní biológie dormácie sú blízko.
Vzhľadom na dôležitosť spiacich rakovinových buniek Spojené kráľovstvo (Spojené kráľovstvo) zriadilo výzva (Grand Challenge Award) pre vedcov identifikovať a zamerať sa na spiace rakovinové bunky. Ak sa podarí vyvinúť liečby, ktoré udržia rakovinové bunky v ich nečinnom stave alebo sa ich namiesto toho dokážu zbaviť, aj keď sú spiace, mohol by sa dosiahnuť veľký pokrok v prežití.
Pre ľudí, ktorí majú rakovinu prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom (a niektoré trojnásobne negatívne nádory ), zníženie rizika neskorej recidívy je rozhodujúce, aby sa znížila úmrtnosť na toto ochorenie.
Zatiaľ čo chemoterapia primárne znižuje skoré recidívy, hormonálna terapia môže znížiť riziko neskorej recidívy. Žiaľ, tamoxifén aj inhibítory aromatázy majú vedľajšie účinky, ktoré môžu znížiť kvalitu života človeka, a u každého jednotlivca treba starostlivo zvážiť riziká a prínosy predĺženia liečby nad päť rokov. Po piatich rokoch liečby tamoxifénom predĺženie liečby tamoxifénom alebo inhibítorom aromatázy o ďalších päť rokov znižuje riziko neskorej recidívy o 2 % až 5 %.
Niektoré štúdie (ale nie všetky), ktoré naznačujú, že pravidelné užívanie aspirínu je spojené s nižším rizikom recidívy, ale aspirín je spojený aj s vedľajšími účinkami. V súčasnosti prebieha klinická štúdia, ktorá, dúfajme, lepšie definuje úlohu aspirínu v tomto prostredí. Dovtedy sa môžu ľudia porozprávať so svojimi onkológmi o výhodách a rizikách, najmä ak existujú iné dôvody, prečo môže byť aspirín prospešný, napríklad na zníženie rizika srdcových chorôb.
Existuje niekoľko vecí, ktoré môžu ženy urobiť samy, aby znížili riziko neskorej recidívy:
Prebieha výskum, aby sme nielen lepšie pochopili, kto môže mať oneskorenú recidívu, ale aj vyhodnotiť potenciálne metódy na zníženie týchto recidív. Prebiehajú štúdie zamerané na aspirín, omega-3-mastné kyseliny a adjuvantnú terapiu – štúdia „CLEVER“ s Afinitorom (everolimus) a Plaquenilom (hydroxyklorochin) – s nádejou zacieliť na spiace rakovinové bunky a ďalšie.
Výskumníkov tiež zaujíma, či používanie inhibítorov CDK4/6, ako je Ibrance (palbociclib) alebo Kisqali (ribocicib), v počiatočnom štádiu rakoviny prsníka môže znížiť recidívy, ale v súčasnosti neexistujú žiadne dôkazy.
Napriek dôležitosti je výskum o tom, čo spúšťa spiace rakovinové bunky, aby sa prebudili detstvo.
Existujú niektoré testy, ktoré môžu odhaliť (pozri biomarker) recidívu rakoviny prsníka pred príznakmi Ak sú prítomné, včasné diagnostikovanie recidívy v súčasnosti nepreukázalo zlepšenie miery prežitia.
Vyrovnanie sa so strachom z recidívy môže byť náročné, najmä ak riziko recidívy pretrváva ako pri rakovine prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom. V minulosti mnohí ľudia tušili, že ak dosiahnu päťročnú hranicu, šanca, že budú doma, je vysoká. Dlhodobejší výskum túto vieru, žiaľ, vyvrátil.
Istá miera strachu môže byť dobrá. Vedomie, že rakovina prsníka sa môže vrátiť, často vedie ľudí k tomu, aby boli opatrní pri kontrolných stretnutiach a aby sa snažili o zmeny zdravého životného štýlu, aby sa znížilo riziko. Príliš veľa strachu však môže byť paralyzujúce.
Ak s týmto strachom bojujete, môže byť rozumné vyhľadať odbornú pomoc. A v skutočnosti dokonca existujú štúdie spájajúce psychologickú podporu s prežitím.
Mnoho ľudí stále verí, že rakovina prsníka, dokonca aj hormonálne pozitívne ochorenie, je v podstate vyliečená po piatich rokoch; to môže viesť k nedorozumeniam v rodinách. Najbližší, ktorí nerozumejú neskorej recidíve, môžu bagatelizovať vaše pocity alebo vás kritizovať, keď si vždy, keď vás rozbolí hlava, myslíte „nádor na mozgu“.
Kým sa informácie o neskorej recidíve stanú všeobecne známejšími, a hoci je to frustrujúce, možno bude potrebné poučiť svojich blízkych o riziku a prečo by ste sa mali obávať, keď sa u vás objavia nové alebo nevysvetliteľné príznaky.
9 spôsobov, ako sa vyrovnať so strachom z recidívy rakovinyKeď sa rakovina opakuje na vzdialenom mieste, už nejde o skoré štádium rakoviny prsníka. Charakteristiky rakoviny sa môžu tiež zmeniť. Nádory, ktoré sú pôvodne pozitívne na estrogénové receptory, môžu byť teraz negatívne a naopak (niečo nazývané „nezhoda“). Stav HER2 sa tiež môže zmeniť.
For this reason, and because there are now a number of alterations that can be targeted (drugs that can treat specific genetic changes), it's important for people to have a biopsy and genetic testing of their tumor (such as next-generation sequencing).
Late recurrence is associated with a better prognosis than early recurrence in estrogen receptor-positive breast cancer. A 2018 study in Clinical Breast Cancer found that survival after recurrence was significantly longer in people with a late versus early recurrence (52 months versus 40 months). In this study, the lungs were the most common site of late distant recurrence.
Learning that late recurrences are common with hormone receptor-positive breast cancer can be disconcerting. The constant rate of recurrence after five years goes against popular opinion that surviving five years equates with a cure or, at least, each year you survive means a lower risk of recurrence.
While most often we hear of triple-negative or HER2 positive breast cancer being "worse," there are challenges regardless of the type of breast cancer you have. In some ways, hormone receptor-positive tumors are more treatable but may be less curable.
Every breast cancer is different, and even cancers of the same stage and receptor status are a heterogeneous group of tumors. For this reason, it's important to talk to your oncologist about your particular cancer. Some people clearly benefit from extended hormonal therapy (more than five years) but for others, the risks outweigh benefits.
As with all aspects of cancer care, addressing the risk of late recurrence requires you to be your own advocate in your care. Taking an active part in the breast cancer community can not only give you an opportunity to talk with others who are coping with the prolonged risk of recurrence, but to learn about the latest research into recurrence risk and possible options to lower the risk.
