gravidez periódica loss
Pergunta
Caro Dr. Ramirez,
vos escrevi no início do ano e estou olhando para sua entrada novamente. Eu sou um 34 anos feminino saudável de idade com um marido saudável de 31 anos. Eu tive 3 abortos espontâneos consecutivos. Minha primeira gravidez (após 2 meses de tentativas) terminou em aborto em 7 semanas sem D & C. Eu tive nenhum período depois e ficou grávida de imediato (talvez considerada uma gravidez química) que terminou em aborto rapidamente (namoro foi difícil como eu não tinha tempo normal após a primeira). Eu tinha um CD normal # 3 testes com FSH, estradiol, hysterosalpingogram normal, normal da tireóide /abs tireóide, glicose, auto-imune /hipercoagulabilidade w /u. Esperei 2 ciclos e ficou grávida após a primeira tentativa. Comecei supositórios de progesterona 100 mg BID após a ovulação. Eu tinha um USN pélvica normal em 5 semanas com "uma boa reação decidual" e saco gestacional visto. Eu tinha um USN pélvica normal em 6 semanas com um pólo fetal e saco vitelino e FC de 162. Em 9 semanas, eu tinha um USN ginecológico de rotina novamente (devido a minha história), que mostrou que eu tinha fracassado "prováveis cerca de 6 semanas". Eu não tinha sxs de aborto. I necessário um D & C e os testes cromossômica no tecido placentário mostrou XX Trissomia 10. Depois de D & C, eu tinha continuado sangramento e cólicas e foi diagnosticado com um hematometrea e foi dado Methergine 0,2 mg TID durante 2 dias, a coleta de sangue persistiu e eu estava dada Cytotec 2 guias depois que eu tive no escritório aspiração cervical. 10 dias depois de D & C, pélvica USN finalmente mostrou revestimento uterino 6 mm, com não mais de recolha de sangue. ASA 81 mg começou em julho. Meu marido e meu cariótipo foi normal e sua análise de esperma era normal incluindo morfologia. Nós começamos a tentar engravidar novamente por nossa RE.
1. Devemos apenas continuar a tentar naturalmente ou considerar a fertilização in vitro com PGD agora? Página 2. Qualquer papel na melhoria do desenvolvimento do ovo com medicamentos indutores da ovulação; é um problema a qualidade do ovo? Sims 3. Devo ter MTHFR mutação genética verificado?
4. Reflexões sobre a disfunção imunológica implantação?
5. Qualquer outro conselho?
Eu entendo RPL w /u muitas vezes não produz causa e isso é tão frustrante. A sua opinião é realmente útil.
Atenciosamente,
Margaret
Resposta
Olá Margaret de os EUA (Massachusetts),
Obrigado por fazer a sua perguntas sucinto.
1. Eu acho que se o seu teste de gravidez perda recorrente foi completo e foi negativo, então eu provavelmente ainda permitem que você experimente naturalmente, mas usaria o seguinte cocktail: doses baixas de aspirina, a suplementação de estrogênio, progesterona suplementação, prednisolona (Medrol) e baixa dose de heparina . A razão para isto é que o fato de que a última embrião era anormal não significa necessariamente que tem uma predisposição para o defeito cromossómico. Ela poderia facilmente ser, e era mais provável, uma anormalidade espontânea, o que significa que ocorrem enquanto as células foram dividindo. Nem todos os seus abortos pode ter sido devido a esta. No entanto, você precisa ter certeza de que você tenha vindo a testar para anticorpos antifosfolípides e MTHFR. Se o MTHFR é positivo para um defeito, em seguida, também é necessário dose elevada de folato. No entanto, se você está cansado de tentar naturalmente e ter abortos espontâneos, e nós sabemos que você pode conseguir a implantação, em seguida, indo direto para a fertilização in vitro com PGS iria agilizar o processo e levá-lo o mais rápido grávida. Essa é a sua decisão pessoal.
2. indução da ovulação não melhora o desenvolvimento do ovo, mas o recrutamento de ovo. A vantagem é que aumenta as chances de gravidez, fazendo mais do que apenas um ovo disponíveis. Ela também ajuda com abortos recorrentes, aumentando as chances de encontrar um bom ovo em qualquer ciclo particular. É por isso que a fertilização in vitro funciona melhor para fatores de RPL e idade. Sims 3. Respondi-lhe que antes de olhar para a questão. A resposta é SIM.
4. Eu sou um crente que há um defeito imunológico subclínica acontecendo em muitos dos casos de RPL. Por essa razão, eu tratá-lo com aspirina, Medrol e heparina. Alguns médicos e clínicas são ainda mais extrema do que eu e também vai tratar com IVIG ou Intralipids. Eu não estou convencido de que estes ajuda para não usá-los. Há uma preponderância de estudos médicos refutando a validade destes medicamentos.
5. RPL pode ser um problema realmente frustrante, mas a boa notícia é que os estudos mostraram que os pacientes com RPL, eventualmente, ter uma gravidez bem sucedida, então não desista!
Good Luck,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Medical Director Executivo
O Fertility and Gynecology Center of Monterey Bay Programa de FIV
www.montereybayivf.com
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Monterey, Califórnia, EUA
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