Horloge niveaus interpreteren

Vraag
Goedenmiddag! Ik ben 37 jaar en probeer zwanger te worden met donorsperma (uit Oregon), met een h/o van PCOS. Ik heb bijna altijd mijn LH-piek op CD 13 kunnen opvangen. Ik maak me een beetje zorgen over mijn CD 21 Progesteron-niveau:9,3. Klopt het dat ik denk dat dit een beetje laag is? Zou ik baat hebben bij aanvullende progesteron? Mijn CD FSH was 7, wat, voor zover ik kan vaststellen, normaal is, geloof ik. Ik krijg komende week een HSG en er is mij verteld dat als een van de eileiders verstopt is (wat vermoed wordt), ze me Clomid zal geven om van beide kanten een ovulatie op te wekken. Als de HSG gunstig is, dan heb ik ongeveer 7 dagen later mijn IUI. Mijn zorg is dat als een buis wordt geblokkeerd, het te laat in mijn cyclus zal zijn om met Clomid te beginnen. Mijn provider is geen RE, zij is een OBGYN-arts. Alle informatie of advies die u kunt geven, wordt zeer op prijs gesteld. Alvast bedankt. :) Veronica

Antwoord
Hallo Veronica,

Als ik zo brutaal kan zijn, zou ik u aanraden om een ​​subspecialist onvruchtbaarheid of RE te raadplegen. De reden is dat ik een beetje wantrouwend ben over de opmerkingen van uw OB / GYN en vanwege uw leeftijd. Zoals u weet, is leeftijd een belangrijke factor bij het zwanger worden en moet u een duidelijk, beknopt en goed doordacht behandelplan hebben. Je hebt er geen.

Ten eerste is het goede nieuws dat je ovariële reserve (fSH-niveau) nog steeds erg goed is, wat betekent dat je eierstokken goed zullen stimuleren. Het slechte nieuws is dat uw OB / GYN-arts geen onvruchtbaarheidsevaluatie heeft gedaan en empirisch een behandelplan begint. Wanneer tijd van essentieel belang is, zoals bij mijn oudere patiënten, en ze ervoor kiezen om geen IVF te volgen (waardoor de meeste natuurlijke stappen worden omzeild), denk ik dat een basisevaluatie van onvruchtbaarheid essentieel is, zodat we geen tijd verspillen. Dat wil zeggen, we doen geen Clomid-cycli als ze niet gaan werken vanwege verstopping van de eileiders of andere grote problemen.

Dat gezegd hebbende, zou mijn benadering als volgt zijn:ik zou een HSG aanbevelen om te bevestigen dat de buizen open zijn. Als een of beide geblokkeerd zijn, raad ik IVF aan. Over het algemeen geldt dat als een buis is geblokkeerd, dit aangeeft dat er in het verleden een gebeurtenis is geweest die schade aan de buis heeft veroorzaakt. Wat dit ook was, het had ook invloed op de andere buis, maar niet genoeg om volledige verstopping te veroorzaken. Het kan echter nog steeds beschadigd raken. Daarom zou IVF de enige manier zijn om dit probleem te omzeilen.

Als de buisjes open zijn en er geen andere problemen zijn, raad ik 3-4 cycli IUI aan. Niet meer dan vier! Statistisch gezien, als er na vier pogingen geen zwangerschap is, dan is de kans op zwangerschap somber en moet je doorgaan met IVF. Ik gebruik ALTIJD Clomid met mijn IUI-cycli, anders is het net alsof ik het op een natuurlijke manier probeer. Uw zwangerschapspercentages die op natuurlijke wijze proberen, zijn slechts 5 per cyclus. Met de Clomid, om het aantal eieren dat u ovuleert te verhogen, kunt u dat verhogen tot 10-12 per cyclus. Helaas reageren veel PCOD-patiënten niet op Clomid (tot 250 mg per dag) en moeten ze overgaan tot IVF (85). Het niet gebruiken van Clomid of Laterzol of Gonadotropines met de IUI is in wezen een verspilling van uw kostbare tijd.

Ten slotte moeten ALLE IUI-cycli worden ondersteund met suppletie met progesteron als injectie of als vaginale zetpil. Ik geef de voorkeur aan de brief met Endometrin, Crinone of Procheive. Gebrek aan implantatie of miskraam kan optreden door een defect in de luteale fase (onvoldoende progesteron in de luteale fase), en dat zou een tragedie zijn omdat we progesteron kunnen aanvullen. Dit is de andere reden dat ik wantrouwend sta tegenover uw arts. Het is zo eenvoudig om te doen, niet duur en enorm voordelig. Er is geen reden om het achter te houden.

Ik wil niet pompeus zijn in mijn mening over haar arts, en sluit niet noodzakelijk algemene OB / GYN-artsen uit van onvruchtbaarheid. Velen zijn goed opgeleid en kunnen het goed doen zolang ze de kennisbasis hebben. Ik moet me echter aansluiten bij de aanbevelingen van mijn collega's, namelijk dat wanneer een vrouw ouder dan 36 is, ze rechtstreeks naar een reproductiespecialist wordt gestuurd. Wij, en ik, krijgen vaak patiënten in hun 39e en 40e jaar die oneindige Clomid- of IUI-cycli hebben gedaan met hun algemene OB / GYN's, en komen nu naar ons voor redding. Helaas wordt het op dat moment erg moeilijk om succes te behalen. Op 37-jarige leeftijd heb je in mijn programma bijvoorbeeld 52% kans op zwangerschap per IVf-cyclus. Bij 40 daalt het tot 27%. Wacht dus niet te lang.

Ik hoop dat dit helpt. Succes.

Edward J. Ramirez, MD
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com

Monterey, Californië, V.S.