Vraag VRAAG:Geachte Dr Ramirez,
allereerst wil ik u bedanken voor het nemen van de tijd om mijn vraag te lezen.
Ik zal u een korte geschiedenis van mijn probleem geven.
Ik heb een voorgeschiedenis van anorexia/boulimia die zeer ernstig werd toen ik 18 was, ik verloor ongeveer 20 kilo in minder dan twee maanden toen ik 19 was en sindsdien heb ik mijn menstruatie niet meer gehad.
Ik ben nu 27 (word over drie maanden 28).
Ik ontwikkelde ook bilaterale, eenvoudige, eenkamerige ovariumcysten die op mijn 23e werden verwijderd door middel van leproscopie.
Ik ben nu voor 99,99% genezen van mijn eetstoornis, mijn gewicht en BMI zijn normaal, maar mijn estradiolspiegels zijn extreem laag (rond de 40 terwijl ze op mijn leeftijd rond de 400 (?) zouden moeten zijn?). Alle andere oorzaken van secundaire amenorroe zijn uitgesloten, ik ben grondig gecontroleerd en er is geen probleem met mijn eierstokken, eileiders of baarmoeder, en de hormonale niveaus laten een inactieve/hypoactieve hypofyse zien.
Het kan helpen om hier aan toe te voegen, toen ik ongeveer 24 was, kreeg ik een aanval van ventriculaire fibrillatie als gevolg van lage patassiumspiegels vanwege al het zuiveren. De bloedtoevoer naar mijn hersenen was ongeveer 5 - 10 minuten (zo niet meer) aangetast. Ik vroeg me af of dat op de een of andere manier invloed zou kunnen hebben op mijn hypofyse..
Ik heb onlangs een botdichtheidsscan laten doen en ik heb osteopenie ontwikkeld vanwege de lage oestrogeenspiegels voor zo lang.
Van 19/20 tot 25/26 jaar heb ik anticonceptiepillen geslikt, die mij eerst werden voorgeschreven om de ovariumcysten aan te pakken, en na het verwijderen van de cysten, als HST, maar op dat moment was mijn gewicht en BMI waren onder normaal.
Ik heb onlangs mijn gewicht op een normaal gewicht gebracht (mijn BMI was sinds vorig jaar rond de 18 en ik heb het onlangs op 20 - 21 gebracht nadat mijn arts me dat had verteld) en ik ben op Prempak C gezet als HST (een maand geleden) nadat ik meer dan een jaar geen anticonceptiepil of iets anders had gebruikt.
Mijn vragen zijn:
1) Zal deze HRT met Prempak C mijn hypofyse helpen wakker te maken? zodat mijn menstruatie vanzelf regelmatig zou worden? Of zal ik levenslang HST gebruiken?
2) Krijg ik met deze behandeling mijn botdichtheid terug?
3) Ik ben nu getrouwd en we proberen zwanger te worden. Kunt u mij alstublieft vertellen wat de risico's zijn? Ik bedoel, zal mijn lage botdichtheid een probleem zijn? Kan ik de zwangerschap volhouden met mijn inactieve hypofyse? Heeft mijn aandoening invloed op de gezondheid van mijn kind?
Hartelijk dank voor uw tijd en aandacht.
Vriendelijke groeten.
Dr. R ANTWOORD:Hallo Sarah uit het VK.
Laat me je eerst een gelukkige verjaardag wensen. Ik ben blij te horen dat je bijna genezen bent van je eetstoornis. Zoals u weet, is de slechtste uitkomst de dood door een dergelijke aandoening.
De verminderde zuurstofinsufficiëntie kan zeker uw hypofyse hebben aangetast, waardoor deze inactief is geworden. We hebben soortgelijke gevallen gezien na een bloeding na een bevalling. Als dat het geval is, zullen uw FSH- en LH-spiegels bijna 0 zijn. U zou hypogonadotroop hypogonadisme hebben, d.w.z. de ovariële functie zou laag zijn vanwege een lage hypofyse-stimulatie. Dan heeft u hypofysehormonen nodig voor de eierstok, schildklier en bijnier om normaal te kunnen functioneren. Als je nu een normale schildklier- en bijnierfunctie hebt, dan heb je deze aandoening niet, alleen een ovariumdisfunctie.
De vrouwelijke hormoonspiegels moeten op de 2e of 3e dag van de menstruatiecyclus worden gecontroleerd om de basislijn te vinden, omdat de niveaus tijdens de cyclus variëren. Het oestrogeengehalte dat u meldt, ligt binnen de normale limieten. 400 is geen normale bevinding, tenzij u vruchtbaarheidsbehandelingen ondergaat. Het piekestradiolniveau in het midden van de cyclus ligt rond de 200-250. Als de anorexia de oorzaak was van uw gebrek aan ovariële functie, dan zou uw ovariële functie moeten herstellen als uw lichaam weer normaal wordt. Als dit niet het geval is, kan er ook een inherente ovariële disfunctie zijn.
Ik geloof niet in botdichtheidstesten. Ik heb NOOIT een vrouw een normale test zien ondergaan. Iedereen heeft osteopenie op basis van deze tests, dus ik kan niet veel geloofwaardigheid geven aan de resultaten. Dat gezegd hebbende, echter (mijn vooroordeel #, als u een gebrek aan oestrogeenproductie heeft, kunt u zeker osteoporose ontwikkelen, evenals andere problemen. Om die reden is het belangrijk om oestrogeenvervangende therapie te hebben als u het niet produceert op de gemakkelijkste en beste methode voor een jonge vrouw #jonger dan 45 jaar # is om de anticonceptiepil te gebruiken. Hormoonvervangingstherapie voor de menopauze, zoals wat u neemt, is NIET gemaakt voor jonge vrouwen en geeft niet voldoende oestrogeen voor uw verhoogde stofwisselingsbehoefte De anticonceptiepil is beter omdat deze een verhoogde hoeveelheid oestrogeen bevat.
Als u probeert zwanger te worden, is dat een ander probleem en moet dit voorrang hebben. Natuurlijk kunt u niet aan de anticonceptiepil zitten als u probeert zwanger te worden. Uw gewicht op peil brengen is een goed begin. Als de eierstokfunctie niet vanzelf terugkeert, heeft u medicijnen nodig om de eisprong op te wekken. Zonder eisprong kun je niet zwanger worden met je eigen eicellen. In dat geval moet u een reproductieve endocrinoloog zien om te diagnosticeren wat moet worden behandeld #hypofyse of eierstok) en u op het juiste regime en hormonale suppletie plaatsen. Zodra uw zwangerschap de zwangerschapsduur van 8 weken overschrijdt, zal de placenta de hormonen produceren die het nodig heeft, dus u heeft de supplementen niet langer nodig. De gezondheid en het welzijn van uw kind staan los van deze behandeling.
Sorry voor het lange antwoord, en het korte antwoord. Ik kan niet het hele onderwerp in detail behandelen omdat het te veel ruimte zou in beslag nemen. Wat je hebt is een complexe kwestie, maar gemakkelijk te behandelen als je in de juiste handen bent. Maak je geen zorgen.
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com en twitter met mij op @montereybayivf.
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Geachte Dr Ramirez,
Ik ben erg dankbaar voor je gedetailleerde reactie, ik voel me ook erg getroost dat je mijn situatie begrijpt en ook dat ik het nu zelf ook beter begrijp!
Ik wilde je alleen vertellen dat mijn FSH en LH binnen het normale bereik liggen, dus ik ben blij dat het geen hypogonadotroop hypogonadisme is, wat volgens mij goed nieuws is.
Ten tweede ben ik erg blij dat het niet erg is dat mijn come-density-scan osteopenie aantoonde, omdat je zegt dat botdensity-scans niet nauwkeurig zijn, maar mijn tante heeft de hare ook gedaan, ze is een jonge 53 jaar en haar scan toonde een normale come-densiteit. Maar ik voel me echt prima, geen botpijn of zo.
Kunt u mij verder vertellen dat met een normaal gewicht en normale eetgewoonten, hoe lang het kan duren voordat mijn normale cycli vanzelf beginnen? En als er nog iets is dat ik kan doen of bespreken met artsen hier om me te helpen beter te worden?
Nogmaals heel erg bedankt.
Antwoord Welkom terug,
Goed om te horen dat je FSH en LH normaal zijn. Het is een ovariumdisfunctie. Normaal Ik zou verwachten dat je menstruatie binnen 4-6 maanden na het bereiken van een normaal gewicht weer wordt hervat, maar om de zaken te versnellen, kun je direct overgaan op ovulatie-inductie (als je probeert om zwanger te worden# of de anticonceptiepil gedurende drie maanden te nemen # om uw eierstok te starten).
Eerlijk,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie bekijk mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com en twitter met mij op @montereybayivf.
