Vraag Beste Dr
Hoe kijk je aan tegen een eiceldonatie IVF-behandeling terwijl je endometriose hebt met een cyste van 3-5 cm. Moet men het vóór de behandeling wegnemen of niet? Ik kom uit Zweden en twee dokters zeggen dat ik het moet laten staan omdat het de behandeling niet beïnvloedt. De Tsjechische arts denkt daar anders over. De endometriose heeft me 20 jaar lang geen pijn gedaan en ik gebruikte een eiceldonatie vanwege de slechte eikwaliteit en leeftijd.
Dank u!
Antwoord Hallo Anna uit Zweden,
Dat is een zeer interessante vraag. Bedankt dat je het mij vraagt.
Technisch gezien, als u Donor IVF gaat doen, zijn uw eierstokken niet vereist en zullen daarom uw mogelijkheid om zwanger te worden niet belemmeren. Dat gezegd hebbende, zijn er echter aanwijzingen dat endometriose de zwangerschap zelfs bij IVF kan schaden, vooral als deze verder gevorderd is. De theorie is dat het een significante immunologische (inflammatoire) reactie uitlokt die de baarmoeder kan bereiken en implantatie kan voorkomen. Met gevorderd verwijzen we naar stadium III of stadium IV endometriose, maar het kunnen waarschijnlijk ook lagere stadia zijn. Als de cyste die u heeft een endometrioma is (een endometriosecyste), die vrij gemakkelijk te identificeren is door middel van echografie en een CA125-test, dan zou uw endometriose stadium IV zijn. Vanwege dit potentiële risico om zwanger te worden en de kosten van donor-IVF, zou ik waarschijnlijk aanraden om het laparoscopisch te verwijderen voordat IVF wordt gedaan. Houd er echter rekening mee dat deze aanbeveling niet is omdat het absoluut moet worden verwijderd, maar meer omdat ik, wanneer ik IVF doe, er zeker van wil zijn dat er niets aanwezig is dat het succes ervan kan belemmeren. En een endometrioma heeft het potentieel om te interfereren. In de VS is donor-IVF ook erg duur, dus ik wil niet dat mijn patiënten zoveel geld riskeren met iets waardoor het mogelijk zou kunnen mislukken.
De enige reden waarom er enige discussie is over het verwijderen van het endometrioom, is omdat u uw eigen eierstokken niet gebruikt. Als dat zo was, zou er geen twijfel over bestaan om het eerst te verwijderen. De vraag is of het een donor IVF-cyclus kan beïnvloeden. Ik denk niet dat dit ooit is getest of bekeken. Als de cyste geen endometrioma is, maar een eenvoudige cyste (met heldere vloeistof gevuld), hoeft deze niet te worden verwijderd om zwanger te worden, maar de andere zorg is of het al dan niet precancereuze of kankerachtige is. Het feit dat het er al een tijdje is, zou de zorg over kanker wegnemen, maar je kunt het nooit weten totdat het weefsel is verwijderd. Dus dat zou nog een reden zijn om het eerst te laten verwijderen.
Het andere potentiële probleem is dat als je het niet laat verwijderen en zwanger raakt, soms vanwege de groei van de baarmoeder, de eierstok door het gewicht van de cyste op zichzelf kan draaien. Dit wordt ovariële torsie genoemd. Dat zou een ernstig en opkomend probleem zijn en dan zou je tijdens je zwangerschap een spoedoperatie moeten ondergaan om de eierstok te laten verwijderen. De operatie kan een potentieel risico voor de zwangerschap zijn vanwege de anesthesie en andere medicijnen die moeten worden gegeven. Dit zou nog een reden zijn om het te laten verwijderen (hoewel minder risico omdat de cyste klein is).
Dus om al deze redenen zou mijn aanbeveling zijn om het laparoscopisch te laten verwijderen voordat ik de IVF doe. Laparoscopie is een vrij eenvoudige en gemakkelijke procedure en wordt poliklinisch uitgevoerd in de VS (geen ziekenhuisopname). Herstel duurt slechts ongeveer 4-7 dagen. U zou echter ten minste 6 weken vanaf de operatie moeten wachten voordat u de IVF doet, vanwege de ontsteking die de operatie zal veroorzaken.
Ik hoop dat dit helpt bij uw besluitvorming.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
