Vraag Hallo. Ik ben met een nieuwe RE die gespecialiseerd is in laparoscopie voor onvruchtbaarheid. Hij deed een HSG en ik heb een volledig geblokkeerde en een gedeeltelijk geblokkeerde buis. Ik ga deze week naar binnen om mijn opties te bespreken. Ik ben 34 en heb twee kinderen en heb twee miskramen gehad. Ik heb problemen met de schildklier en ik ben homozogoot met MTHFR. Ik heb afgelopen oktober een laparoscopie gehad en ze hebben een goede hoeveelheid littekenweefsel en verklevingen verwijderd en een kleine hoeveelheid endometriose in de cel de sac gevonden. Ik ben in goede handen met mijn nieuwe RE. Mijn vraag is deze. Wat voor opties denk je dat hij me zal voorstellen? De verpleegster zei dat het niet het slechtste nieuws ter wereld is. Denk je dat het helpt dat de ene buis slechts gedeeltelijk in het midden wordt geblokkeerd?
Daniëlle
Antwoord Hallo Daniëlle,
Als je een RE gaat zien, zou hij je al je opties moeten kunnen geven, inclusief de optie van IVF. Als uw arts geen IVF doet, vraag ik me af of hij in feite een RE is?
Dit is wat ik mijn patiënt zou vertellen die jouw verhaal had. Het feit dat één buis is geblokkeerd, betekent dat er een gebeurtenis heeft plaatsgevonden waardoor deze is geblokkeerd. Die gebeurtenis is meestal een ontsteking of infectie die lijkt op een lopend vuurtje dat door de baarmoeder steeg en de buizen binnenging. Omdat beide buizen met de baarmoeder zijn verbonden, heeft het hoogstwaarschijnlijk beide buizen aangetast, maar de ene buis was meer aangetast dan de andere. Hierdoor is de ene buis volledig getekend en geblokkeerd, maar dat betekent niet dat de andere buis van binnen niet beschadigd is. In feite is het meestal op microniveau beschadigd, maar niet genoeg beschadigd om de buis te blokkeren. Dat betekent dat het nog steeds niet zal werken. Zelfs als de buis chirurgisch aan de fimbria zou zijn bevestigd (uiteinde van de buis, omdat de interne structuur beschadigd is, kan dit niet worden gerepareerd en zal de buis niet correct functioneren. In feite zou u een groter risico lopen op een eileiderszwangerschap, een zogenaamde ectopisch. Om deze reden zal ik mijn patiënten gewoonlijk adviseren om aan te nemen dat de buisjes niet levensvatbaar zijn en dat de behandeling iets moet zijn waarvoor de buisjes niet nodig zijn. De enige behandeling die hierbij past, wordt in-vitrofertilisatie (IVF) genoemd, waarbij de eieren worden direct uit de eierstokken verwijderd en de buizen zijn niet nodig.
Dus met dat gezegd zijnde, als uw arts een RE is en IVF kan doen, zal hij u twee opties geven. Een optie zou zijn om laparoscopie te doen en de buis te openen die aan het einde is geblokkeerd (als hij daar gedeeltelijk is geblokkeerd) of de andere optie is om door te gaan met IVF. Als u voor IVF kiest, moeten de buizen worden geëvalueerd om te zien of ze een "hydrosalpinx" vormen, een verwijde buis met vloeistof erin. Deze vloeistof is meestal ontstekingsvloeistof en kan de kans verkleinen dat het embryo wordt geïmplanteerd met IVF, dus de buis moet worden gescheiden van de baarmoeder op het punt waar deze de baarmoeder verlaat (ligatie) of de buisjes moeten worden verwijderd (salpingectomie). Dit kan laparoscopisch gebeuren. Dus als je mijn patiënt was, en een hydrosalpinx was zichtbaar met echografie, dan zou ik adviseren om laparoscopie te ondergaan om de buizen bij de cornua af te binden voordat je doorgaat met IVF.
Ik hoop dat dit je vraag beantwoordt.
Succes,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
