Vraag Beste Dr. Ramirez, Mijn naam is Anna uit Duitsland, 40 jaar oud, nooit eerder zwanger geweest. Ik heb dit jaar 2 mislukte IVF gehad (1 in maart, 1 in juni). Mijn FSH =10,6, AMH =0,8. progesteronspiegel is normaal. De 1.IVF had 6 eieren (2 embryo's werden teruggeplaatst:1 graad 1 en 1 graad 2) en 2.IVF had 7 eieren (3 embryo's met graad 1 werden in juli teruggeplaatst). De 2.IVF werd gedaan in Noord-Cyprus.
Denkt u dat de storing werd veroorzaakt door het vliegtuig terug naar huis te nemen op de 2e dag na de overdracht? Het was maar 3,5 uur vliegen.
Ik ga dit jaar de 3.IVF proberen. Hoe lang moet ik een pauze nemen voordat ik de 3.IVF probeer? Omdat ik hoorde dat het hormoonniveau, het baarmoederslijmvlies en de eierstokken tijd nodig hebben om weer normaal te worden. Zijn deze juist?
Ik heb ook een antwoord van u gelezen over implantatiefalen. Je schreef in maart van dit jaar:
Mijn benadering van patiënten met implantatiefalen is om de volgende medicijnen toe te voegen:
1. Aspirine 81 mg per dag vanaf het begin van de cyclus.
2. Heparine 2000 eenheden tweemaal per dag vanaf het begin van de cyclus.
3. Medrol 16 mg per dag tot overplaatsing, dan 8 mg vanaf dat moment tot positieve zwangerschap, dan stoppen.
4. Verhoog progesteron tot 50 mg injectie plus Endometrin 100 mg tweemaal daags vaginaal. De injecties beginnen op de dag van het ophalen en de zetpillen beginnen de dag na de overdracht.
Mijn vraag is:
1.wat voor effect heeft de heparine bij herhaald falen? Ik had dit niet in de laatste 2 IVF. Heb ik dit nodig, zelfs als ik geen tromboseprobleem heb?
2. Moet ik mijn progesteronniveau verhogen, zelfs als ik een normaal niveau heb?
3. Volgende maand doe ik een auto-immuuntest. Welke tests moet ik daarnaast doen?
Heel erg bedankt voor je tijd. Beste wensen. Anna
Antwoord Hoi Anna,
Ik was onder de indruk om te zien dat je eierstok goed stimuleerde en je een voldoende aantal embryo's gaf ondanks je leeftijd en verhoogde FSH-spiegels. Een ding om in gedachten te houden is dat IVF, ondanks een goede IVF-cyclus met redelijke embryo's, geen perfecte technologie is. De laatste twee stappen, het uitkomen van het embryo en het hechten aan het endometrium en implantatie, moeten op natuurlijke wijze plaatsvinden. Dit gebeurt niet altijd. Ook de embryo's moeten genetisch en verder normaal zijn. Er is een grotere kans op abnormale embryo's met toenemende leeftijd. Dat is wat de 'leeftijdsfactor' wordt genoemd. Wat dat betekent voor oudere vrouwen (35 jaar en ouder) is dat er misschien veel meer pogingen nodig zijn om een zwangerschap te bereiken, maar zolang de eierstokken nog reageren en eieren en embryo's uitstoten, heb je een goede kans. Houd er ook rekening mee dat zwangerschapspercentages tussen klinieken zeer variabel zijn, dus de kliniek waar u naartoe gaat, is erg belangrijk.
Bij meerdere mislukte pogingen voeg ik het protocol toe dat je aanhaalt. Er is een gezegde in de VS dat "in de gootsteen gooien" wordt genoemd, wat in feite betekent dat je alles doet wat je maar kunt doen. Dat is de reden voor dit protocol. Deze medicijnen worden voornamelijk gebruikt bij patiënten met herhaalde miskramen. Maar bij patiënten met IVF-falen lijkt het ook te werken. De heparine en aspirine zijn in lage doses, dus ze zijn voornamelijk gericht op zeer kleine stolsels die voorkomen in de microvaten die de implantatieplaats voeden. Het is niet voldoende om een groot stolsel in uw bloedvaten te voorkomen. Op dat niveau hebben ze ook een anti-immuunwerking om falen door een verhoogde immuunrespons van je lichaam te voorkomen. Dat is ook de reden voor de Medrol of prednison. Het is een anti-immuunmiddel. Sommige vrouwen blijken een verhoogd immuunsysteem te hebben wanneer een antifosfolipide-antilichaamscreening is voltooid (21 punten). Ten slotte moet de verhoogde progesteron ervoor zorgen dat voldoende progesteron het endometrium bereikt, omdat dit hormoon van vitaal belang is voor implantatie en overleving van de zwangerschap.
Reizen is geen probleem. Ik heb veel patiënten die uit verre oorden naar me toe komen, maar ze zijn succesvol geweest. Studies hebben aangetoond dat reizen geen invloed heeft op het zwangerschapspercentage. Wat belangrijker is, is het vinden van een goed IVF-centrum dat de modernste technieken gebruikt en goede zwangerschapspercentages heeft in uw leeftijdsgroep. Ik heb veel patiënten die uit Europa komen, dus dat is ook altijd een optie.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf
