Vraag Hallo Dr. Ramirez en heel erg bedankt voor het beantwoorden van deze vragen.
Mijn vrouw en ik hebben net onze eerste IVF afgerond (hoewel er geen overdracht was). Een eerdere poging werd geannuleerd vanwege slechts een paar follikels (150 Gonal F/150 Menopur). We hadden 2 eerdere IUI's gedaan met Clomid (3 follikels).
Mijn vrouw is 37 en heeft een zeer lage AMH (0,40), FSH die varieert van 7 tot 14 en een AFC van 6 tot 14. Mijn analyse was normaal, maar we kregen ICSI aanbevolen omdat het onwaarschijnlijk was dat we veel follikels zouden krijgen. De kliniek zei dat ze over het algemeen graag naar 2 goede streven.
Om FSH te verminderen, gebruikte mijn vrouw een oestrogeenpleister voor haar menstruatie en had ze 3 Ganirelix-injecties. Daarna begon ze 300 Gonal F &150 Menopur op cyclusdag 2. Van dag 9 tot 15 gebruikte ze ook Ganirelix. Ze kreeg te horen dat ze de pleister om de dag moest vervangen en op cyclusdag 4 moest stoppen met het verwisselen van de pleister (maar het zou 7 dagen duren, dus ze zou nog steeds medicatie hebben tot cyclusdag 10).
Ze reageerde traag en ontwikkelde geen meetbare follikels (groter dan 1,0) tot na 7 nachten stims, maar gebruikte uiteindelijk dezelfde Gonal/Menopur-doseringen gedurende 15 nachten. Haar AFC was 14 geweest en toen ze op nacht 15 triggerde (met 10.000 IE HCG) had ze 7 follikels (2,2, 3 bij 2,0, 1,6, 1,4, 1,0). Op trigger night was haar e2 iets meer dan 2500 (ik heb dit omgerekend naar de Amerikaanse waarde - pg/nl).
35 1/2 uur later werd opgehaald. Ze kregen 4 eieren en moesten er een paar overslaan op één eierstok vanwege bloedvaten. De volgende dag belde de embryoloog en zei dat ze ICSI 3 van de 4 hadden kunnen doen en van die ochtend (dag na het ophalen) was er nog maar 1 van de 3 over. De volgende ochtend (2 dagen na het ophalen) belden ze om te zeggen dat het embryo zich niet had gedeeld. Het was de volgende dag hetzelfde, dus er was geen overdracht. Ze hadden geen duidelijk antwoord op de vraag waarom, maar zeiden dat een van de eieren zacht was en niet allemaal glad, dus het zijn waarschijnlijk problemen met de eierkwaliteit.
Ook - tot dag 11 van stims was haar voering dagelijks goed aan het opbouwen (tot 1,2 cm). Gedurende de volgende 3 opeenvolgende dagen werd het elke dag dunner (hoewel e2 toenam) en was het 0,9 op de dag van trigger. Haar voering is nooit een probleem geweest in een andere cyclus (natuurlijk of medicinaal - zelfs niet op Clomid).
We proberen te beslissen of het de moeite waard is om nog een cyclus te doen. Zou dit een toevalstreffer kunnen zijn? Kan de lange stimulatieperiode de kwaliteit van de eieren in gevaar hebben gebracht (naast haar leeftijd/FSH/AMH?) Zou ICSI de eieren überhaupt hebben beschadigd als ze zacht waren? Zullen de bloedvaten betekenen dat sommige follikels bij elke ophaling in één eierstok moeten worden achtergelaten?
Duidde de dunner wordende voering iets aan - toevallig - toen de voering dunner begon te worden, nam haar eigen e2 dagelijks behoorlijk toe, maar dit was op hetzelfde moment dat de medicatie van haar laatste oestrogeenpleister zou zijn uitgewerkt. Ze had een paar uur voor de trigger-shot op nacht 15 een beetje bloedverlies en kreeg daarom op de dag van ophalen 8 mg / dag naast progesteron.
Ik zou uw advies op prijs stellen. We zouden het graag nog een keer proberen, maar ik wil niet dat mijn vrouw nog een cyclus van injecties/controle/ophaling, enz. moet doorlopen als onze resultaten hetzelfde zouden zijn. Ze had 12 dagen bloedtesten en echo's tussen dag 2 en 15 en de 12 bloedtesten maakten het erg moeilijk om een ader voor IV te vinden bij het ophalen, wat een paar pogingen kostte.
We willen op zijn minst de transfer halen voordat we andere opties overwegen, maar als we geen embryo's in een laboratorium kunnen ontwikkelen, weten we niet zeker of we het opnieuw moeten proberen.
Dank u,
Anthony schrijft vanuit Oakville in Ontario, Canada
Antwoord Hallo Tony uit Canada,
Veel van de antwoorden die u zoekt, zijn te wijten aan technische kwaliteitsproblemen en daar kan ik geen antwoord op geven. Zonder een grondige beoordeling en evaluatie van de medische dossiers van uw vrouw, kan ik niet beoordelen of ik de dingen hetzelfde of anders zou hebben gedaan, en of dat een verschil zal maken. Het volstaat te zeggen dat ik bedroefd ben door uw resultaten, maar tegelijkertijd een beetje wantrouwend ben over een deel van de embryologische resultaten.
Laat me wat informatie geven die u kan helpen bij uw beoordeling.
1. De dosering van 350/150 is NIET het hoogste stimulatieprotocol. Uw vrouw zou tot de maximale dosering van 450/150 kunnen gaan, wat een verschil zou kunnen maken in het aantal gerekruteerde follikels. 2. Gebaseerd op het aantal gevormde follikels, stimuleerde ze eigenlijk goed, dus de AFC, AMH en FSH zijn mogelijk niet geldig bij het voorspellen van haar verminderde ovariële reserve (die geen vruchtbaarheid voorspelt).
3. Ik heb niets gehoord over het niet ophalen vanwege "aderen" of "bloedvaten". Er zijn technieken die kunnen worden gebruikt om de eierstokken te verplaatsen en te manipuleren om die problemen te voorkomen. Ik heb echter patiënten gehad waarbij ik niet volledig kon herstellen omdat de eierstokken te ver en te diep in het bekken bewogen.
4. Ik denk dat ICSI bij een 37-jarige vrouw gepast is en zou instemmen met die procedure. Houd er rekening mee dat ICSI een procedure is en dat "techniek en vaardigheid" van cruciaal belang zijn om schade aan het embryo te voorkomen. Het is aangetoond dat ICSI, uitgevoerd door een embryoloog zonder voldoende ervaring en vaardigheid, de overleving van embryo's kan verminderen. Dat had mogelijk een probleem kunnen zijn, maar ook de inherente eikwaliteit kan daar invloed op hebben.
5. Embryokwaliteit (gebaseerd op uiterlijke kenmerken) is zeker gebaseerd op inherente eikwaliteit en die neemt af met de leeftijd. Dat betekent echter niet dat alle eieren slecht zijn. Studies hebben aangetoond dat op 37-jarige leeftijd 2 van de 10 gevormde embryo's normaal zullen zijn. De truc is om de twee goede te vinden. Dat kan meerdere pogingen vergen of je zou de mogelijkheid hebben om over te stappen op donoreicellen. Omdat je nog nooit een IVF-cyclus hebt voltooid, heb je zeker niet getest of het zal werken.
6. Tot slot, ik denk niet dat ik ooit een patiënt heb gehad die 12 bloedonderzoeken nodig had tijdens een IVF-cyclus. Het maximum dat ik heb gehad was 7. Houd er rekening mee dat de slagingspercentages van IVF sterk variëren tussen klinieken en artsen. Zelfs in de VS zijn de tarieven zeer variabel, zoals opgesteld door de CDC. Ik weet zeker dat ze ook in Canada enorm verschillen. Op basis van wat u me in uw recensie hebt verteld, kan ik niet anders dan een beetje sceptisch zijn over het niveau van de zorg die u ontvangt, maar nogmaals, ik kan geen conclusies trekken zonder een zorgvuldige beoordeling van uw gegevens.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site mogelijk maakt
