Vraag Beste Dr Ramirez,
Ik heb u aan het begin van het jaar geschreven en ben weer op zoek naar uw input. Ik ben een 34-jarige gezonde vrouw met een 31-jarige gezonde man. Ik heb 3 opeenvolgende miskramen gehad. Mijn eerste zwangerschap (na 2 maanden proberen) eindigde in een miskraam na 7 weken zonder D&C. Ik had daarna geen menstruatie en werd meteen zwanger (misschien beschouwd als een chemische zwangerschap) die snel eindigde in een miskraam (daten was moeilijk omdat ik na de 1e geen normale menstruatie had). Ik had normale CD #3-testen met FSH, estradiol, normaal hysterosalpingogram, normale schildklier/schildklierabs, glucose, auto-immuun/hypercoaguleerbaar w/u. Ik wachtte 2 cycli en werd zwanger na de eerste poging. Ik ben begonnen met progesteron zetpillen 100 mg BID na de eisprong. Ik had een normaal bekken USN op 5 weken met "een goede deciduale reactie" en zwangerschapszak gezien. Ik had een normale bekken-USN na 6 weken met een foetale pool en dooierzak en HR bij 162. Na 9 weken had ik opnieuw een routine bekken-USN (vanwege mijn geschiedenis) waaruit bleek dat ik een miskraam had gehad "waarschijnlijk rond de 6 weken". Ik had GEEN sxs van miskraam. Ik had een D&C nodig en de chromosomale testen op het placentaweefsel toonden XX Trisomie 10. Na D&C had ik aanhoudende bloedingen en krampen en werd de diagnose hematometrea gesteld en kreeg ik methergine 0,2 mg driemaal daags gedurende 2 dagen, de bloedafname hield aan en ik werd Cytotec 2 tabbladen gegeven nadat ik op kantoor cervicale aspiratie had. 10 dagen na D&C vertoonde de bekken-USN uiteindelijk 6 mm baarmoederslijmvlies zonder verdere bloedafname. ASA 81 mg is in juli gestart. Mijn man en mijn karyotypering waren normaal en zijn sperma-analyse was normaal, inclusief morfologie. We zijn opnieuw begonnen met proberen zwanger te worden volgens onze RE.
1. Moeten we het gewoon op natuurlijke wijze blijven proberen of nu IVF met PGD overwegen?
2. Elke rol bij het verbeteren van de ontwikkeling van eieren met ovulatie-inductiemedicijnen; is het een kwestie van eikwaliteit?
3. Moet ik de genetische mutatie van MTHFR laten controleren?
4. Gedachten over immunologische implantatiedisfunctie?
5. Nog ander advies?
Ik begrijp dat RPL w/u vaak geen aanleiding geeft en dit is zo frustrerend. Uw input is echt nuttig.
Eerlijk,
Margaretha
Antwoord Hallo Margaret uit de VS (Massachusetts),
Bedankt voor het beknopt maken van uw vragen.
1. Ik denk dat als je herhaalde zwangerschapsverliestest compleet was en negatief was, ik je waarschijnlijk toch zou toestaan om het op een natuurlijke manier te proberen, maar ik zou de volgende cocktail gebruiken:lage dosis aspirine, oestrogeensuppletie, progesteronsuppletie, prednisolon (Medrol) en laag dosis heparine. De reden hiervoor is dat het feit dat het laatste embryo abnormaal was, niet per se hoeft te betekenen dat je aanleg hebt voor een chromosoomafwijking. Het zou gemakkelijk een spontane afwijking kunnen zijn, en was zeer waarschijnlijk, wat betekent dat het optrad terwijl de cellen zich aan het delen waren. Mogelijk zijn niet al uw miskramen hierdoor veroorzaakt. U moet er echter voor zorgen dat u heeft getest op antifosfolipide-antilichamen en MTHFR. Als de MTHFR positief is voor een defect, is ook een hoge dosis Foliumzuur vereist. Als u echter moe bent van het proberen op natuurlijke wijze en het krijgen van miskramen, en we weten dat u implantatie kunt krijgen, dan zou rechtstreeks naar IVF gaan met PGS het proces stroomlijnen en u het snelst zwanger maken. Dat is uw persoonlijke beslissing.
2. Ovulatie-inductie verbetert de ei-ontwikkeling niet, maar de rekrutering van eieren. Het voordeel is dat het de kans op zwangerschap vergroot door meer dan één eicel beschikbaar te maken. Het helpt ook bij herhaalde miskramen door de kans op het vinden van een goed ei in een bepaalde cyclus te vergroten. Daarom werkt IVF beter voor RPL en leeftijdsfactoren.
3. Ik heb dat beantwoord voordat ik naar de vraag keek. Het antwoord is ja.
4. Ik geloof dat er in veel van de gevallen van RPL sprake is van een subklinisch immunologisch defect. Om die reden behandel ik het met aspirine, Medrol en heparine. Sommige artsen en klinieken zijn zelfs extremer dan ik en zullen ook behandelen met IVIG of Intralipids. Ik ben er niet van overtuigd dat deze helpen, dus gebruik ze niet. Er is een overwicht van medische studies die de geldigheid van deze medicijnen weerleggen.
5. RPL kan een echt frustrerend probleem zijn, maar het goede nieuws is dat onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met RPL uiteindelijk een succesvolle zwangerschap hebben, dus geef niet op!
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties zijn nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site aankan. Ik bied nu ook een e-mailconciërgeadviesdienst met een abonnement van 1 jaar voor patiënten die gemakkelijk toegang tot mij willen om vragen tijdens hun reis te beantwoorden (gezondheid van vrouwen, onvruchtbaarheid, zwangerschap). Neem contact met mij op via
[email protected] als u geïnteresseerd bent in continue toegang tot mij.
