Vraag Bij mij werd bovenstaande diagnose gesteld en onderging een totale vaginale hysterechtomie, uitgevoerd door mijn gynaecoloog. Er werd gezegd dat de kanker zich alleen in het slijmvlies van de baarmoederhals bevond en niet naar de baarmoeder was uitgezaaid. Er zijn geen andere onderdelen verwijderd. Ik heb gehoord "van horen zeggen?" dat adenocarcinoom kan springen (om zo te zeggen), en ook in de lymfeklieren te vinden is. Is dit waar en zo ja, wat is de waarschijnlijke oorzaak hiervan? Moet ik hiervoor naar een onocoloog? Kun je me nog iets vertellen over deze vorm van kanker?
Dank u,
Margo
Antwoord elke kankersprong zoals je zei tegen lymfeklieren noemen we dit metastase en invasie, het is beschikbaar voor het type kanker dat je had of elke andere vorm van kanker.
meestal gebruiken we een stadiëring voor een evaluatie inclusief een preoperatieve stadiëring [ct of MRI] en een postoperatieve stadiëring met exploratie, als het zich in de lymfeklieren heeft verspreid, kan de chirurg het voelen of zien, maar soms de grootte van de tumor is zo klein dat het niet kan worden gezien, maar de pathologie zal er meer over vertellen en meestal wacht je 15 dagen om de definitieve resultaten te kennen.
Afhankelijk van de stadiëring na de operatie, maar in jouw geval denk ik dat een chemotherapie nodig kan zijn om ervoor te zorgen dat alle tumorcellen worden gedood.
Na elke vorm van kanker zijn er recidieven, wat betekent dat de kanker ofwel terug kan komen of de kleine cellen die niet te zien zijn groeien, daarom hebben we het over een overlevingspercentage van drie en vijf jaar, na vijf jaar als u geen tekenen van kanker heeft, betekent dit u bent kankervrij en heeft een zeer zeer laag risico op recidieven.
Er zijn verschillende soorten adenocarcinoom. Ongeveer 60 procent is van het endocervicale celtype, 10 procent is van endometrioïde en heldere celcarcinomen en 20 procent is adenosquameus carcinoom.
pre-invasieve baarmoederhalskanker kan zich ontwikkelen gedurende een periode van maanden of jaren nadat de baarmoederhals is geïnfecteerd met het humaan papillomavirus (HPV). Deze vroege laesie, bekend als milde dysplasie of cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN) graad 1 of nu laaggradige squameuze intra-epitheliale laesie (LGSIL) genoemd, kan evolueren tot matige dysplasie (CIN-2), vervolgens tot ernstige dysplasie en carcinoma in situ ( CIN-3) of nu gezamenlijk bekend als een hoogwaardige squameuze intra-epitheliale laesie (SIL) en uiteindelijk tot invasief carcinoom. De meeste artsen zijn van mening dat ongeveer tweederde van alle gevallen van hoogwaardige SIL overgaat in invasieve kanker als ze niet worden behandeld. Deze transformatie duurt 2 tot 30 jaar, gemiddeld zo'n 10 jaar.
Zodra de baarmoederhalskanker invasief wordt, kan deze zich lokaal verspreiden naar de bovenste vagina en in de weefsels rond de bovenste vagina en de baarmoederhals (het parametrium). Uiteindelijk groeit het naar de zijwand van het bekken en blokkeert het de buizen (ureters) die urine van de nier naar de blaas afvoeren. Het kan zich ook verspreiden naar de blaas en het rectum.
Cervicale tumorcellen kunnen het lymfestelsel binnendringen en zich verspreiden naar de lymfeklieren rond de bloedvaten op de bekkenwand. Uiteindelijk kunnen ze zich uitbreiden naar de iliacale lymfeklieren hoger in het bekken, de aorta-lymfeklieren, de knopen boven het sleutelbeen en soms naar de liesknopen.
Metastasen kunnen zich ook via de bloedbaan verspreiden naar de lagere vagina, vulva, longen, lever en hersenen. Metastasen op afstand komen vaker voor bij vrouwen met kanker die is uitgezaaid naar de lymfeklieren of kanker in een hoger stadium. Invasie van de bekkenzenuwen is gebruikelijk in gevorderde gevallen. Er kan zich ook verspreiding in de buik voordoen wanneer de tumor de volledige dikte van de baarmoederhals doordringt.
De meeste gynaecologische oncologen gebruiken de FIGO-classificatie (International Federation of Gynecologists and Obstetricians). Het verdeelt de ziekte in vijf stadia, met verdere onderverdelingen in elk stadium. Een carcinoom in situ is stadium 0. De kanker is beperkt tot de baarmoederhals in stadium I. In stadium II strekt de ziekte zich uit tot voorbij de baarmoederhals maar niet tot aan de bekkenzijwand, of omvat de vagina maar niet het onderste derde deel. Een stadium III-carcinoom strekt zich uit tot de zijwand van het bekken, omvat het onderste derde deel van de vagina of blokkeert een of beide urineleiders. In stadium IV is de kanker uitgezaaid naar verre organen voorbij het ware bekken of heeft betrekking op de bekleding van de blaas of het rectum.
Afhankelijk van het stadium van de ziekte kunnen verschillende bestralingstechnieken worden gebruikt - externe straaltherapie en intracavitaire therapie:het inbrengen van radioactieve stoffen rond de tumor of in de tumor (interstitiële bestraling). Intracavitaire straling kan van twee soorten zijn:lage dosis en hoge dosis (zie hoofdstuk Radiotherapie).
Chemotherapie
Het is nu standaardtherapie om chemotherapie gelijktijdig met bestraling te geven bij vrouwen met gevorderde baarmoederhalskanker. Deze behandeling wordt momenteel onderzocht voor vrouwen met een hoog risico op recidiverende ziekte (ongeacht het stadium) of voor vrouwen met meerdere bekkenlymfeklieren of aortalymfekliermetastasen.
FASE O (adenocarcinoom)
Standaard behandeling
Adenocarcinoom in situ (beperkt tot het oppervlak van de baarmoederhals) is vaak moeilijk te diagnosticeren. De diagnose wordt meestal gesteld met een cervicale biopsie of een endocervicale curettage. In alle gevallen is een conisatie nodig om een echt invasieve laesie uit te sluiten.
Voor vrouwen die misschien kinderen willen hebben, kan een LEEP- of kegelbiopsie de ziekte genezen als de chirurgische marges of randen geen tekenen van ziekte vertonen. Toch wordt soms adenocarcinoom in situ of een invasief adenocarcinoom gevonden in de resterende baarmoederhals, zelfs als de kegelbiopsie negatieve marges heeft.
Voor degenen die zwanger zijn geworden, is de voorkeursbehandeling een eenvoudige vaginale of abdominale hysterectomie.
Overleving van vijf jaar
100 procent.
FASE I
Stadium I is kanker beperkt tot de baarmoederhals.
FASE IA1
Stadium Ia omvat een carcinoom van de baarmoederhals dat alleen microscopisch wordt gediagnosticeerd. Alle zichtbare laesies, zelfs die met minimale invasie, zijn stadium Ib. Stadium I is verder onderverdeeld in twee fasen op basis van de diepte van de invasie van de baarmoederhals. In fase Ia is er minder dan 3 mm invasie en is de invasie minder dan 7 mm breed. Wanneer de invasiediepte minder dan 3 mm van het oppervlak is en er geen betrokkenheid van de vasculaire ruimte is, wordt vaak een hysterectomie aanbevolen. Een cervicale LEEP of conisatie kan echter genezend zijn als de randen (marges) van de kegelbiopsie vrij zijn van ziekte en als er geen betrokkenheid van de vasculaire ruimte is. Dit is een geschikte therapie voor vrouwen die hun vruchtbaarheid willen behouden of die een hysterectomie willen vermijden.
Standaard behandeling
Vrouwen met dit ziektestadium worden gewoonlijk behandeld met een kegelbiopsie (een grote kegelvormige biopsie van de baarmoederhals) of een vaginale of abdominale hysterectomie, met of zonder verwijdering van de eierstokken.
Overleving van vijf jaar
100 procent.
FASE IA2
De diepte van stromale invasie is groter dan 3 mm en minder dan 5 mm vanaf het oppervlak van de baarmoederhals. Het moet ook minder dan 7 mm breed zijn.
Standaard behandeling
In de Verenigde Staten worden vrouwen met kanker die meer dan 3 mm in de baarmoederhals binnendringt of vrouwen met minder invasieve kanker, maar met betrokkenheid van bloedvaten, behandeld als vrouwen met stadium Ib1-ziekte.
Overleving van vijf jaar
85 tot 95 procent.
FASE IB
Laesies zijn groter dan stadium Ia2, maar zijn nog steeds beperkt tot de baarmoederhals.
FASE IB1
Baarmoederhalskanker beperkt tot de baarmoederhals, maar niet groter dan 4,0 cm.
FASE IB2
Baarmoederhalskanker beperkt tot de baarmoederhals, maar groter dan 4 cm.
Standaard behandeling
Er zijn twee opties voor behandeling. Een radicale hysterectomie kan worden gedaan, met verwijdering van de lymfeklieren uit de bloedvaten van beide zijden van het bekken en van rond de aorta. Een alternatief is uitwendige bestraling (toegediend in verdeelde doses vijf dagen per week gedurende vijf weken) twee weken later gevolgd door intracavitaire of interstitiële bestraling (lage dosis of hoge dosis). Beide opties resulteren in een gelijke mate van genezing. De keuze hangt af van de beschikbare lokale expertise, de leeftijd van de patiënt en diens medische toestand. Kleine laesies (stadium IB1) worden meestal geopereerd, terwijl grote vaak worden behandeld met een operatie of bestraling. Vrouwen met uitgezaaide ziekte in de verwijderde lymfeklieren worden na een operatie vaak behandeld met uitwendige bestralingstherapie naar het getroffen gebied.
Een radicale abdominale hysterectomie en een bilaterale dissectie van de lymfeklieren van het bekken en de aorta wordt meestal uitgevoerd via een middellijn abdominale incisie of een grote lagere transversale abdominale incisie. Meer recentelijk voeren echter een aantal gynaecologische oncologen dezelfde operatie uit met minimaal invasieve chirurgische technieken (laparoscopie). De hele procedure wordt uitgevoerd via vier tot vijf kleine incisies in de buikwand. Een net onder, de tweede boven de marine, de derde net boven het schaambeen en de andere twee aan weerszijden van het bekken. Hoewel deze procedure nog in onderzoek is, zal deze techniek, aangezien de techniek door meer laparoscopistes wordt geleerd, op grotere schaal beschikbaar worden. De beperkingen zijn voornamelijk gebaseerd op het gewicht van de patiënt, aangezien zwaarlijvige vrouwen geen goede kandidaten zijn. Er zijn ook een aantal gynaecologische oncologen die vinden dat de lymfeklieren laparoscopisch moeten worden verwijderd en de radicale hysterectomie via de vagina moet worden uitgevoerd.
Baarmoederhalskanker groter dan 4 cm (stadium Ib2) beperkt tot de baarmoederhals kan worden behandeld met alleen een operatie, bestraling gevolgd door een operatie zes weken later, of bestralingstherapie en chemotherapie alleen, of chemotherapie gevolgd door radicale hysterectomie.
Overleving van vijf jaar 70 tot 95 procent.
FASE II
De kanker is er een die zich uitstrekt voorbij de baarmoederhals (maar niet tot aan de bekkenzijwand) of de vagina omvat (maar niet het onderste derde deel).
FASE IIA
In stadium IIa is er geen duidelijke aantasting van het weefsel rond de baarmoederhals (parametrium), maar tot aan de binnenste tweederde van de vagina.
Standaard behandeling
Behandeling met ofwel een radicale hysterectomie en verwijdering van de lymfeklieren of uitwendige bestralingstherapie gevolgd door intracavitaire of interstitiële bestraling met chemotherapie is standaard.
Vrouwen met grote laesies van de baarmoederhals worden soms behandeld met preoperatieve radiotherapie, hysterectomie en lymfeklierdissectie.
Vrouwen met uitgezaaide ziekte in de lymfeklieren krijgen na een operatie met of zonder chemotherapie vaak uitwendige bestraling van het bekken en soms het para-aortagebied.
Overleving van vijf jaar
Bijna 70 tot 95 procent.
FASE IIB
Er is duidelijke parametrische betrokkenheid, maar geen uitbreiding tot de bekkenzijwand.
Standaard behandeling
Uitwendige bestralingstherapie kan in verdeelde doses gedurende vijf weken worden gegeven met gelijktijdige chemotherapie, gevolgd door intracavitaire of interstitiële bestraling.
Overleving van vijf jaar
65 tot 80 procent.
onderzoekend
Een nieuwe bestralingstechniek die momenteel wordt bestudeerd, staat bekend als brachytherapie met hoge dosissnelheid, waardoor kortere behandeltijden in een poliklinische of kantooromgeving mogelijk zijn.
Hyperthermie, een techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van bestralingstherapie en warmte, wordt ook bestudeerd.
FASE IIIA of IIIB
Stadium III wordt gedefinieerd als carcinoom dat zich uitstrekt tot aan de bekkenzijwand, het onderste derde deel van de vagina omvat of een of beide urineleiders blokkeert. Stadium IIIa betekent dat er geen uitbreiding is van de bekkenzijwand, maar de tumor omvat het onderste derde deel van de vagina. In stadium IIIb is er extensie van de bekkenzijwand, obstructie van een of beide urineleiders of is er een niet-functionerende nier.
Standaard behandeling
Uitwendige bestralingstherapie met chemotherapie gevolgd door intracavitaire of interstitiële bestralingstherapie is de standaardtherapie.
Overleving van vijf jaar
40-60 procent.
onderzoekend
Hetzelfde als voor fase IIb.
FASE IV
Stadium IV wordt gedefinieerd als kanker die zich heeft verspreid naar verre organen voorbij het ware bekken of de bekleding van de blaas of het rectum betreft.
FASE IVA
Stadium IVA betekent dat een biopsie heeft aangetoond dat ofwel het slijmvlies van de blaas of het rectum betrokken is bij kanker.
Standaard behandeling
Dit stadium wordt meestal behandeld met bestralingstherapie en chemotherapie of door chirurgische verwijdering van de baarmoeder, de vagina en de blaas en/of het rectum (exenteratie van het bekken).
Overleving van vijf jaar
20 tot 30 procent.
FASE IVB
In stadium IVb is er verspreiding naar verre organen.
Standaard behandeling
Bestraling kan worden gebruikt om de symptomen van bekkenziekte of geïsoleerde metastasen op afstand te verlichten. Verschillende geneesmiddelen voor chemotherapie zijn nuttig voor de behandeling van baarmoederhalskanker, maar ze zijn zelden genezend. Ze omvatten cisplatine of carboplatine, met een respons van 15 tot 25 procent, en ifosfamide, met een respons van 30 procent.
Combinatiechemotherapie, waaronder cisplatine + etoposide + bleomycine, heeft een respons van ongeveer 50 procent. Andere combinaties van geneesmiddelen die zijn gebruikt bij vrouwen met gemetastaseerde ziekte zijn mitomycine-C + bleomycine + cisplatine, carboplatine + ifosfamide, cisplatine + ifosfamide met of zonder bleomycine.
onderzoekend
Veel van de medicijnen die in de standaardbehandeling worden gebruikt, worden in verschillende combinaties en doses getest.
VERVOLG VAN DE BEHANDELING
Een uitstrijkje en zorgvuldig onderzoek van het bekken, de buik en de lymfeklieren worden de eerste twee jaar na de behandeling elke drie maanden uitgevoerd en daarna elke zes maanden gedurende nog drie jaar.
Routinematige thoraxfoto's en CT-scans van het bekken en de buik zijn niet gerechtvaardigd als er geen symptomen zijn.
De serumspiegels van carcino-embryonaal antigeen en/of plaveiselcelcarcinoomantigeen in het bloed moeten bij elk bezoek worden gemeten als ze vóór de behandeling verhoogd waren.
RECURRENTE KANKER
Symptomen van terugkerend cervicaal carcinoom kunnen zijn:vaginale bloeding of afscheiding, pijn in het bekken, rug of benen, zwelling van de benen (oedeem), chronische hoest en gewichtsverlies.
Baarmoederhalskanker kan terugkeren in de vagina, het bekken, de lymfeklieren, de longen of de lever.
Als er niet eerder bestraling is gegeven, kunnen recidieven die zich beperken tot het bekken worden behandeld met uitwendige bestraling met chemotherapie en intracavitaire of interstitiële bestraling.
Als er al bestralingstherapie was gegeven, is de enige optie het verwijderen van de vagina, baarmoeder en de blaas en/of endeldarm met het creëren van een kunstmatige blaas - een bekkenexenteratie. Het overlevingspercentage van vijf jaar na een bekkenexenteratie is ongeveer 50 procent.
Vrouwen met terugkerende tumoren die niet operatief kunnen worden verwijderd of met gemetastaseerde ziekte worden meestal behandeld met chemotherapie. Veelgebruikte geneesmiddelen zijn cisplatine of carboplatine als monotherapie. Andere regimes omvatten cisplatine of carboplatine + ifosfamide, vincristine + mitomycine-C + bleomycine + cisplatine en bleomycine + mitomycine-C + 5-fluorouracil.
Degenen met inoperabele bekkenziekte kunnen opnieuw worden bestraald met interstitiële bestraling of bekken arteriële chemotherapie krijgen.
Ik denk dat ja, je moet gevolgd worden door een oncoloog en je gyn, follow-up is erg belangrijk en bij elke verandering of evolutie zal onmiddellijke actie nodig zijn, hetzij chemo, chirurgie, radiotherapie.
hoop dat dit je vraag beantwoordt
Met dank
