Vraag Hallo Dr. Pilcher,
Ik heb een beetje een lang verhaal, dus here goes:
Ik heb een schootband van 10 cm (4 cc) die op 5 november 2008 is geplaatst. Ik had een startgewicht van 308 lbs, een chirurgisch gewicht van 270 lbs en weeg vandaag 172 lbs. Ik ben zo laag geweest als 160 pond, maar ben langzaam weer aan het aankomen vanwege de constante strijd met vast voedsel. Dit is aan de gang sinds ongeveer twee maanden na de operatie. Ik krijg ernstige aanvallen van misselijkheid en zeer pijnlijke gasaanvallen. Ik heb last van constipatie en heb bijna constant pijn in mijn buik. Ik heb de afgelopen anderhalf jaar talloze tests ondergaan, waaronder een bovenste GI-serie, HIDA-scan, maagledigingsonderzoek en drie abdominale echografieën. Het enige dat is gevonden was een galblaaspoliep van 2 mm, maar mijn galblaasfunctie lijkt in orde te zijn.
Ik ben ten einde raad. Ik leef uiteindelijk wekenlang op vloeistoffen en heb moeite met vaste eiwitten en groenten. Ik krijg zeer pijnlijke aanvallen waarvan mij is verteld dat het meer dan waarschijnlijk slokdarmkrampen zijn, hoewel dit niet officieel is gediagnosticeerd. Ik kreeg te horen dat ik in juli 2009 pancreatitis had en dat ik omeprazol kreeg voor zure reflux (waar ik nooit een probleem mee had gehad voordat de lapband werd geïnstalleerd). Ik heb ook domperidon gebruikt om te proberen de motiliteit te herstellen met beperkt succes omdat de traditionele behandeling van de constipatie niet werkte, kreeg ik de diagnose gastroparese (wat vervolgens werd uitgesloten door een reeks maagledigingen. Sindsdien ben ik gestopt met het innemen van domperidon.)
De bovenste GI-serie (gedaan in maart 2009) had aangetoond dat mijn band niet was uitgegleden, mijn slokdarm leek in orde te zijn en er was geen bewijs van erosie. Ik lijk tot op de dag van vandaag nog steeds niet de traditionele symptomen van een slip te hebben, maar de constante misselijkheid, "PB-ing"-episodes, pijn en constipatie hebben een ernstige invloed op mijn kwaliteit van leven.
In uw ervaring zou een revisie van de sleeve mogelijk een genezende maatregel kunnen zijn, aangezien de oorzaak van de misselijkheid enz. onbekend is. Bent u in uw eigen praktijk gevallen zoals het mijne tegengekomen?
Ik heb een voorgeschiedenis van DVT/PE, dus het idee van intubatie maakt me echt bang, wat een deel van de reden was dat ik met de lapband-procedure ging. Is dit een terechte zorg, boven en buiten het normale risico dat aan de operatie is verbonden?
Ik stel me voor dat met de toename van PB-ing, er een duidelijke toename is van het risico dat de band wegglijdt, maar is er ook een potentieel van erosie van de band? Ik denk dat wat ik vraag is, is de stress die dit veroorzaakt, waardoor ik mogelijk stress aan mijn maag en/of de band toevoeg, en zal dat het risico op erosie vergroten?
Ik heb me ook afgevraagd, ik lijk de laatste tijd strakker te zijn en meer PB-ing als resultaat, en merkte dat dit lijkt te corresponderen met allergie-aanvallen. Is het mogelijk dat slijm of een andere factor die verband houdt met mijn allergieën deze extra beperking kan veroorzaken? Dit is het ergste allergieseizoen dat ik ooit heb meegemaakt, dus dit is nieuw terrein voor mij, vooral met mijn band. (Ter referentie, ik heb momenteel 2.2cc in mijn 4cc-band.)
Ik waardeer het en dank u bij voorbaat voor elk advies dat u mogelijk kunt geven en bied mijn excuses aan voor de miniroman. :)
Bedankt dokter!
Amanda
Antwoord Amanda,
Ik snap je problemen helemaal. Ik heb in mijn praktijk patiënten gehad met soortgelijke problemen, en ik denk dat ik u constructieve feedback kan geven.
Allereerst vind ik dat je veel respect verdient voor al het gewicht dat je bent afgevallen. Het feit dat je voorafgaand aan je operatie een aanzienlijke hoeveelheid gewicht bent afgevallen en daarna nog VEEL meer bent afgevallen met je Band, zegt veel over je toewijding en je wilskracht. Goed gedaan.
Mijn begrip van uw huidige probleem komt hierop neer:de band voelt te strak aan, maar alle tests zijn normaal. Als chirurgen zijn we altijd nerveus over het aanbevelen van aanvullende chirurgie zonder objectief bewijs van een probleem, maar in 3-5 soortgelijke gevallen in mijn eigen praktijk hebben de patiënt en ik de "sprong van vertrouwen" genomen en de band herzien tot een maagbypass ( eerdere gevallen) of naar een sleeve (recente gevallen). Tot dusver zijn in alle gevallen de symptomen van spasmen en slikproblemen volledig verdwenen.
Uw geschiedenis van een DVT/PE is een serieuze overweging, en eerlijk gezegd is het een risicofactor voor elke operatie die u zou kunnen ondergaan. Alleen jij en je artsen kunnen samen beslissen hoeveel dit risico een revisieoperatie in de weg staat, maar het klinkt alsof het behoorlijk moeilijk zal zijn om door te gaan met je huidige cursus.
Veel succes!
Dr. JP
