유방 보형물의 외과적 배치에 대한 신체의 정상적인 반응은 캡슐로 알려진 보형물 주위에 연속적인 흉터를 형성하는 것입니다. 임플란트와 몸체 사이에 벽을 형성하여 임플란트를 몸체에서 효과적으로 '제거'합니다. 캡슐은 특히 직립 자세에서 임플란트를 지지하는 데 필요합니다. 그러나 캡슐은 유방 확대술 후 가장 흔한 합병증인 구형 구축의 원인이기도 합니다.
구형 구축은 만성 염증에 대한 비정상적 반응으로 흉터 피막에 콜라겐 섬유가 축적되고 조여질 뿐만 아니라 콜라겐을 생성하고 근육 세포처럼 수축할 수 있는 근섬유아세포라는 비정상 세포의 형성을 유발합니다. 이것은 유방 보형물이 더 작은 공간으로 수축되어 더 큰 겉보기 견고함으로 점진적인 변형을 일으킵니다. 이 문제는 미묘할 수 있으므로 모양과 견고성에 최소한의 변경을 가할 수 있습니다. 또는 심각한 임플란트 변형, 이동 및 경도가 있습니다. 몇 개월에 걸쳐 점진적으로 진행될 수도 있고 안정화되거나 심지어 퇴보할 수도 있습니다.
구형 구축을 완전히 제거할 수 있는 방법은 없지만 유방 확대 수술 과정에서 위험을 제한하기 위해 수정할 수 있는 많은 단계가 있습니다. 박테리아 오염 제거의 중요성과 구형 구축 위험 감소에 대한 긍정적인 영향을 이해하는 것이 중요합니다. 임상 사례 연구 및 후향적 코호트 연구는 이러한 단계 중 많은 부분을 살펴보고 더 나은 결과로 이어지는 좋은 정보를 제공했습니다. 다음은 구형 구축의 위험 감소에 영향을 줄 수 있는 모든 단계의 목록입니다.
1. 임플란트 크기 및 유형의 수술 전 계획
대부분의 연구에 따르면 연조직 외피를 과도하게 늘리는 큰 보형물은 여성을 구형 구축의 위험이 더 높게 만듭니다. 또한 부적절한 크기의 보형물은 과도한 조직 신장 및 얇아짐의 위험을 확실히 증가시켜 촉지 및/또는 가시적 파문과 보형물의 잘못된 위치를 초래합니다. 유방과 흉벽의 생체 차원 분석은 과도한 조직 신장 및 구형 구축을 제한하는 데 도움이 되는 객관적이고 재현 가능한 임플란트 크기 선택 방법으로 이어졌습니다.
가슴 근육 위에 놓을 때 질감이 있는 껍질이 있는 임플란트는 매끄러운 벽 껍질이 있는 임플란트에 비해 구형 구축의 발생률이 명확하고 확실하게 감소합니다. 그러나 임플란트가 근육 아래에 배치될 때 이를 입증하기가 더 어렵습니다. 질감이 있는 임플란트는 식염수 또는 실리콘 젤 임플란트를 사용할 때 더 촉지되는 파문 가능성이 있지만, 새로운 형태의 안정적인 해부학적 모양의 '거미 곰' 보형물(모두 질감 처리됨)은 모든 임플란트 중 가장 적은 파급 효과를 나타냅니다. FDA 승인 연구에서 이 새로운 임플란트는 구형 구축의 위험이 가장 낮습니다.
2. 절개 선택
절개 위치가 중요합니다. 데이터는 구형 구축의 위험이 가장 낮은 절개가 유방하 절개라는 장기간의 경력을 되돌아본 개별 외과의사로부터 나온 매우 명확하고 설득력 있는 데이터입니다. 가장 위험이 높은 절개는 유륜주위 또는 유두 절개입니다. 그 사이에 겨드랑이나 겨드랑이 절개가 있습니다. 이것은 해부학적 관점에서 의미가 있습니다.
유륜주위 절개부 피부와 같은 박테리아가 서식하는 풍부한 양의 유관을 포함하는 중앙 유방 조직을 외과의가 분할하도록 하여 보형물 오염 가능성을 높입니다. 겨드랑이 절개 점점 더 길고 긴 기구가 필요하며, 그 중 많은 기구가 임플란트를 전달하기 전에 절개 부위에 들어가고 나옵니다. 이는 차례로 임플란트 오염의 위험을 증가시킵니다. 유방 절개 수술 중에 제거하거나 교체할 필요가 없는 상대적으로 짧은 두 개의 도구를 사용하여 외과의가 피부에서 근육 아래로 빠르게 이동할 수 있습니다. 유방하 절개를 통해 외과 의사는 겨드랑이 절개를 통과하고 박테리아의 원천이 될 수 있는 아포크린 땀샘과 유관을 모두 피할 수 있습니다.
이것은 유륜주위 절개만을 전심으로 추천하거나 만 수행하는 외과의와 상담을 받은 많은 사람들에게 놀라운 일이 될 수 있습니다. 이것은 많은 외과의사들이 배운 방법이나 수년간 수행해 온 방법이 아닌 다른 방법으로 이 수술을 수행하는 것이 어렵거나 불편하다고 생각하기 때문입니다.
3. 포켓 배치
구형 구축은 수십 년 동안 알려진 현상인 가슴 근육 위에 임플란트를 놓을 때 더 흔합니다. 임플란트가 근육에 의해 '마사지'되어 구축 위험이 감소한다는 개념을 포함하여 많은 추측이 있었지만 이제 우리는 임플란트를 가슴 아래 위치에 배치할 때 박테리아 노출이 감소할 가능성이 가장 높다는 것을 알고 있습니다.
임플란트의 '근막하' 배치의 세 번째 옵션은 지난 몇 년 동안 더 잘 알려졌습니다. 그것은 가슴 근육의 외부 덮개 바로 아래에 있는 임플란트 주머니의 생성에 의존합니다. 이 근막 덮개는 가늘고 가늘고 수술로 근육을 한 조각으로 들어올리기가 어렵고 외부 세계로부터 임플란트를 완충하기 위한 추가 조직을 제공하지 않습니다. subfascial implants가 subpectoral implants에 비해 구형 구축의 낮은 비율을 즐긴다는 것을 나타내는 연구는 없었으며, 파문도 숨기지 않습니다.
4. 포켓 생성
환자의 입장에서는 좀 더 기술적이고 이해하기 어렵지만 전기소작이라는 기구를 이용한 정밀하고 세심한 수술은 주변 조직에 대한 부수적 손상을 최소화한 무혈 주머니를 만듭니다. 주머니가 더 건강하고 '건조'(피나 출혈이 없음)할수록 박테리아가 살기 좋은 환경이 되기 어렵습니다.
5. 포켓 준비
주머니를 만든 후 임플란트를 삽입하기 전에 외과용 피부 준비제인 Betadine과 식염수에 3가지 항생제를 섞은 공식은 구형 구축의 비율을 낮추는 것으로 나타났습니다.
6. 임플란트 삽입
임플란트에게 가장 '위험한' 시간은 삽입할 때입니다. 이것은 피부에서 직접적으로 또는 이미 오염된 다른 출처(예:외과 의사의 장갑, 도구 또는 커튼)에서 부상하거나 박테리아와 접촉할 가능성이 가장 높은 시간입니다. 매우 낮은 구형 구축에 대한 보고는 임플란트를 '접촉 없이' 전달하는 방법을 사용하는 외과의사로부터 나왔습니다. 이 방법은 일반적으로 임플란트와 나머지 수술 분야 사이의 장벽으로 멸균 플라스틱이나 종이 포장지를 사용하는 것과 관련이 있습니다. 오늘날에는 앞서 언급한 물체나 피부에 부주의하게 접촉하지 않고 임플란트를 쉽게 전달할 수 있는 전용 깔때기가 있습니다.
7. 절차 완료
종종 임플란트를 삽입한 후 최상의 대칭을 얻기 위해 포켓을 조정해야 합니다. 주머니에 이러한 조정(모두 전기 소작)을 하려면 두 번째 새 장갑과 도구를 사용하는 것이 매우 중요합니다.
8. 수술 후 항생제 예방
임플란트가 식립되고 환자가 치유된 후에도 체내에 의료 기기가 있는 환자와 마찬가지로 임플란트의 박테리아 오염 위험이 여전히 존재합니다. 치아, 손톱 또는 피부 감염을 포함한 모든 표면 감염은 즉시 항생제로 치료해야 합니다. 또한, 무균 시술이 아닌 선택적 시술을 계획할 때는 언제든지 항생제를 1회 투여해야 합니다. 여기에는 치과 절차, 자궁 경부 세포진 검사, 대장 내시경 검사 또는 직장 절차가 포함됩니다. 외과의를 안내할 데이터는 거의 없지만 항생제 예방은 적어도 첫 1년 동안, 그리고 아마도 무기한 동안 유지해야 합니다.
구형 구축은 만성 염증의 병리학적 결과이며, 대부분 유방 보형물 주변의 세균성 생물막으로 인해 발생합니다. 이 생물막은 일반적으로 수술 중 임플란트의 부주의한 오염으로 인해 발생하지만 수술 후 언제든지 혈류를 통해서도 발생합니다. 구형 구축의 위험을 낮출 수 있는 여러 대안이 있지만 불행히도 일부만 환자가 확인할 수 있습니다. 여기에는 임플란트 크기 및 유형, 절개 위치 및 임플란트 위치 선택이 포함됩니다. 다른 사람들은 더 난해하고 증거에 기초하여 최선이라고 알려진 일을 외과의사에게 의존합니다.
소비자의 관점에서 이 기사에서 언급한 사항을 준수하는 외과 의사를 선택하는 방법이 있습니다. 먼저 목표 컵 크기보다 생체 차원 계획을 강조하는 외과의를 찾으십시오. 이를 위해서는 유방 기저부 너비 이상이 필요하며 연조직 용량을 완전히 이해하기 위한 몇 가지 추가 측정이 포함됩니다. 다음으로 빠른 회복을 강조하면서도 회복 방법을 설명하는 외과의를 찾으십시오. 그들이 진정으로 빠른 회복 유방 확대술을 옹호한다면 위에서 언급한 사항에 대해서도 듣게 될 것입니다. 마지막으로, 의사는 수술 후 임플란트 마사지를 정상적인 회복이나 치유를 위해 필요하거나 중요한 방법으로 언급하지 않거나 최소한 강조하지 않을 것입니다.
