질문 질문:안녕하세요!
나는 약 2년 동안 나의 RE를 보고 있다. 남편과 나는 모든 테스트를 거쳤고 모든 것이 정상으로 돌아왔습니다. 나는 2001년에 수술을 받았고 염전으로 인해 오른쪽 난소와 나팔관을 제거해야 했습니다. 우리는 Clomid로 시작했고 그것은 저에게 잘 작동하지 않았습니다. 내 RE는 그가 원하는만큼 빨리 응답하지 않는다고 나에게 말했습니다. 나는 그것의 3 또는 4 주기를 시도했고, 나의 최고 복용량은 150mg이었습니다. 그런 다음 IUI를 연속적으로 사용하는 Follistim으로 이동했습니다. 나는 3 사이클을 수행했지만 운이 없었습니다. 처음 두 주기는 매번 1개의 난포로 끝났습니다. 그러다 낭종 때문에 한 달 쉬었다. 이번 달에 나는 실제로 2개의 모낭을 갖게 되었는데, 그것은 큰 놀라움이었습니다. 이 주기도 제대로 작동하지 않았습니다. 나는 지금 CD1에 있습니다. Follistim으로 나는 내 모낭이 충분히 성숙하기 전에 꽤 며칠 동안 그것에 있었습니다. 3주기에서 나는 300iu 바이알 12박스를 통과했습니다. 다른 약에 비해 많은 약인지 잘 모르겠습니다. 내 RE는 항상 내가 임신할 수 있는 가장 좋은 기회는 IVF를 하는 것이라고 말했습니다. 우리 보험에는 IVF 보장이 없기 때문에 지금 당장은 선택 사항이 아닙니다. 제가 지금 있는 곳이 여기입니다. 나는 이미 주사 가능한 약물에 대한 연간 최대량을 충족했으며 Follistim의 2 상자만 남았습니다. 남편과 제가 부담하기에는 너무 비싸다고 느끼기 때문에 2010년 1월까지는 더 이상 약을 먹지 않을 것입니다. 저는 목요일에 RE와 만나 여기에서 어디로 갈 것인지 논의할 예정이지만 다른 의견을 찾고 있었습니다. 1월까지 치료를 중단하고 싶지 않습니다. Follistim에 대해 자비로 지불하거나 IVF를 수행하는 것 외에 다른 옵션이 있습니까? Follistim &Clomid의 마지막 2박스로 콤비네이션 사이클을 할 수 있습니까? Clomid @ 150mg보다 높은 복용량을 시도하고 자체적으로 작동하는지 확인할 수 있습니까? 난 그냥 포기하고 싶지 않아. IVF가 기본적으로 나의 마지막 선택이라는 사실이 정말 실망스럽습니다. 조언이나 통찰력을 주시면 대단히 감사하겠습니다! 저에 대한 약간의 배경 정보... 저는 25세이고 남편은 29세입니다. 제 RE는 2009년 3월에 Metformin을 처방했습니다. 남편은 제가 약간 인슐린 저항성이 있다고 생각했기 때문입니다. 내 공복 혈당은 94였고 공복 인슐린은 19였습니다. 둘 다 정상의 높은 끝이었습니다. 그는 저에게 1500mg로 시작하여 2009년 6월에 2500mg으로 증가시켰습니다. 공복 혈당이 86에서 다시 나왔고 공복 인슐린이 30이었습니다! 저는 몇 주 전에 또 다른 혈액 검사를 받았고 목요일에 약속을 하고 결과에 대해 논의할 예정입니다. 내 공복 혈당은 86이었고 공복 인슐린은 25.9였습니다. 저도 메트포르민이 실제로 도움이 되는지 궁금합니다. 그렇지 않은 것 같습니다. PCOS는 없습니다. 남편과 나는 전에 한 번 임신을 했지만 8주에 유산으로 끝났습니다. 2003년에 있었던 일입니다.
시간 내 주셔서 감사합니다!
로라
<글꼴 크기=2>Dr. 라미레즈 답변:미국에서 온 로라 안녕하세요.
광범위한 정보에 감사드립니다. 당신의 나이에 그런 문제가 있다는 것이 놀랍습니다. 첫째, 이전 수술로 인해 골반 내에 흉터 조직이 형성되어 난자가 튜브에 도달하지 못했을 수 있습니다. 그것이 문제의 근거가 될 수 있습니다. 둘째, 2,500mg의 메트포르민을 복용 중인 경우 인슐린 수치가 올바르지 않은 것 같습니다. 나는 처음부터 당신을 그것에 넣지 않았을 것입니다. 그것은 약간 과잉 살인 일 수 있습니다. 셋째, Follistim에 적절하게 응답하지 않습니다. 임신 가능성을 최대화하려면 IUI 주기당 최소 3개의 난포를 형성해야 합니다. 하나의 난포만 형성하고 있다면 약물 없이 자연 주기에서 발생하는 것보다 훨씬 더 많은 일을 하고 있지 않습니다. IUI의 가능성을 높이려면 주기당 2-3개의 난자를 배란해야 합니다. 복용량이 충분하지 않을 수 있습니다. 주기 2일차 또는 3일차 FSH 수준은 무엇이었습니까? 10이 넘었나요? 이것은 "난소 저항"이 있을 수 있다는 표시이며, 이는 난소가 난포낭(FSH)을 쉽게 흡수하지 못한다는 것을 의미합니다. 이 경우 생식 기간이 제한적이고 짧을 수 있으므로 보다 적극적인 전술을 고려해야 합니다.
이 모든 점을 고려할 때 IVF가 귀하에게 가장 적합한 치료 옵션이라고 생각합니다. 나는 그것이 매우 비싸고 대부분의 보험이 그것을 커버하지 않는다는 것을 알고 있지만, 당신은 그것에 대한 몇 가지 이유가 있습니다. IUI를 계속하고 약물 비용이 문제인 경우 Clomid와 Follistim의 조합을 시도할 수 있습니다. 이것은 잘 작동하는 것으로 나타났으며 Clomid 비용이 점점 더 적게 follistim이 사용되기 때문에 비용도 적습니다. 그것에 대해 의사와 상담하십시오. Clomid를 최대 250mg까지 사용할 수 있습니다. 또 다른 대안은 Femara라는 유사한 약물을 시도하는 것입니다.
이게 도움이 되길 바란다,
진정으로,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하고 트위터 @monteeybayivf.com에서 저와 함께하세요.
---------- 후속 조치 ----------
질문:라미레즈 박사,
너무 빨리 돌아와 주셔서 감사합니다! 귀하의 의견에 감사드립니다.
어제 RE를 보러 갔고 여기에서 가능한 옵션에 대해 논의했습니다. 그는 내가 Follistim을 2회 더 하는 것을 보고 싶다고 말했고 이것이 효과가 없으면 앉아서 IVF에 대해 이야기해야 한다고 말했습니다. 나는 내 보험이 더 많은 비용을 충당할 1월까지 Follistim 주기를 더 이상 하고 싶지 않다고 그에게 말했습니다. 나는 그에게 Follistim/Clomid 주기에 대해 물었고 그는 그것이 잘 작동하지 않는다고 말했습니다. 그는 그것이 어떻게 오래된 치료법인지에 대해 말했습니다. 나는 그에게 더 많은 양의 Clomid를 투여할 수 있는지 물었고 그는 그가 원하는 것은 무엇이든 하겠다고 말했지만 그는 Clomid가 효과가 없을 것이라고 생각합니다. 예전에는 잘 대응하지 않았기 때문이다. 그는 7일 동안 150mg을 복용했습니다. 나는 꽤 화가 났다 @ 우리 약속. 이 여정이 거의 막바지에 이르렀다는 소식을 듣기 어렵습니다. 나는 IVF를 고려하기도 전에 내 모든 자원을 소진하고 싶다고 그에게 말했습니다. 그는 우리가 다른 모든 옵션을 거의 소진했다고 솔직하게 말했습니다. 그는 또한 나에게 동의하지 않는 메트포르민을 계속 복용하라고 말했습니다. FSH 레벨을 물어보니 5.1이었습니다. 그거 괜찮아?
또 다른 질문이 있습니다. 답변해 주시지 않으시겠습니까? 나는 2009년 4월에 복강경 수술을 받았습니다. 그것은 실패였습니다. 나의 RE는 그것이 주로 과체중 때문이라고 나에게 말했다. 나는 그것이 내 복부의 팽창과 관련이 있다고 생각합니다. 나는 그 이유에 대해 정말로 명확하지 않다. 나는 그 수술을 시작할 때 정말 긴장했고 내 RE는 그가 시도하고 시도했지만 마침내 포기했다고 말했습니다. 그는 내가 얼마나 긴장했는지 알고 계속하지 않기로 결정했다고 말했습니다. 나는 어젯밤 남편과 모든 옵션에 대해 논의하고 있었고 RE에게 내가 가지고 있는 이 아이디어에 동의할 것인지 묻고 싶다고 말했습니다. 나는 1월까지 가능한 한 많은 체중을 줄이려고 노력하고 목표에 도달했다면 내 RE가 다른 복강경 수술을 받도록 하고 싶습니다. 이 시점에서 골반 부위에 임신을 방해하는 것이 있는지 알 수 없습니다. 그런 다음 그가 아무 것도 찾지 못하면 우리는 IVF를 고려할 것입니다. 그 전에는 아닙니다. 그가 뭔가를 발견하고 우리가 IVF 경로를 가지 않고도 임신할 수 있다면 어떨까요? 1월까지 기다리면 IVF를 해야 하는 경우 보험 회사에서 필요한 약을 보장해 줄 것입니다. 좋은 생각이라고 생각합니까? 어제 RE에게 물어보고 싶었지만 시간이 없었습니다.
시간 내주셔서 다시 한번 감사드립니다!
로라
답변 안녕하세요 다시,
제 개인적인 믿음은 환자와 의사의 가장 중요한 관계는 신뢰라는 것입니다. 신뢰가 없다면 적절한 관계가 아닙니다. 나는 일반적으로 이 신뢰가 부족하거나 손상되었다고 생각되면 내 진료에서 환자를 해고할 것입니다. 나는 환자들이 나를 완전히 신뢰하기를 바랍니다. 귀하의 방문에 따르면 이것이 귀하의 의사와 관련된 문제인지 궁금합니다.
당신은 IVF에 대한 대안을 찾고 있는 것 같습니다. 나는 그것에 문제가 없지만 당신의 의사는 과묵한 것 같습니다. IVF까지 할 수 있는 모든 것을 시도하고 싶다는 점을 강조해야 하고 그는 준수해야 한다고 생각합니다. 결국 당신은 수행된 일에 대한 궁극적인 발언권을 가지고 있습니다. 이전 편지에서 나는 IVF가 당신에게 가장 좋은 치료 옵션일 수 있다고 조언했습니다. 그러나 그것이 유일한 것은 아니며 당신이 원하지 않는다면 나는 당신을 "강제"하지 않을 것입니다. 그것은 모두에게 나쁜 감정을 불러일으키고 차선의 결과를 낳을 뿐입니다. 나는 당신의 계획이 합리적이라고 생각합니다.
Clomid/Follistim 병용 요법은 "오래된" 것이 아니며 최근 논문이 많이 있습니다. 실제로 Isreal의 최근 논문에서 초기 5일이 적절하지 않은 경우 반복 Clomid 복용량을 사용하는 경우도 있었습니다. 그들은 #10일에 초음파로 확인했고 난포 발달이 없으면 더 높은 용량으로 Clomid를 반복했습니다. 나는 5일 동안(3-7 또는 5-9) Clomid 250mg을 사용한 다음 난포 발달이 있을 때까지 Follistim 75IU를 매일 사용합니다. Follistim은 결과가 나올 때까지 3-4일마다 필요에 따라 증량할 수 있습니다.
복강경을 반복하는 것이 불합리하다고 생각하지 않지만 해당 절차에 대한 문서를 변경하고 싶을 수도 있습니다. 나는 "비만" 환자를 치료했으며 24년 동안 복강경 수술을 "실패"한 적이 없습니다. 그는 첫 번째 투관침에 들어가는 데 문제가 있었던 것 같습니다. 그렇지 않으면 그는 절차를 완료했을 것입니다. 들어간 적 있는데 반흔 조직이 심해 안이 보이지 않거나, 지방이 너무 많아 복부의 좋은 흡입을 막아 검사를 방해한 적도 있지만 들어가지 못한 적은 한 번도 없다. 투관침을 사용하고, 첫 번째 투관침을 삽입할 때 스코프와 카메라로 볼 수 있게 해주는 Optiview라고 합니다. 블라인드 삽입이 아닙니다.
이것들은 당신이 생각하고 고려할 사항일 뿐입니다. 나는 당신과 당신의 의사 사이에 끼어들고 싶지 않습니다. 당신은 그와 이러한 문제를 논의하고 결정을 내려야 합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)와 트위터(@montereybayivf)를 확인하세요.
