질문 질문:친애하는 라미레즈 박사님,
우선 시간을 내어 제 질문을 읽어주셔서 감사합니다.
내 문제에 대한 간략한 역사를 알려 드리겠습니다.
나는 18살 때 매우 심각해진 거식증/폭식증의 병력이 있습니다. 나는 19살 때 두 달도 채 되지 않아 약 20kg의 체중을 감량했으며 그 이후로 생리를 하지 않았습니다.
저는 지금 27세입니다(3개월 후면 28세가 됩니다).
나는 또한 23살에 나병경 검사를 통해 제거된 양측 단순 단안 난소 낭종을 개발했습니다.
저는 이제 섭식 장애를 99.99% 치료했으며 체중과 BMI는 정상이지만 에스트라디올 수치는 매우 낮습니다(제 나이에 약 400(?)이어야 하는 반면에 약 40). 이차성 무월경의 다른 모든 원인은 배제되었고 나는 철저히 검사되었으며 난소, 나팔관 또는 자궁에 문제가 없으며 호르몬 수치는 뇌하수체 비활성/저활성을 나타냅니다.
여기에 추가하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 제가 약 24살이었을 때 모든 정화 작업으로 인해 낮은 파타슘 수치로 인해 심실 세동 발작이 있었습니다. 내 뇌로의 혈액 공급은 약 5 - 10분 동안 손상되었습니다(그 이상은 아닐 경우). 그것이 내 뇌하수체에 어떤 식으로든 영향을 미쳤을 수도 있는지 궁금합니다.
나는 최근에 골밀도 검사를 받았고 오랫동안 낮은 에스트로겐 수치 때문에 골감소증이 생겼습니다.
19/20에서 25/26까지 나는 난소 낭종을 치료하기 위해 먼저 처방되고 낭종을 제거한 후에 HRT로 처방되었던 피임약을 복용 및 중단했습니다. 그러나 그 당시 체중 BMI는 정상 이하였습니다.
나는 최근에 내 체중을 정상으로 가져왔고(내 BMI는 작년부터 약 18이었고, 의사가 그렇게 하라고 말한 직후에 20 - 21로 올렸습니다) HRT로 Prempak C를 투여받았습니다. (한 달 전) 1년 이상 피임약이나 무엇이든 끊은 후.
내 질문은 다음과 같습니다.
1) Prempak C가 포함된 이 HRT가 뇌하수체를 깨우는 데 도움이 됩니까? 생리가 저절로 규칙적이 되도록? 아니면 평생 HRT를 할 것인가?
2) 이 치료로 골밀도를 회복할 수 있습니까?
3) 저는 지금 기혼이고 임신을 시도하고 있습니다. 관련된 위험이 무엇인지 말씀해 주시겠습니까? 내 낮은 골밀도가 문제가 될까요? 비활동성 뇌하수체로 임신을 지속할 수 있습니까? 내 상태가 자녀의 건강에 영향을 미칩니까?
귀하의 시간과 배려에 감사드립니다.
감사합니다.
<글꼴 크기=2>Dr. 답변:영국에서 온 사라 안녕하세요.
먼저 생일 축하드립니다. 섭식장애가 거의 치유되셨다니 다행입니다. 아시다시피, 최악의 결과는 그러한 장애로 인한 사망입니다.
감소된 산소 모욕은 확실히 뇌하수체에 영향을 주어 뇌하수체를 비활성화시킬 수 있습니다. 우리는 출산으로 인한 출혈 후 유사한 사례를 보았습니다. 이 경우 FSH와 LH 수치는 거의 0이 됩니다. 성선기능저하증(hypogonadotropic hypogonadism), 즉 낮은 뇌하수체 자극으로 인해 난소 기능이 저하될 것입니다. 이 경우 정상적인 신체 기능을 유지하려면 난소, 갑상선 및 부신에 대한 뇌하수체 호르몬을 받아야 합니다. 현재 갑상선과 부신 기능이 정상이라면 이 장애가 없고 난소 기능 장애만 있는 것입니다.
여성 호르몬 수치는 생리 주기에 따라 다르기 때문에 기준선을 찾기 위해서는 생리 주기 2~3일째에 확인해야 합니다. 보고하는 에스트로겐 수치는 정상 범위 내에 있습니다. 400은 불임 치료를 받지 않는 한 정상적인 결과가 아닙니다. 중간 주기의 최고 에스트라디올 수치는 약 200-250입니다. 거식증이 난소 기능 부족의 원인이었다면 신체가 정상으로 돌아오면 난소 기능도 회복되어야 합니다. 그렇지 않은 경우 고유한 난소 기능 장애도 있을 수 있습니다.
나는 골밀도 검사를 믿지 않는다. 나는 여성이 정상적인 검사를 받는 것을 본 적이 없습니다. 모두들 이 검사를 근거로 골감소증을 앓고 있어서 결과를 크게 신뢰하지 못합니다. 하지만 (내 편견#, 에스트로겐 생성이 부족하면 골다공증을 비롯한 다른 문제가 생길 수 있습니다. 그렇기 때문에 에스트로겐을 생산하지 않는 경우 에스트로겐 대체 요법을 받는 것이 중요합니다.) 45세 미만의 젊은 여성에게 가장 쉽고 좋은 방법은 피임약을 사용하는 것입니다. 현재 복용하고 있는 것과 같은 갱년기 호르몬 대체 요법은 젊은 여성을 위한 것이 아니며 충분한 에스트로겐을 제공하지 않습니다. 증가된 신진대사 요구사항 피임약은 에스트로겐의 양이 증가하기 때문에 더 좋습니다.
당신이 임신을 시도하고 있다면 그것은 또 다른 문제이며 선행되어야 합니다. 물론 임신을 위해 피임약을 복용할 수는 없습니다. 체중을 정상으로 올리는 것이 좋은 시작입니다. 난소 기능이 스스로 회복되지 않으면 배란을 유도하는 약물이 필요합니다. 배란이 없으면 자신의 난자를 사용하여 임신할 수 없습니다. 이 경우 생식 내분비 전문의를 만나 치료가 필요한 사항을 진단하고 #뇌하수체 또는 난소) 올바른 처방과 호르몬 보충을 받아야 합니다. 임신이 재태 연령 8주가 지나면 태반은 필요한 호르몬을 생성하므로 더 이상 보충제가 필요하지 않습니다. 자녀의 건강과 안녕은 이 치료와 무관합니다.
긴 답장과 짧은 답장을 드려서 죄송합니다. 너무 많은 공간을 차지하기 때문에 모든 주제를 자세히 다룰 수 없습니다. 당신이 가지고 있는 것은 복잡한 문제이지만 올바른 손에 있다면 쉽게 치료할 수 있습니다. 걱정하지 마세요.
진정으로,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)와 트위터(@montereybayivf)를 확인하세요.
---------- 후속 조치 ----------
질문:친애하는 라미레즈 박사님,
세세하게 답변해주셔서 너무 감사하고 제 상황을 이해하고 있는 것 같아 저도 많이 위로가 되고 저도 이제 더 잘 이해하게 되었어요!
나는 단지 내 FSH와 LH가 정상 범위 내에 있다는 것을 말하고 싶었습니다. 그래서 성선기능저하증이 아니라 다행입니다. 이것은 좋은 소식인 것 같습니다.
두 번째로, 골밀도 스캔이 정확하지 않다고 말씀하셨기 때문에 내 방문 밀도 스캔에서 골감소증이 나타난 것이 큰 문제가 아니어서 매우 기쁩니다. 하지만 제 이모도 그녀의 수술을 받으셨습니다. 그녀는 53세의 젊고 그녀의 스캔은 정상적인 골밀도를 보여주었습니다. 하지만 뼈가 아프거나 그런 건 없이 정말 괜찮습니다.
정상적인 체중과 정상적인 식습관으로 정상적인 주기가 저절로 시작되는 데 얼마나 걸립니까? 그리고 더 나아질 수 있도록 여기에서 의사와 상의하거나 할 수 있는 일이 있다면?
다시 한 번 진심으로 감사드립니다.
답변 안녕하세요 다시,
FSH와 LH가 정상이라는 소식을 들으니 반갑습니다. 난소 기능 장애입니다. 정상 정상 체중에 도달한 후 4-6개월 이내에 생리가 재개될 것으로 예상하지만 속도를 높이기 위해 직접 배란 유도로 이동할 수 있습니다(임신을 시도하는 경우# 또는 3개월 동안 피임약을 복용하는 경우# 난소를 시작하기 위해).
진정으로,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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