질문 질문:안녕하세요,
나는 지난 15개월 동안 4번의 화학적 임신을 했습니다. 지난 6월에 HCG가 5였던 것을 제외하고는 혈액검사로 확진된 사람은 아무도 없었지만, 제가 혈액검사를 받으러 갔던 시점에서 이미 반점이 시작된 상태였습니다. 나는 세 번째 화학 물질 이후에 RE/불임 전문가에게 의뢰되었습니다. 전문의는 혈액 검사로 확인되지 않았기 때문에 이들 중 어느 것도 화학 물질로 간주하지 않았습니다. 초기 평가에서 나는 내 경험과 차트로 인해 내 프로게스테론 수치가 낮을 수 있다고 우려했습니다. 나는 11-13일의 LP를 차트로 만들었고, 내 주기는 27-29일에서 24-26일로 단축되었으며 생리 기간은 매우 무거워졌고 나는 매우 피곤하고 두통이 있었습니다. 갑상선과 정기 임신 검진을 받았습니다. 나는 HSG를 받았고, 남편은 정액을 검사했고, u/s가 끝났고 모든 것이 정상으로 돌아왔습니다. 네 번째 "화학물질" 이후에 전문가가 저를 Femara에 등록했지만 이유를 제대로 이해하지 못했습니다. 먹고 바로 임신했어요. 임신한 지 얼마 되지 않아 호흡기 CMV 감염에 노출되었습니다. 혈액검사를 했더니 정상으로 돌아왔습니다. 노출 후 약 2주 후, 저는 호흡기 감염으로 심하게 아팠고 6주간 지속되었습니다. 나의 7주 u/s에서 심박수는 겨우 91이었고 성장은 일주일 뒤였습니다. 일주일 후에 다시 방문했는데 심박수는 거의 감지할 수 없었고 성장에는 변화가 없었습니다. 나는 9주에 8월 30일에 d&c를 하는 것을 끝내었다. 아이러니하게도 병에 걸린 바로 그 날에 성장이 멈췄습니다. 나는 CMV 노출에 대해 재검사를 받았고 모든 것이 여전히 음성이었습니다. 오늘은 수술 후 방문을 위해 다시 방문했습니다. 유전자 검사 결과 염색체 이상이 없는 소녀를 임신한 것으로 나타났습니다. 임신 중에 프로게스테론 수치를 측정했습니다(5.5주). 15번이었습니다. 이 정도면 충분히 높은 수치이고 9번은 걱정할 만하다는 확신이 들었습니다. 그는 더 이상의 검사를 거부하고 내 프로게스테론이 문제가 아니라고 맹세하며(그렇다면 그는 그것을 치료하지 않을 것입니다) 자가면역/응고 장애에 대한 검사도 하지 않을 것입니다. 그 이후로 나는 상담을 위해 내 일반 산부인과에 돌아왔고 그는 즉시 내 프로게스테론 수치가 너무 낮다고 느꼈고 자가면역/응고 장애를 확인하기 위해 일련의 테스트를 지시했습니다. 현재까지 절반이 돌아왔고 모두 음성입니다.
내 질문은 "정상 염색체"임신이 갑자기 종료되는 원인이 무엇입니까? RE의 대답은 "모든 임신의 25%가 유산으로 끝난다"였다. 다시는 이런 일이 일어나지 않을 것이라고 어떻게 확신할 수 있습니까? 간단한 원인이 있다면 진행하기 전에 해결하고 싶습니다. 전문의는 생리가 시작된 후 돌아와서 Femara를 다시 시작하기를 원하지만 그것이 답이라고 생각하지 않습니다. 아마도 임신을 유지하기에 충분할 정도로 내 호르몬을 변화시킨 것 같지만, 내 수치가 기준선으로 돌아오면서 나는 임신을 잃었습니다. 당신은 15의 프로게스테론 수치가 걱정되고 그것을 치료하시겠습니까? 놓친 것이 있다고 느끼거나 이 손실에 대한 분명한 이유를 알고 있습니까? 아마도 지난 1년 동안 5개의 긍정적인 테스트를 보지 않았다면 그렇게 걱정하지 않았을 것이지만 간과된 무언가 때문에 이런 일이 계속 발생하고 싶지는 않습니다.
나는 첫 번째 임신과 함께 5 1/2주에 유산했고(처음부터 발견) 그 손실 후 3년 동안 2번의 건강한 임신을 했습니다.
여기서 어디로 가야할지 잘 모르겠습니다. 나는 올바른 선택이 내 OB로 돌아가 Femara를 건너 뛰는 것이라고 확신합니다. 최소한 그는 열린 마음을 가지고 있으며 원인을 찾고자 하는 의지가 있습니다(내 개인적인 상황과 관련된 치료). 나는 단지 잘못된 결정을 내리는 것이 싫고, 이 시점에서 나는 길을 잃을 뿐입니다. 귀하의 의견에 감사드리며 시간을 내어 읽어 주셔서 감사합니다.
Karri-NY
답변:미국(NY)에서 온 Karri님, 안녕하세요.
연락이 늦어진 점 사과드립니다. 귀하의 편지는 긴 편지였으므로 처리하는 데 시간이 걸렸습니다.
일반적으로 연구에 따르면 임신당 최대 40%의 유산 가능성이 있습니다. 이 비율의 대부분은 35세 이후에 유산이 급격히 증가하기 때문에 연령과 관련이 있습니다. 이러한 유산의 대부분은 난자가 분열할 때 발생하는 자발적인 염색체 이상으로 인한 것입니다. 또한 유산한 환자의 85%는 결국 성공적인 정상 임신을 하게 됩니다.
당신의 경우 유전이 정상이라는 것을 알면 다른 문제가 있었을 것입니다. 확실히 프로게스테론이 문제가 될 수 있지만 태반이 아직 완전히 발달하지 않았기 때문에 이것은 매우 초기(6주 이전) 임신 손실에서 더 문제입니다. 6주가 지나면 태반이 호르몬 생산을 대신합니다. 이전의 "화학적" 임신은 혈액 검사로 확인되지 않았기 때문에 일반적으로 계산할 수 없습니다. 이 최근의 유산에서 당신은 임신 9주까지 이르렀으므로 아마도 프로게스테론 문제가 아닐 것입니다. 그러나 감염되었을 수 있습니다. 유산의 원인 중 하나는 바이러스성 질병입니다. 이 초기 단계의 감염은 면역 반응을 강화하여 배아를 거부하거나 배아에 직접 영향을 주어 죽음에 이르게 할 수 있습니다. 당신이 이 감염/질병에 걸렸다는 것은 불행한 일입니다. 일반적으로 환자가 임신 초기에 아플 때 "전부 아니면 전무" 효과가 있다고 말합니다. 즉, 태아의 사망과 유산으로 이어지거나 임신에 전혀 영향을 미치지 않습니다. 나는 그것이 당신의 임신에 영향을 미쳤다고 결론지을 것입니다. 그 점에서 좋은 소식은 임신을 하고 9주까지 유지할 수 있다는 것입니다. 즉, 다음 임신은 아마도 더 길고 희망적으로 만삭이 될 것이며, 반복되는 질병에 걸리지 않는 한 동시에 같은 문제에 직면해서는 안됩니다.
나는 프로게스테론 보충제가 매우 양성 약물이며 상당한 도움이 될 수 있기 때문에 일반 산부인과 의사와 동의합니다. 당신의 프로게스테론 수치는 확실히 너무 낮았습니다. 우리는 40세 이상을 좋아합니다. 그것은 질 제형으로 주어져야 하며 가장 좋은 유형은 엔도메트린이라는 약물입니다. 배란 후부터 1일 3회 사용하시면 됩니다. Femara와 Clomid는 황체기 결손과 같은 호르몬 불균형을 수정하는 데 도움이 되고 한 달에 한 개 이상의 난자를 배란시켜 임신 가능성을 증가시키기 때문에 확실히 적절합니다. 그러나 귀하의 경우에는 필수 사항이 아닙니다.
어떤 의사를 만나야 할지에 관해서는 일반 의사보다 불임 전문의에게 진료를 받는 것이 좋겠지만, 더 중요한 것은 본인에게 불리하지 않고 함께 일하고 싶어하는 의사를 만나야 한다는 것입니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
---------- 후속 조치 ----------
질문:훌륭하고 상세한 답변에 감사드립니다. 이 질문을 한 이후로 두 가지 정보를 더 공유할 수 있게 되었으며 왜 유산했는지에 대한 답변이 조금이라도 달라지는지 궁금합니다. 내 일반 OB가 테스트를 수행했고 원래 질문을 게시한 후 결과가 돌아왔습니다. 보고서는 "C677T 돌연변이 사본 1개 및 A1298C 돌연변이 사본 1개에 대해 양성"이라고 읽습니다. 이 개체는 MTHFR 유전자의 돌연변이 C677T 및 A1298C에 대해 이형 접합체입니다. MTHFR을 가진 사람들이 종종 헤파린/로베녹스를 투여한다는 것을 알고 있지만 이러한 특정 돌연변이에 치료가 필요한지 또는 실제로 중요하지 않은지 궁금합니다. 이 정보를 받은 후 산부인과에서 호모시스테인 수치를 주문했는데 정상으로 돌아왔습니다. 호모시스테인 수치가 영향을 미칠 경우 약 2주 동안 5mg의 엽산을 복용했습니다. 내가 올바르게 추측한다면 정상 수준은 MTHFR이 실제로 나에게 영향을 미치지 않는다는 것을 의미하지만 나는 긍정적이지 않습니다. 내 의사는 5mg의 엽산과 81mg의 ASA, 그리고 초기 혈액 검사가 완료된 후 시작하라는 지침과 함께 태아에게 DHA를 투여했습니다. (임신하기 약 2개월 전에 복용했지만 엽산은 훨씬 적었습니다). 나는 또한 B6을 복용하고 있었고 인터넷 연구에서 B6과 B12가 MTHFR과 함께 권장된다는 사실을 알게 되었습니다. 이 새로운 정보로 인해 그것이 원인이 될 수 있는지 또는 향후 임신에 예방 조치를 취해야 하는지 궁금합니다. 항응고제가 자주 처방된다는 것은 알고 있지만 호모시스테인 수치가 음성이어서 필요하지 않을 수도 있다고 추측하고 있습니다. B6과 B12가 여전히 도움이 될까요?
나는 내가 아팠을 때 내가 아팠던 것이 그저 운이 좋았을 수도 있고, 아니면 내 프로게스테론 수치가 원인일 수도 있지만, 이 모든 지식을 가지고 다음 번에 효과가 있기를 바랍니다. 나는 내 몸이 스스로 예상한 대로 작동하기를 바라는 마음으로 이번 달에 Femara를 건너뛸 것입니다. 더 가까웠으면 좋겠습니다. 나는 반드시 당신을 만나러 올 것입니다. 이 시점에서 내가 보는 전문가는 나에게 아무 소용이 없습니다. 그는 나와 함께 일하고 나를 개별 환자로 대하는 것을 꺼려하므로 나는 그에게 돌아가지 않을 것입니다. 나는 내 일반 개업의에 대해 매우 자신이 있지만 이 새로운 정보가 도움이 되지 않는다면 나와 함께 일할 새로운 전문의를 찾을 것입니다. 귀하의 두뇌를 선택하고 이 사이트에서 자원 봉사를 해주셔서 다시 한 번 감사드립니다. 그것은 매우 도움이되고 매우 감사합니다! 너무 오래 해서 죄송합니다! 내 안의 간호사는 생각을 멈추지 않는다...
답변 안녕하세요 다시,
새로운 정보는 내 이전 답변을 변경하지 않지만 MTHFR 장애에 대한 적절한 치료법은 귀하가 복용하고 있는 엽산을 추가하는 것입니다. 현재로서는 헤파린이나 러브녹스가 필요하지 않다고 생각합니다.
귀하의 GP가 귀하와 협력하는 것은 좋지만 제 편견은 귀하가 일반의보다 훨씬 더 나은 지식 기반을 가진 전문의를 만나는 것입니다. 그건 너 한테 달렸지.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
