質問 こんにちはラミレス博士、
歴史：
私の夫と私は5年間、運がないまま妊娠しようとしています（そして妊娠し続けています）。 「原因不明の不妊症」と診断されました。私の最初の妊娠は、メトホルミンを開始した結果、2004年12月でした。それは化学妊娠であり、私は第5週に流産しました。教義と聖約は行われませんでした。 2004年から現在まで、次のことを行ってきました。7つのIUI（これらの薬剤の1つまたは複数を使用：クロミッド、レトロゾール、注射可能なゴナドトロピンおよび/またはメトホルミン）。非IUIは妊娠につながります。私は腹腔鏡検査も受けましたが、そこで彼らは軽度の子宮内膜症を発見しました。私は卵管に染料を注入しました-結果は完全に正常でした。私も2回の子宮鏡検査を受けましたが、どちらも正常です。私はすべての標準的な血液検査に加えて、いくつかの非標準的な血液検査を受けました。それらのいくつかは次のとおりでした：LH、甲状腺、ループス抗凝固因子、交尾後、hcg、FSH ..
昨年（2008年1月）、私たちはIVF（Lupronプロトコル）のサイクルを行いました。彼らは13個の卵と8個の受精卵を回収しました。 3日目までに、生き残ったのは2つだけで、両方を転送しました。私は妊娠検査で陽性で、ベータはわずか11でした。48時間ごとに、5週目が下がり始めるまでトリプル/ダブルでした。私は2月に流産しました。教義と聖約は行われませんでした。
昨年末（2008年11月）に別のプロトコルであるガナレリックスを使用して別のIVFサイクルを試しました。今回は16個の卵子（未熟卵胞から数個）を回収しましたが、受精したのは6個だけでした。 6個すべてのPGDを生検し、2個の胚が「染色体正常」として戻ってきました。両方の正常な胚を移植しました。最初のベータは36で、一貫して2倍になりました。 2週間後、132BPMで通常の心拍が見られました。 1週間後、経膣超音波検査により、心拍数が60BPMに低下したことが示されました。 1週間後（8週間3日）、心拍が止まりました。教義と聖約が行われ、その結果は「染色体的に正常な男性」でした。血液凝固障害を除外するために、妊娠中および妊娠後の抗凝固血液検査が実施されました。
私は自己免疫のドキュメントを見て、テストを実行しました。すべてが正常に戻りました。
9月末に体外受精の第3サイクルが予定されています。
私の質問：
医師は、この次のIVFサイクルでIVIgおよび/またはヘパリンを試す可能性について言及していますが、私は自己免疫疾患または血液凝固障害と診断されたことはありません。
私のような複数のミスキャリアに対するIVIgまたはヘパリンについて何か意見はありますか？ IVIgを使用した、他の人の「血液製剤」のアイデアは好きではありません。そして、私は、血液凝固障害のない私のような人にヘパリンを使用することに非常に神経質になっています。
IVIgとヘパリンについて意見を述べた後、前回と同じプロトコルを使用して、3回目のIVF（PGDを使用）を行うことについてのあなたの考えを教えてください。私たちは潜在的にお金を無駄にしていますか？流産は私の体や胚の問題のように聞こえますか？つまり、着床前のPGDとD＆C中の組織生検で染色体異常が除外された場合、私たちの問題の可能性は私の体が胎児を拒絶することではないでしょうか？私の3つの妊娠が毎回少しずつ進んだことは良い兆候ですか？それとも偶然の一致ですか？最後に、私たちがナチュラルキラー細胞を持っている可能性はありますか？それは、染色体が正常な胎児で強い心拍があり、それが止まるまでゆっくりと衰退したからです。
私たちの状況についてあなたが持っている洞察は役に立ちます。体外受精の精神的、肉体的、経済的な苦痛を3回経験する必要があるかどうかはわかりません。チャンスがあれば、妊娠して別の赤ちゃんを失うことになります。
アドバイスありがとうございます！
ハイジ
回答 こんにちは、
あなたは最も長い文字の1つを持っていることを争っています。
妊娠が前回と同じくらい進んだという事実は非常に良い兆候です。諦めなければ、やがて成功する可能性があります。あなたの歴史に基づいて、あなたは確かに当惑するケースです。私は流産を引き起こす免疫系についての考えのいくつかを信じていますが、すべてではないので、私はIVIGを使用していません。私は以前、IVIGの使用を強く支持する著名なIVFの先駆者の下で訓練したため、以前は使用していましたが、それ以来、複数の研究で効果が確認されていません。さらに、それは非常に高価であり、理論的な利益のために血液製剤のリスクがあります。一部の患者さんから言われた新薬がありますが、名前は覚えていません。
私はヘパリンを使用し、体外受精に失敗したり、複数の流産の病歴がある患者と一緒に志望しています。それは素晴らしい働きをし、低コストです。ヘパリンはより高価ですが、ヘパリンの代わりにラブノックスを使用することができます。サイクルの開始時から、患者に1日あたり81mgのアスピリンを服用させています。サイクルの始めから1日2回ヘパリン2000単位を服用してもらいます。両方の投薬は、HCGトリガーの日に停止されます。また、サイクルの開始時に1日あたり16 mgのメドロールを使用し、胚移植で1日あたり8mgに減らします。その後、妊娠検査時に中止されます。私はまた、50mgの注射可能なプロゲステロンと100mgのエンドメトリンを1日2回、両方とも回収時に開始して、プロゲステロンを2倍にします。このプロトコルは確かに多くの患者を助けました。私がIUIを行った患者を含め、再発性流産の病歴があります。
一度、私はいつも患者に話します。試さない場合は、妊娠する可能性が低くなります。ですので、引き続きお試しいただくことをお勧めします。前回はかなり近づきましたね。これらの時間の1つ、それはうまくいくでしょう！
心から、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
http://womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください
