高FSH /高エストラジオール

質問
親愛なるラミレス博士、

私はオハイオ州ヤングスタウンに住む41歳の専門職の女性で、必死にもう1人の子供が欲しいです（16歳と5歳で、まったく問題なく妊娠しました）。今回想像する前に、私の博士。 3日目のFSHとエストラジオールのテストを実施しました。FSHの結果は15.9、エストラジオールの結果は207でした。これは私にとってどのような意味がありますか？排卵を刺激するためにクロミッドを服用する必要があると聞きましたが、クロミッドはFSHを上げるので、それは逆効果ではありませんか？レトロゾール（sp？）はどのように機能しますか？卵提供者がいない私に希望はありますか？

どうもありがとう、
メリッサ

回答
こんにちは、アメリカのメリッサ、

FSHは卵胞刺激ホルモンの略です。下垂体（脳）が卵巣を刺激して卵子を成長させ排卵させるために産生するホルモンです。卵巣は、穴の開いたボール（練習用のゴルフウィッフルボールのようなもの）と考えてください。血管の端にあるこのボールを想像してみてください。穴からFSHが入ります。FSHが内側に達すると、排卵過程が刺激されます。さて、時間の経過とともに穴が塞がれてしまったため、同じボールの穴がはるかに少ないと想像してみてください。そのため、FSHがボールに入り、血流に留まることが少なくなりました。それはあなたのサイクルデイ＃2または3レベルです。卵巣が多くのfSHを摂取している場合、レベルは低くなりますが、それが少ない場合、fSHは高くなります。その後、レベルが20に達すると、卵巣がfSHを取得しなくなったことを意味します。これは、閉経期です。出産の観点から、fSHは10未満にする必要があります。10を超えると、「卵巣抵抗」を意味します。これは、fSH（排卵誘発剤）で卵巣を刺激した場合、卵巣があまりうまく反応しない、すなわちそれが排卵する卵の数を増やさない。排卵誘発剤の主な目的は、排卵する卵子の数を増やして、1つの卵子が見つけて受精管に入る可能性を高めることです。刺激に対して「耐性」がある場合、より多くの卵子が排卵されないか、回収できなくなります（IVFの場合のように）。

fSHレベルが15以上の場合、それは有意な卵巣抵抗であり、閉経に非常に近いです。たとえあったとしても、複数の卵子を得る可能性は非常に低く、これはIVFサイクルが無駄になることを意味します。それはうまくいかないという意味ではありません。結局のところ、妊娠するのに必要なのは1つの良い卵と1つの良い胚だけです（そして私はこれらのタイプの患者を何人か持っています）が、単にチャンスが少ないということです。このため、多くのIVFクリニックでは、患者が自分の卵子を使用するためのカットオフとして15を使用しています。ただし、これは絶対的なものではなく、最終的にはあなた次第です。

クロミッドとレトロゾールは、卵巣を間接的に刺激することによって機能します。それらは両方ともエストロゲン受容体遮断薬であり、そうすることで、脳をだまして、十分なエストロゲン（卵巣の排卵過程から発生する）を生成していないと考えさせます。その結果、脳は血液中のfSHの量を増やして卵巣を刺激します。ご覧のとおり、すでに卵巣抵抗がある場合、つまり卵巣がそれ以上のfSHを摂取しない場合は、ClomidまたはFemaraを使用しても効果がありません。実際、高用量の注射可能なfSHを使用してもあまり効果はありません。

最後に、体外受精が年齢要因、私が「年齢関連の卵因子」と呼んでいるものを助ける方法は、一度にたくさんの卵を出すように卵巣を刺激することです。卵巣にはまだ良い卵が残っていると仮定しています。一度にたくさんの卵子を取り出すことで、そのグループに良い卵子ができ、妊娠の可能性が高まることを願っています。私たちは卵をより良くする技術を持っていません。一度にたくさんの卵子を出すことができない場合、IVFは自然に試すよりも少しだけ助けになりますが、それほど多くはありません。しかし、妊娠するために必要なプロセスの多くはIVFで達成されるため、自然に試すよりもIVFの方が優れていると思いますが、自然なプロセスはそれほど正確ではありません。

私は、IVFを試みて、あなたのような高いFSHレベルの患者を抱えています。繰り返しますが、それはあなたの選択であり、私の役割はあなたの親ではなくあなたの顧問になることです。ほとんどの患者は、自分たちが最善を尽くしたことを自分自身に納得させるために、少なくとも1回は試したいと思っています。また、先ほど申し上げましたように、たまご1個で成功しました。このような場合、卵巣が正常に機能していれば自然周期で1個の卵子が生成されるため、出産する刺激を使用しないことについては良い議論ができますが、試してみるまでそれを知ることはできないので、私はまだ使用しています高用量刺激。

ちなみに、サイクル3日目にこのように高いエストラジオールレベルを持つことは意味がありません。エストラジオールは最低レベルでなければなりません。そのような高レベルがあるということは、他の何かが嚢胞などのエストロゲンを産生していること、または検査のタイミングが間違っていることを意味します。したがって、別の自然なサイクルの後にテストを繰り返すことをお勧めします。

これは長い答えだと思いますが、関連する情報が得られたと思います。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfで私と一緒にFacebookとTwitterで私をチェックしてください。