質問 こんにちはラミレス博士、
私はあなたのブログを読みました、そして私はそれが大好きです！私はあなたのすべてのアーカイブを読んで多くのことを学びました、それで私は私の状況についてアドバイスを求めてあなたのところに来たいと思いました。
私は24歳で、夫は26歳です。21歳のとき、排卵に問題があると言われました。これは、2〜6か月間何もしなかった後、1週間の不正出血でした。私のOB / GYNは、肥満のために排卵しないと言っているので、PCOSなどをチェックするためのテストは一度もありませんでした。私は体重を減らすことに取り組んでいますが、それは遅いプロセスでした。私はプロゲステロンサプリメントを与えられたとき、通常200mgのプロメトリウムの10日目を終えてから数時間以内に月経をします。私も甲状腺機能低下症（および同じ家族歴が強い）を患っていますが、50mcgのレボチロキシンで管理されています。 1月の私の最新のTSHは1.7でした。私も狼瘡の家族歴がありますが、自分自身は狼瘡を持っていません。
2008年7月、私はSprintecで妊娠し、5w2dで流産した後、Sprintecに戻りました。 2009年10月、私はSprintecを離れて最初の月に妊娠し、5w4dで流産し、その後Sprintecに戻りました。 2010年2月、私はSprintecを離れて最初の月に再び妊娠しましたが、化学的妊娠をしました（出血は4w2dから始まりました）。さらに、振り返ってみると、私の典型的な妊娠症状を知っているだけで、2009年4月にSprintecにいる間に化学物質を持っていたのではないかと思いますが、一度に3か月間アクティブなピルを服用していたため、テストしませんでした。見逃す期間。
私は化学物質以来、1日2回（12時間間隔で）OPKを服用していますが、排卵していません。実際、テストで2行目が表示されることはめったにありません。私のOB / GYNは、いつでもClomidを開始できると言っていましたが、私が別の流産をするまで、彼は損失に関するテストを行うことを望んでいません。私の夫と私は、私たちが私たちの損失の説明を得ようとするまで、再び妊娠しようとはしません。
実際にいくつか質問があります。 1つは、最近ホルモン避妊薬を服用しているときにのみ排卵するように見える理由はありますか？それは、女性が体外受精サイクルの前に持っているようなダウンレギュレーションのことですか？ 2つ目は、Clomidを服用するだけで、最初の学期を終えることができる可能性はありますか？ 3つ、あなたの意見では、私たちがまだ1年間試みていなくても、REに移動する時が来ましたか（サウスダコタ州で唯一、私たちの家から200マイル以上離れています）？そして4つ目は、REが私の妊娠喪失に関してどのような検査をしてほしいのかということです。
お手数をおかけしますが、何卒よろしくお願い申し上げます。あなたは素晴らしいサービスを提供してくれます、そして私がカリフォルニアにいるなら、私は患者になりたいです！
回答 サウスダコタ州のアマンダさん、こんにちは。
私のブログを読んでいただきありがとうございます。情報がお役に立てば幸いです。
それは確かにあなたが排卵の問題を抱えているように聞こえます、そしてClomidは適切な治療法でしょう。ただし、流産が3回発生したため、流産が再発するという問題もあります。これらの問題は両方とも不妊症のカテゴリーに分類され、不妊症の専門家はあなたが見るのに最適な人です。そうすれば、現在の医師が示唆している排卵の問題だけでなく、両方の問題を管理することができます。
あなたの質問に具体的に順番に答えさせてください。
1.経口避妊薬で排卵できたのは面白いと思います。これを説明できるかどうかわかりません。おそらく、経口避妊薬はFSH / LHバーストを引き起こし、排卵を引き起こしました。それは通常それがどのように機能するかであるFSH / LH放電を抑制します。
2.クロミッドは確かに適切な投与量で排卵するのを助け、それが流産の原因である場合はホルモンの問題を修正するかもしれません。しかし、私はそれには賭けません。むしろ、私はすべての不妊症患者を治療し、ホルモンの問題によって引き起こされる流産を防ぐのを助けるためにプロゲステロンを補給します。さらに、あなたのような不育症の患者の場合、月経周期の開始から1日あたり81 mgの低用量アスピリン、周期の開始から1日あたり16 mgのメドロールを追加し、1日あたり8mgまで漸減します。排卵後、妊娠検査とヘパリン2000U注射を1日2回、周期の開始から停止します。 Lovenoxもこれの代わりになる可能性があります。 REは、この問題とプロトコルに最も精通しています。
3.上記のREに関する質問に答えましたが、排卵機能障害と流産の再発のため、REをご覧になることをお勧めします。
4.不育症の評価には、子宮鏡検査、骨盤超音波、抗リン脂質抗体の血液検査（フルスクリーン）、ANA、ループス抗凝固因子、ライディン第V因子、RPR、トキソプラズマ症、あなたとあなたの夫の染色体分析、ホルモンパネルが含まれます。
カリフォルニアに来たら、患者さんとして歓迎します。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
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