gonal-f投与量

質問
私は最初のIVFプロトコルを開始しようとしています（今日はCD2です）。処方された組換えFSHの投与量について懸念があり、適切な投与量についてご意見をお聞かせください。私はいくつかの理由でOHSSのリスクが高いと思いますが（以下で説明）、最近の超音波検査ではPCOの明確な兆候は見られません。これが私のドキュメントによって規定されたプロトコルです：

サイクル前のBCPはありません（彼らは私を非常に病気にします）
CD2：gonal-f 225
CD3：gonal-f 225
CD4：gonal-f 150
CD5：gonal-f 150
6日目の超音波
この超音波に続いて決定された追加投与
早すぎる排卵を防ぐためのGonarilex

OHSSのリスクがあるため、225IUのゴナルの最初の2日間を服用することに神経質になっていたため、今日医師に電話しました。
ほんの少しの議論の後、彼は私を4日間150IUに切り替えました。

225と150の違いは大きな変化です。これほど少ない投与量で良い結果が得られるのではないかと思います。あなたの意見は何ですか？もっと適切な中間点があるのではないかと思いますか？何か考えていただければ幸いです。 OHSSの合併症を伴わずに「最良の」結果を得たいと思います。

私は多くの理由で通常の女性よりもOHSSのリスクが高いと信じています：1）昨日の超音波検査（CD1）では右に9個、左に16個の卵胞が見られます2）低用量のゴナドトロピン（6IUIサイクル）によく反応しましたレトロゾール/フェメラが5mg /日であるものもあれば、クロミッドが25mg /日であるものもあり、すべてのサイクルでCD12に3-5個の成熟卵胞が生じました）、3）私は小柄です（5'2 "、<100ポンド）。4）2006年医師は、超音波検査の結果、重度のPMSの病歴、および中等度のにきびに基づいてPCOSを患っていると私に言いました（私が相談した2人の追加の医師は診断をしませんでした-私は毛深いまたは洋ナシの形ではありません）5）関連するエストロゲンの上昇のためにIUIをキャンセルしましたcd2に小さな複雑な嚢胞があります（そして、サイクルの開始時に嚢胞があったときに別のOBGYNがIUIを進めたときの別の非常に不快なIUIサイクル）6）おばあちゃんは2型糖尿病を患っていました家族。

回答
こんにちは、アメリカのジェーン、

まず第一に、私はあなたの医者を二度と推測しようとすることについてあなたに警告しなければなりません。時々それは良くないかもしれません。

私はあなたの医者があなたのプロトコルを選択する論理的な理由を持っていたと思います。当初は3ダウンプロトコルを使用するようにスケジュールされていました（75IU x 3で2日間、その後減少します）。これは標準プロトコルであり、ローサイドです。あなたの懸念のために、あなたのドキュメントはあなたを150IUに減らし、応答に基づいて調整を行います。より低いプロトコルの唯一の欠点は、より高い用量ほど多くの卵胞を動員できない可能性があることですが、それが最初のサイクルであるときにこれを知る方法はありません。ほとんどの場合、知識に基づいた推測に基づいてプロトコルを決定します。 CD＃6での調整はまだ十分に早いので、必要に応じて投与量を増やし、より多くの卵胞を補充します。実際にPCOである場合は、すでに卵胞の数が増え、投与量を減らす方が安全です。

あなたのドキュメントがganerelixで「拮抗薬」プロトコルを使用しているのを見てうれしいです。私はこの薬とOHSSのリスクを減らすその能力をしっかりと信じています。拮抗薬を使用すると、HCGを使用して排卵を誘発する代わりに、ルプロンを使用して誘発することができ、半減期が短いため、OHSSのリスクが劇的に減少します。これは、注意深いモニタリング、FSH投与量の減少、漂流（必要な場合）および惰行（必要な場合）に加えて、リスクを減らすためにPCOD患者で使用するプロトコルです。私の目標は、トリガー時にエストラジオールレベルを4000未満に保つことです。このプロトコルでは、過去5年間、私のセンターでOHSSの発生はありませんでした。

あなたがPCODであるために与えた理由のほとんどは有効な基準ではありませんが、私の懸念は、超音波で見られる多数の胞状卵胞に基づくあなたの懸念と同じです。私は、PCOの厳格な基準を満たしていない場合でも、PCOのように見える卵巣がある場合は、患者をPCO患者として扱います。そして、私はそれらがPCOのように刺激する、すなわち卵胞の数が多い（> 25）ことを発見しました。

あなたの場合、私は、安全であることが後悔するよりも良いと思います、そして、より低い用量がおそらく行く方法です。私はあなたの新しいプロトコルを2upプロトコルと呼んでおり、これは私がPCO患者に使用する標準プロトコルです。しかし、私はCD＃5でエストラジオールをチェックし、そこから調整します。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。