38歳での妊娠の難しさ

質問
こんにちはラミレス博士、

私はあなたの投稿の多くを読み、それらが役に立ち、本当に有益であると感じたので、あなたが私の状況についてのあなたの洞察を私たちに与えてくれることを望んでいました。私は38歳になり、夫は40歳で、2009年2月から妊娠を試みています。妊娠は2回で、12/09に子宮外妊娠が確認され、早期流産がありました。 3/10。私が最初に妊娠したのは、HSGの約2週間後の10/09で、チューブが粘液で詰まっているように見えることがわかりました。 1本のチューブはHSGでクリアされ、もう1本のチューブは11/09年初頭の腹腔鏡手術中に正常にクリアされました。私の膝の手術は完全に正常で、内臓がないなどのことがわかりました。早期流産から6か月後に妊娠しなかったため、年齢のために専門家の助けを求めました。私は教義と聖約を持ったことがありません。すべての流産/異所性は自然に通過しました（EPを解決するためのメトトレキサートショットを除く）。私の周期は一般的に28-32日で、平均黄体期は15日で、通常はcd12-15で排卵します。私は健康で、運動し、よく食べ、120ポンド、身長5フィート2インチです。

私のcd3ラボは9/10に正常に戻りました。 FSHは5.8、エストラジオールは39.7、TSHは.97でした。専門家に会う前のプロゲステロン7dpoの引き分けは、一般的に14-31（高）でした。私の夫の精子分析は正常に戻りました（＃とモーフ）が、量は少ないです。 10/10で、最初のIUI /注射可能サイクルを開始しました（最終IUIの2日後に150 iu /日Gonal-F、Ovidrel（トリガー）および100プロゲステロン/エストロゲン坐剤。cd9までに、私のエストラジオールは1070で、7つの卵胞がありました。 （2 @ 19.5＆18、および4 b / t 13.5-16.5）トリガーショットの時点でライニングは6.3でした。そのサイクルの結果はネガティブでした。12月のサイクルでは、同じプロトコルに従いましたが、cd8から経口エストラジオールを追加しました。 。10月のサイクルよりもさらに速く刺激し、エストラジオールはcd7で1178でした。cd8で超音波を使用し、6つの卵胞（3 @ 18.5、18＆17.5、および3 @ 16（2）＆16.5）がありました。 ）、しかし私の裏地は再びわずか6.3でした。私のREは翌日まで私をトリガーするのを待つことにしました、しかし私はその夜急上昇し、私はその夜トリガーショットを自分に与えるように指示されました。私はIUIに行きました次の2日間。トリガーした日にエストラジオールを開始したので、ライニングがそれにどのように反応したかわかりません。

私の主な問題は年齢と薄い裏地のようです。妊娠の成功の可能性を最適化するために私にできることはありますか？排卵を遅らせて、裏地が追いつく機会を持てるようにするにはどうすればよいですか？刺激が速すぎるようですが、それについて何ができるのでしょうか。なぜこれが起こっているのでしょうか。それは私の将来の排卵誘発剤（IUIとおそらくIVF）に関してどういう意味ですか？チューブが再び粘液で詰まっている可能性はありますか？私の同じ双子の姉妹がエストロゲン関連の乳がんの病歴を持っていることを考えると、ホルモン療法を長期間続けることはおそらく推奨されないので、妊娠することを切望しています（私たちはbrca陰性です）。任意の洞察をいただければ幸いです。

リサ
北カリフォルニア

回答
こんにちは、アメリカのリサさん、

以前の2回の妊娠で証明されているように、妊娠する能力があることは間違いありません。しかし、時が経ち、ますます多くの卵子の品質が低下するようになりました。これは大きな障害の1つであり、「自然な」治療法（IUI）で妊娠を試みる際の問題です。あなたの刺激から、あなたは刺激によく反応していることがわかります。それは良い兆候です。それはあなたの卵巣がうまく機能していることを示しており、それはあなた自身の卵子で妊娠する可能性を高めます。一度に数個の卵子を成熟させることが、「年齢要因」を克服する唯一の方法です。私はまた、あなたが持っていた卵胞の数から、あなたの医者はあなたの年齢のために多胎妊娠について心配していなかったことがわかります。通常、3つを超える潜在的な排卵サイズの卵胞（> 16 mm）がある場合、トリガーは許可されません。 IUIを使用した場合、1サイクルあたりの最大妊娠率が7〜10％になるため、多くの問題と費用（特に投薬）が発生していると思います。その治療計画をお勧めするかどうかはわかりませんが、治療は患者さんの希望に合わせて調整する必要があり、自然な方法で試してみたいと思います。

毛包の迅速な反応は、あなたが使用している薬の産物です。あなたの卵巣は刺激に素早くそして素早く反応します。それが彼らがより早く準備ができている理由です。ただし、これは必ずしも問題ではありません。薄い裏地は刺激反応の速さとは何の関係もありません。エストラジオールレベルは、適切なライニングを開発するのに十分すぎるほどです（通常、100を超えるE2は適切なライニングを開発するのに十分です）。

私は個人的に、経口エストラジオールが子宮内膜の内膜の発達を補うのに十分であるとは思いません。一つには、そのほとんどが肝臓を通過する際に失われ、第二に、エストラジオールの投与量が適切ではありません。私の好みは、Climaraなどのエストロゲンパッチ、またはエストロゲン坐剤、またはエストロゲンゲルです。さらに、私はこれらの製品の4倍の投与量を使用しています（これらの製品は更年期ホルモン補充療法用に作られており、かなり低用量であることを忘れないでください）。これらの送達方法は、子宮内膜（特に膣形態）への送達に優れていることが示されています。エストラジオールは経膣的に使用することができます。

あなたが相談のために私に提示した場合、私はおそらくあなたの年齢のために選択の治療法としてIVFをお勧めします。それは年齢要因を克服するための唯一の効果的な治療法です。ただし、それはIUIが機能しないという意味ではありません。体外受精の可能性は低く、時間がかかる可能性があります。その間、体外受精を行っても体外受精の可能性は低くなります。もっと積極的に前進する必要があると思います。

幸運を、

エドワード・J・ラミレス医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com

米国カリフォルニア州モントレー

詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。