質問 親愛なるラミレス博士、私の名前はドイツ出身のアンナです。40歳で、これまで妊娠したことはありません。今年は2回体外受精に失敗しました（3月に1回、6月に1回）。私のFSH =10.6、AMH =0.8。プロゲステロンレベルは正常です。 1.IVFには6個の卵子があり（2個の胚が移植されました：1個のグレード1と1個のグレード2）、2.IVFには7個の卵子がありました（グレード1の3個の胚が7月に転送されました）。 2.IVFは北キプロスで行われました。
乗り換え後2日目に飛行機を家に持ち帰ったことが原因だと思いますか？飛行時間は約3.5時間でした。
今年は3.IVFを試してみます。 3.IVFを試す前にどのくらい休憩する必要がありますか？ホルモンレベル、子宮内膜、卵巣が正常に戻るには時間がかかると聞いたので。これらは正しいですか？
着床の失敗に関するあなたの回答も読みました。あなたは今年の3月に次のように書いています。
着床不全の患者への私のアプローチは、以下の薬を追加することです：
1.サイクルの開始時に開始する1日あたり81mgのアスピリン。
2.ヘパリン2000ユニットは、サイクルの開始時に1日2回開始します。
3.移すまで毎日16mgをメドロールし、その時点から妊娠が陽性になるまで8 mgを投与し、その後中止します。
4.プロゲステロンを50mgの注射に加えてエンドメトリン100mgを1日2回膣内に増やします。注射は回収の日から始まり、坐薬は移し替えの翌日から始まります。
私の質問は：
1.繰り返し失敗した場合のヘパリンの効果は？私は最後の2つのIVFでこれを持っていませんでした。血栓症の問題がなくても、これは必要ですか？
2.正常なレベルであっても、プロゲステロンレベルを上げる必要がありますか？
3.来月自己免疫検査をします。さらに、どのテストを行う必要がありますか？
お時間をいただき、誠にありがとうございます。幸運をお祈りしています。アンナ
回答 こんにちはアンナ、
私はあなたの卵巣がよく刺激され、あなたの年齢と上昇したFSHレベルにもかかわらずあなたに十分な数の胚を与えたのを見て感銘を受けました。心に留めておくべきことの1つは、妥当な胚を伴う良好なIVFサイクルがあるにもかかわらず、IVFは完全な技術ではないということです。最後の2つのステップ、胚の孵化と子宮内膜への付着および着床は、自然に発生する必要があります。これは常に発生するとは限りません。また、胚は完全に遺伝的である必要があり、そうでなければ正常である必要があります。加齢とともに異常な胚の可能性が高くなります。それがいわゆる「年齢要因」です。それが年配の女性（35歳以上）にとって意味することは、妊娠を達成するためにもっと多くの試みが必要かもしれないということですが、卵巣がまだ反応して卵子と胚を出す限り、あなたは良いチャンスがあります。また、妊娠率はクリニックによって大きく異なるため、行くクリニックは非常に重要です。
複数回失敗したので、あなたが引用したプロトコルを追加します。アメリカでは「流し台に投げ込む」ということわざがありますが、これは基本的にできることはすべてやることを意味します。それがこのプロトコルの理由です。これらの薬は、主に流産を繰り返す患者に使用されます。しかし、体外受精の失敗した患者では、それもうまくいくようです。ヘパリンとアスピリンは低用量であるため、主に、移植部位に栄養を与える微小血管で発生する非常に小さな血餅を標的としています。血管系の大きな血栓を防ぐだけでは不十分です。そのレベルでは、彼らはまたあなたの体からの増加した免疫応答による失敗を防ぐために抗免疫作用を持っています。それはまた、メドロールまたはプレドニゾンの理由です。抗免疫薬です。一部の女性は、抗リン脂質抗体スクリーニングが行われたときに免疫系が増加していることがわかりました（21ポイント）。最後に、プロゲステロンの増加は、このホルモンが着床と妊娠の生存に不可欠であるため、適切なプロゲステロンが子宮内膜に到達していることを保証することです。
旅行は問題ではありません。遠くからやってくる患者さんがたくさんいますが、成功しています。研究によると、旅行は妊娠率に影響を与えません。さらに重要なのは、最先端の技術を使用し、あなたの年齢層で妊娠率が高い優れた体外受精センターを見つけることです。私にはヨーロッパから来る患者がたくさんいるので、それも常に選択肢です。
幸運を、
エドワード・J・ラミレス博士、医学博士、FACOG
エグゼクティブメディカルディレクター
出産婦人科センター
モントレーベイIVFプログラム
www.montereybayivf.com
米国カリフォルニア州モントレー
詳細については、http：//womenshealthandfertility.blogspot.comで私のブログをチェックしてください。@ montereybayivfとfacebook @ montereybayivfで私と一緒にツイッターで私をチェックしてください。
