Dalam beberapa tahun terakhir perkembangan yang signifikan telah terjadi di bidang teknologi reproduksi sebagai satu dari enam pasangan mencari bantuan dengan konsepsi. Peningkatan permintaan untuk layanan infertilitas mungkin terkait dengan beberapa faktor yang berbeda. Ini termasuk kecenderungan wanita untuk menunda melahirkan karena peluang karir, sehingga reproduksi yang diinginkan diringkas menjadi interval yang lebih pendek dari sebelumnya, peningkatan kesadaran akan perawatan yang berbeda untuk infertilitas dan peningkatan jumlah dokter dengan minat infertilitas (Mikulincer dan Nathanson , 1990).
Banyak kemajuan di bidang ini yang berfokus pada perawatan wanita dan secara khusus menangani masalah reproduksi wanita. Layanan infertilitas sering dikaitkan dengan layanan ginekologi dan klinik infertilitas dapat dikaitkan dengan klinik ginekologi. Meskipun perbaikan dalam pengobatan infertilitas secara umum, masih ada kekurangan perawatan nyata untuk pasangan pria ketika apa yang disebut "faktor pria" terlibat, meskipun fakta bahwa infertilitas pria adalah salah satu penyebab infertilitas yang paling umum, dengan insiden relatif. dari 32% di antara pasangan yang mengalami masalah infertilitas (Prosser 1995).
Di masa lalu, ketika masalah seperti azoospermia atau oligospermia didiagnosis, Inseminasi Donor (DI) adalah satu-satunya pengobatan yang tersedia untuk pasangan. Baru-baru ini Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) telah memungkinkan lebih banyak pasangan untuk memiliki anak genetik mereka sendiri. Kedua pilihan pengobatan ini, bagaimanapun, menghindari daripada mengobati masalah infertilitas pria, karena DI menghindari keterlibatan pasangan pria dalam proses reproduksi dan ICSI melibatkan pasangan wanita yang menjalani terapi obat agresif dan prosedur pembedahan. Karena Klinik Infertilitas terlihat sibuk dengan pasangan wanita dan perawatan
Wanita, saya merasa bahwa kebutuhan pasangan pria tidak sepenuhnya dihargai atau dipertimbangkan dan saya bertujuan untuk membahas masalah ini secara khusus dalam kaitannya dengan perawatan ICSI.
Sementara banyak pasangan akan mengatasi diagnosis infertilitas secara efektif, pengelolaannya dialami oleh banyak orang sebagai kesulitan emosional kronis yang berkelanjutan yang membutuhkan keterampilan koping yang besar. Menning (1975) berpendapat bahwa infertilitas adalah “krisis kehidupan yang kompleks, mengancam secara psikologis dan membuat stres secara emosional”. Jelas tingkat stres dan tingkat ancaman yang dirasakan oleh individu akan bervariasi sebagai respon individu terhadap situasi. Pria dan wanita akan merespon dan mengatasi infertilitas secara berbeda, dan respons emosional mereka mungkin secara signifikan dipengaruhi oleh diagnosis spesifik gender. (Nachtigall, Becker dan Wozny, 1992).
Penilaian infertilitas pria didasarkan pada riwayat, pemeriksaan fisik, analisis air mani dan pemeriksaan penunjang lainnya. Analisis air mani melibatkan penilaian jumlah sperma yang ada dalam ejakulasi, motilitas sperma dan penampilan morfologisnya. Tes ini akan mengkonfirmasi ada tidaknya sperma, dan ejakulasi itu terjadi secara normal. Setelah analisis semen, normalitas dapat dikonfirmasi, atau sejumlah masalah dapat diidentifikasi seperti azoospermia, oligospermia, asthenozospermia, atau teratozoospermia.
Seperti yang ditunjukkan oleh Lee (1996), analisis semen memberikan sedikit informasi mengenai fungsi sperma yang sebenarnya, karena 5 – 10% pria dengan analisis semen normal akan gagal membuahi sel telur selama perawatan IVF, dan 25 – 40% dengan oligospermia atau asthenozospermia akan menunjukkan kemampuan untuk membuahi sel telur selama IVF. Pendapat tentang infertilitas pria sangat bervariasi, dan tampaknya ada beberapa kebingungan terkait laporan terbaru tentang penurunan jumlah sperma.
Carlsen, Giwercman, Keiding dan Shakkebaek (1992) dari tinjauan mereka terhadap 61 makalah yang diterbitkan antara tahun 1938 dan 1990, telah menyarankan bahwa telah terjadi penurunan jumlah sperma secara progresif selama periode 50 tahun ini. Faktor-faktor yang bertanggung jawab atas Penurunan ini termasuk pengaruh estrogen dan faktor lingkungan pada fungsi testis, dan peningkatan prevalensi kelainan genito-urinaria seperti kanker testis. Penyakit menular seksual juga dapat mempengaruhi kesuburan pria.
Kritik dari tinjauan ini termasuk Forti dan Serio (1993) dan Bromwich, Cohen, Stewart dan Walker (1994) yang berpendapat bahwa penurunan jumlah ini mungkin tidak selalu disertai dengan pengurangan potensi pembuahan sperma, dan menyoroti bahwa pengenalan prosedur terpadu oleh Organisasi Kesehatan Dunia mungkin telah meningkatkan metode laboratorium untuk melakukan analisis air mani. Oleh karena itu mereka menunjukkan, bahwa alih-alih ada peningkatan nyata pada infertilitas pria, laboratorium menjadi lebih efisien dalam melakukan analisis air mani.
Setelah diagnosis infertilitas "faktor pria", beberapa pilihan mungkin ada tergantung pada masalah yang diidentifikasi. DI misalnya, adalah satu-satunya pilihan jika laki-laki adalah azoospermia. Ketika oligospermia atau asthenozospermia ada, dalam beberapa situasi IVF mungkin tepat tetapi ICSI akan menjadi pengobatan pilihan. ICSI dikembangkan di Brussel dan lebih efisien daripada teknik mikromanipulasi lainnya, seperti pengeboran zona, pengeboran zona parsial dan inseminasi sub-zona (Palermo, Joris, Deroey, dan Van Steirteghem 1992). Perawatan melibatkan periode down-regulation dengan agonis GnRH dan kemudian pemberian Gonadotropin ke pasangan wanita untuk merangsang perkembangan folikel multipel. Oosit kemudian dikumpulkan dari ovarium dengan aspirasi folikular yang dipandu ultrasound transvaginal 36 jam setelah pemberian hCG.
Sampel sperma diperoleh pada hari pemulihan oosit, dan biasanya disiapkan dengan sentrifusi kecepatan tinggi. Oosit akan digunduli dari kumulus agar mereka yang berada pada tahap kematangan yang benar, yaitu Metafase II dapat diidentifikasi. Penyuntikan satu sperma ke dalam sitoplasma setiap oosit akan dilakukan pada hari pengambilan oosit. Sebelum injeksi, motilitas sperma mungkin terhambat dan sperma yang paling mendekati morfologi normal akan dilumpuhkan dengan menghancurkan ekornya. Ini dilakukan karena dianggap merusak membran sel dan memicu reaksi fisiologis dan biokimia berikutnya yang dapat mendorong dekondensasi kepala sperma dan aktivasi oosit.
Oosit dirapatkan pada pipet penahan menggunakan pengisapan lembut dan pipet injeksi dengan sperma amobil dalam posisi dekat bukaan pipet didorong terus menerus ke zona pelusida hingga menembus zona. Sperma kemudian disuntikkan ke dalam sitoplasma oosit. Tingkat pembuahan akan bervariasi, tetapi tingkat 60 – 70% dan tingkat kehamilan klinis sebesar 24% dapat dicapai jika teknik injeksi telah dioptimalkan. Perawatan ICSI telah memberi laki-laki yang memiliki
penyumbatan epididimis atau tidak adanya vas deferens bawaan (sering dikaitkan dengan insiden tinggi mutasi pada gen cystic fibrosis) harapan untuk memiliki anak genetik mereka sendiri karena sperma dapat diaspirasi secara langsung dari Epididimus dan digunakan untuk ICSI. Teknik yang dikenal sebagai Micro Epididymal Sperm Aspiration (MESA) ini juga dapat digunakan jika pasangan pria telah menjalani vasektomi sebelumnya dan ingin memiliki anak dengan pasangan baru.
Edelman, Humphrey dan Owens (1994) menunjukkan bahwa ada banyak faktor yang mempengaruhi motivasi untuk menjadi orang tua. Mungkin ada keinginan sosiobiologis untuk bereproduksi untuk memaksimalkan representasi genetik pada generasi berikutnya. Dalam beberapa budaya, anak-anak dapat dipandang sebagai kebutuhan ekonomi karena mereka memberikan penghasilan tambahan atau anggota angkatan kerja, meskipun dalam masyarakat kita, sebaliknya, anak-anak dapat dianggap oleh beberapa orang sebagai penguras sumber daya ekonomi keluarga. Namun, kebutuhan identitas sosial dan pribadi merupakan motivasi yang jauh lebih signifikan untuk melahirkan anak dan pasangan pria mungkin memiliki motif yang menurut saya tidak dihargai atau dipahami secara umum.
Untuk memahami bagaimana diagnosis masalah faktor pria tertentu dan perkembangan selanjutnya ke pengobatan ICSI dapat mempengaruhi pria dan pasangannya, pemahaman yang lebih jelas tentang ideologi pria diperlukan. Hite (1991) menggambarkan laki-laki sebagai orang yang rasional, logis, ilmiah dan objektif dan takut akan emosi mereka. Kata sifat lebih lanjut termasuk bertanggung jawab, mampu, berani, jantan dan macho. Pria berusaha untuk memiliki kekuatan dan kontrol dengan menjauhkan diri secara emosional, dan pekerjaan, kemandirian, dan dominasi semuanya penting bagi mereka. Ideologi laki-laki yang dijelaskan di atas telah berkembang sebagai hasil dari perilaku yang dibangun secara sosial dan biasanya diasimilasi selama masa kanak-kanak. Jelas tidak semua pria akan menunjukkan semua karakteristik ini, tetapi diagnosis infertilitas faktor pria dapat menghancurkan bagi beberapa pria karena banyak dari cita-cita dan harapan mereka akan terancam atau ditantang.
Banyak emosi yang terkait dengan infertilitas dan dibahas di bawah ini, akan dialami oleh pria yang menjalani perawatan infertilitas, tetapi beberapa khusus untuk pria yang berpartisipasi dalam perawatan ICSI. Connolly, Edelmann dan Cooke (1987) melaporkan kesulitan emosional dan perkawinan yang lebih besar ketika penyebab infertilitas terletak pada pria, dan temuan ini didukung oleh penelitian yang lebih baru (Connolly, Edelmann, Cooke dan Robson (1992).Beberapa disfungsi seksual mungkin terjadi. dilaporkan ketika diagnosis dibuat dan Link and Darling (1986) menemukan 84% wanita dan 88% pria mengalami kesulitan seksual.Temuan ini mungkin berhubungan dengan fakta bahwa untuk beberapa pasangan seks entah bagaimana bisa kehilangan maknanya sebagaimana adanya. tidak menghasilkan anak yang diinginkan. Perasaan ketidakberdayaan dan ketidakberdayaan pasangan pria dapat menyebabkan perasaan impotensi seksual dan Berger (1980) melaporkan 63% insiden impotensi sementara setelah diagnosis azoospermia.
Beberapa pria akan menjadi sangat asyik dengan pekerjaan mereka dan bekerja berjam-jam karena mereka mungkin merasa percaya diri dan terkendali dalam lingkungan itu. Hal ini dapat mengakibatkan kelelahan dan penghindaran pasangan mereka, yang dapat menyebabkan konflik dan kesulitan seksual. Sebaliknya, mungkin ada peningkatan aktivitas seksual dan kepuasan seksual karena kedua pasangan mengungkapkan peningkatan kebutuhan untuk dicintai dan dihargai. Proses investigasi itu sendiri telah dilaporkan bermanfaat dalam situasi tertentu dalam membantu mengurangi masalah perkawinan dan seksual, karena dapat dianggap bahwa beberapa langkah positif sedang diambil untuk menangani infertilitas yang sedang berlangsung (Raval, Slade, Buck dan Lieberman 1987) .
Hilangnya harga diri bersama dengan perasaan bersalah yang dilaporkan oleh banyak pria, mungkin berhubungan dengan ketidakmampuan mereka untuk memenuhi peran yang diharapkan dalam masyarakat, yaitu untuk berkembang biak. Mereka mungkin mengalami perasaan gagal karena tidak mampu memberikan peran orang tua kepada pasangannya. Kesuburan sering dikaitkan dengan kejantanan, dan pria yang tidak mampu menjadi ayah seorang anak mungkin merasa orang lain akan meragukan kejantanannya (Mahlastedt 1985). Oleh karena itu, untuk mempertahankan citra pemberani/macho, banyak pria mungkin mengubah masalah sulit menjadi lelucon, atau secara lahiriah tampak enteng tentang masalah ketidaksuburan. Atau pria dapat memastikan bahwa tidak ada yang tahu tentang masalah mereka dan ini dapat mengakibatkan satu-satunya cara dukungan menjadi pasangan mereka. Hal ini dapat menyebabkan perasaan terisolasi dan frustrasi saat pasangan wanita mengatasi perasaannya sendiri dan pasangannya.
Mengakui perasaan tertekan dan membutuhkan bantuan dan dukungan bertentangan dengan kebutuhan laki-laki untuk menunjukkan kekuasaan dan kontrol, dan sementara perempuan akan sering mencari bantuan dan dukungan, laki-laki mungkin mencoba dan menghindari masalah dan sering tidak hadir dengan pasangan mereka untuk konseling (Lee 1996).
Semakin lama tes pada pasangan pria berlanjut, semakin besar kemungkinan mereka untuk melaporkan perasaan marah, bersalah, dan berkurangnya kesuksesan (Connelly et. al. 1987). Fakta ini sangat relevan ketika berhadapan dengan pria yang berpartisipasi dalam perawatan ICSI, karena setelah analisis air mani awal, kemungkinan mereka akan diminta untuk memberikan sampel lebih lanjut untuk mengkonfirmasi temuan tertentu. Investigasi berulang ini akan membuat stres kedua pasangan.
ICSI dikembangkan untuk membantu pria dengan infertilitas faktor pria yang parah, atau ketika kemampuan pembuahan sperma diragukan, yaitu ketika pembuahan yang sebelumnya gagal telah terjadi selama perawatan IVF. Lee (1996) menunjukkan bahwa pria memiliki lebih banyak kesulitan untuk mengatasi ketidaksuburan mereka ketika ada beberapa sperma dalam ejakulasi. Ini mungkin karena mereka memiliki pemahaman yang terbatas mengenai proses reproduksi dan fertilisasi, dan perawat spesialis dapat membantu pria menghargai bagaimana masalah spesifik mereka berkontribusi terhadap infertilitas mereka dengan mendiskusikan secara rinci proses ini dengan mereka.
Ketika oligospermia parah terjadi. saat ini, pasangan pria yang berpartisipasi dalam pengobatan ICSI mungkin memiliki kecemasan lebih lanjut tentang apakah sampel sperma mereka akan memadai pada hari pengumpulan oosit. Konseling mengenai penggunaan sperma donor sebagai "cadangan", jika memang sperma yang diisolasi tidak mencukupi, dapat menyebabkan konflik emosi karena pasangan pria mungkin, terlepas dari perawatan baru ini, harus menerima kenyataan bahwa dia mungkin tidak memiliki anak genetiknya sendiri. Dalam situasi seperti itu, penerimaan kebutuhan untuk menggunakan sperma donor dapat dicapai terlalu mudah, dan ini dapat menyebabkan masalah di masa depan dalam hal penerimaan seorang anak. Owens dan Edelmann (1993) menyoroti bahwa baik pria maupun wanita memiliki kecemasan tentang penolakan masa depan anak ketika penggunaan sperma donor sedang dipertimbangkan, dan perawat spesialis harus memastikan bahwa pasangan mencapai keputusan mereka setelah menerima konseling yang memadai.
ICSI dan IVF peduli dengan wanita meskipun infertilitas berada di pihak pria, dan untuk meningkatkan perasaan keterlibatannya, dan kontrol, pasangan pria harus terlibat sebanyak mungkin dalam perencanaan dan pengorganisasian perawatan jika sesuai. . Laki-laki mungkin sedih melihat pasangannya menjalani prosedur pembedahan, dan beberapa wanita bahkan mungkin tidak suka harus minum obat dan mengalami pemulihan oosit ketika mereka menganggap diri mereka tidak bersalah. Ada kemungkinan bahwa pria yang sebelumnya telah menjalani vasektomi, dan oleh karena itu memerlukan ICSI untuk memungkinkan mereka memiliki anak lagi, dapat mengalami perasaan bersalah dan tertekan yang meningkat pada saat pemulihan oosit, karena mereka menyaksikan ketidaknyamanan pasangannya.
Dalam pengalaman saya beberapa pasangan melaporkan bahwa ICSI masih merupakan pengobatan yang relatif baru, keluarga mereka memiliki pemahaman dan penerimaan yang sangat terbatas mengenai pengobatan dan ini dapat dirasakan oleh beberapa orang sebagai kurangnya dukungan dan dorongan dari anggota keluarga. Orang tua dari pasangan pria mungkin memiliki perasaan bersalah dan menyalahkan, dan mungkin mencoba mengidentifikasi bagaimana atau kapan masalah putra mereka berkembang. Pria juga dapat mencari penjelasan di masa lalu mereka, dan rasa bersalah yang belum terselesaikan tentang perilaku masa lalu harus diidentifikasi dan ditangani jika perlu.
Perasaan rendah diri dan kegagalan yang mungkin dialami oleh seorang pria yang menjalani perawatan kesuburan dapat diperparah jika pasangan tersebut tidak mampu membayar perawatan ICSI, karena seringkali tidak ada dana NHS yang tersedia untuk perawatan ini. Pasangan pria mungkin merasa bahwa dia telah gagal dalam perannya sebagai penyedia keuangan dan konflik dapat terjadi jika DI adalah satu-satunya pilihan bagi pasangan tersebut. Schover, Thomas, Miller, Falcone, Attaran dan Goldberg (1996) menyatakan bahwa pengembangan ICSI telah menciptakan sistem perawatan dua tingkat untuk pria dengan kesuburan yang sangat terbatas:anak genetik jika Anda mampu membayar untuk satu, dan jika tidak, pilihan anak yang tidak memiliki hubungan biologis atau hidup tanpa teknologi tidak disertai dengan peningkatan kesadaran akan hubungan antara infertilitas dan faktor psikologis terutama bila faktor infertilitas pria terlibat. Ini mungkin merupakan cerminan dari pelatihan medis, di mana pada umumnya mungkin lebih
penekanan pada diagnosis daripada pada dimensi sosial dan psikologis dari infertilitas. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menilai dampak infertilitas pria pada pasangan, tetapi mungkin perkembangan ICSI telah mengalihkan dana yang mungkin digunakan untuk penelitian di bidang ini.
Dokter di bidang kedokteran reproduksi didominasi laki-laki yang dapat memiliki masalah yang berkaitan dengan laki-laki infertil karena keyakinan mereka sendiri dan pengalaman ideologi laki-laki. Sering kali terjadi pergantian staf yang cepat di dalam Assisted Conception Units, dan hanya ada sedikit spesialis infertilitas pria. HFEA, dalam Kode Praktik mereka (1993), mengidentifikasi dan menekankan perlunya konseling, dan ini adalah area di mana perbaikan dapat dilakukan di bidang infertilitas pria. Konseling
harus tersedia, dipromosikan secara positif dan harus didorong untuk semua pasangan yang menjalani ICSI.
Perawat spesialis infertilitas memiliki peran penting dalam memastikan bahwa kebutuhan emosional pasangan pria diidentifikasi dengan jelas sejak awal. Lingkungan yang tidak mengancam sangat penting agar pria tidak merasa tidak berdaya dan lepas kendali saat mengunjungi klinik. Kesinambungan perawatan dapat memungkinkan kedua pasangan untuk mengekspresikan kecemasan mereka lebih mudah, dan jika pasangan pria merasa bahwa seorang perawat spesialis bernama memiliki pemahaman yang jelas tentang perasaannya yang berkaitan dengan infertilitas, ia mungkin lebih bersedia untuk mencari bantuan dan nasihat. Di dalam ACU, sangat bermanfaat untuk memiliki perawat spesialis yang memiliki pemahaman yang baik tentang semua aspek perawatan ICSI, karena ini akan memastikan bahwa pasangan akan selalu tahu siapa yang harus dihubungi tentang perawatan mereka.
Penerimaan infertilitas sulit terlepas dari diagnosis, tetapi Lee (1996) bahwa beberapa pria mungkin tidak pernah menerima ketidaksuburan mereka. ICSI, meskipun dipandang sebagai pengobatan revolusioner masih belum terlalu berhasil dan bahkan mungkin tidak dianggap sebagai pilihan bagi banyak pasangan karena kendala keuangan. This technology may therefore be giving some men unrealistic hope that a solution for their infertility may be found, and the nurse specialist should ensure that all couples
should have the relevant facts relating to their chances of success. Discussion regarding coping strategies for the couple will be useful in the event that the treatment will fail, and more long-term follow up and counselling should be available to ensure that all specific emotions are being dealt with, and other treatment options such as DI are being considered in a rational and logical manner.
Carole Mallinson is a healthcare professional offering webmasters
products with full resale rights.
