Terus berharap atau Lanjut ke DE?

Pertanyaan
Halo,

Saya seorang wanita berusia 38 tahun di Timur Laut AS. Saya mulai menstruasi ketika saya berusia 10 tahun dan karena periode yang tidak teratur (terlalu sering) dan berat, melanjutkan BCP pada usia 15 sampai 35 - setelah menghentikan BCP, menstruasi saya sangat teratur. Kami memulai TTC 3 tahun yang lalu, dan setelah tidak berhasil, tes awal menunjukkan H saya memiliki jumlah sperma yang baik tetapi motilitasnya rendah. Kami memulai dengan RE pada 09 Januari. Bagi saya, area masalah saya adalah usia, BMI tinggi, hipotiroid (terkontrol dengan baik) dan + untuk MTHFR &Faktor 5 Leiden. Tidak ada PCOS, tidak ada endometriosis, tabung terbuka, lapisan endometrium berkembang dengan baik, FSH 9. Kami disarankan untuk langsung melakukan IVF untuk meningkatkan peluang pembuahan. IVF#1 5/09 Protokol Lupron/Gonal F - 13 diambil, 7 dibuahi, 3 hari transfer 3 embrio - semua Grade 2 (8, 7, 6 sel), menghasilkan kehamilan yang berakhir dengan m/c pada 8 minggu jatuh tempo untuk triploidi. IVF#2 8/09 Lupron Flare protokol - 13 diambil, 2 dibuahi, 3 hari transfer 2 embrio - Grade 2 (6 &5 sel) BFN. 09 Desember - menjalani a&c dan antibiotik &perpisahan selama sebulan untuk mempersiapkan IVF. IVF #3 1/10 w/ akupunktur, Lupron/Gonal F/Menopur - 13 diambil, 5 dibuahi, 3 hari transfer 3 embrio - semua Grade 1 (8 sel) BFN lain. Semua IVF memiliki ISCI dan 2 terakhir dengan Penetasan Berbantuan dan tidak ada embrio yang berhasil membeku. Level E2 saya konsisten untuk ketiganya - selalu antara 1900-2300. Obat saya selalu prenatal vits, folgard, baby asa, dan levoxyl (tiroid). Lovenox hanya selama kehamilan. RE saya mengatakan bahwa usia saya adalah masalahnya &bahwa meskipun saya merespons dengan baik dan membuahi dengan baik, telur saya berkualitas buruk dan berhenti beberapa hari setelah transfer. Saya tidak lagi memiliki IVF yang tercakup, tetapi memiliki 6 IUI. Rekomendasinya adalah mencoba 4 IUI dan jika saya tidak hamil, pindah ke pilihan lain, seperti DE. Pertanyaan saya:
1. Apakah Anda setuju dengan diagnosis ini? Apakah layak mencoba IVF lain dengan RE lain? Saya sangat senang dengan pengalaman saya dengan grup ini.
2. Saya telah membaca tentang sel Natural Killer &antibodi &perawatan imunologi - RE saya mengatakan penelitian tidak mendukung jenis perawatan ini dan ini tidak akan membantu. Apa kamu setuju?
3. Saya memiliki IUI pertama saya pada 31/3 dan sedang menunggu versi beta pada 13/4. Apakah menurut Anda mencoba beberapa IUI layak dilakukan atau apakah peluang keberhasilannya sangat rendah sehingga saya membuang-buang waktu?
4. Apakah pindah ke DE adalah langkah terbaik saya berikutnya?
Terima kasih banyak telah meluangkan waktu untuk membaca dan membalas. Saya sangat senang membaca jawaban Anda di situs ini.

Jawab
Halo Alyssa dari AS,

1. Dalam meninjau riwayat Anda, dari tiga siklus IVF, Anda berhasil dengan satu (yang pertama), tetapi di masing-masing, Anda terstimulasi dengan baik, memiliki jumlah telur yang diambil dan, kecuali untuk siklus kedua, memiliki embrio yang layak . Jadi itu berarti indung telur Anda berfungsi dengan baik dan merangsang dengan baik meskipun tingkat FSH Anda tinggi, dan Anda tampaknya menghasilkan embrio yang layak. Tentu saja, karena embrio hanya dinilai berdasarkan penampilannya, kita tidak dapat mengetahui apakah embrio itu normal atau tidak. Kehamilan pertama Anda secara genetik tidak normal dan itu adalah "faktor usia" yaitu telur berkualitas buruk yang menyebabkan embrio abnormal. Ada kemungkinan bahwa embrio pada siklus #2 dan 3 juga secara genetik tidak normal dan itulah alasan mengapa mereka tidak ditanamkan. Jadi, saya setuju bahwa kualitas telur mungkin menjadi masalah, yang mengarah ke embrio yang tidak sempurna. Itulah rintangan yang perlu Anda atasi dan sepenuhnya didasarkan pada usia Anda. Anda mungkin tidak perlu berganti dokter, tetapi mungkin perlu lebih banyak upaya untuk hamil, karena sebagian besar sel telur Anda tidak berkualitas baik dan tujuannya adalah untuk mendapatkan yang baik. Namun, tingkat kehamilan bervariasi menurut Dokter dan protokol, dan itu mungkin bisa membuat perbedaan. Misalnya, saya tidak menggunakan protokol Long (lupron) atau protokol flare. Saya menggunakan protokol kombinasi (Ganerelix (antagonis) + Follistim + Menopur). Itu mungkin bisa membuat perbedaan dalam stimulasi Anda dan jumlah telur yang diambil, sehingga meningkatkan kemungkinan menemukan telur yang baik. Juga, banyak dari itu hanya keberuntungan undian, sehingga untuk berbicara. Setiap siklus adalah unik dan memiliki potensi untuk menghasilkan hasil yang berbeda.

2. Anda memiliki +MTHFR dan Faktor V Leidin. Itu menempatkan Anda pada peningkatan risiko imunologis. Untuk alasan itu, aspirin dosis rendah, Medrol, dan mungkin Heparin atau Lovenox, mungkin membuat perbedaan dan merupakan ide yang bagus. Saya secara otomatis menempatkan pasien saya yang gagal pada protokol ini. Alasan saya adalah bahwa, meskipun penelitian menunjukkan tidak ada nilai untuk rejimen ini, itu seperti pengurangan stres, akupunktur atau sejumlah tambahan lain yang belum terbukti secara klinis dalam hal itu, itu tidak sakit dan mungkin membantu. Pada dasarnya saya membuang wastafel dapur untuk mencoba mengatasi kegagalan. Jadi, apa salahnya?

3. Jika IUI Anda positif, bagus. Jika negatif, maka Anda perlu memahami bahwa Anda melakukannya karena Anda memiliki manfaat dan bukan karena itu adalah pengobatan yang lebih baik. Bukan itu. Ini tentu memiliki peluang bekerja yang lebih baik daripada mencoba secara alami, tetapi peluang itu tidak terlalu bagus. Pada usia 38 tahun, kemungkinannya sekitar 7-10% per siklus, yang jauh lebih kecil dari 60+% dengan IVF per siklus. Tapi, bukan berarti tidak bisa bekerja. Tujuannya adalah untuk memastikan bahwa Anda berovulasi setidaknya tiga telur dengan setiap siklus. Sebaiknya 5. Gunakan suntikan jika perlu. Ini adalah ovulasi beberapa telur yang meningkatkan tingkat kehamilan dengan IUI.

4. Telur donor tentu menjadi pilihan dan pilihan yang akan Anda miliki hingga Anda berusia 50 tahun. Ini tentu memberi Anda peluang sukses terbaik karena menghilangkan faktor telur dan mengurangi risiko keguguran. Ini ace Anda di saku. Apakah akan melanjutkan atau tidak saat ini adalah keputusan pribadi Anda. Karena indung telur Anda merangsang dengan baik, masih ada peluang bagi Anda untuk hamil dengan sel telur Anda sendiri. Seharusnya masih ada beberapa yang baik yang tersisa di dalam. Ini hanya akan menjadi masalah waktu. Tetapi, jika Anda lebih suka tidak terus mencoba sampai Anda menemukan telur yang baik itu, dan meningkatkan peluang keberhasilan Anda dalam waktu singkat, maka telur donor akan menjadi pilihan yang logis. Ada laporan di NY Times tentang seorang pasien yang sekarang menjadi pasien tertua yang berhasil hamil dengan telurnya sendiri pada usia 49 tahun. Dia sangat gigih dan berdedikasi untuk menjadi sukses, dan dia membutuhkan waktu dua tahun untuk melakukan IVF.

Saya harap ini membantu,

Semoga berhasil,

Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com

Monterey, California, AS

untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV