Pertanyaan Saya akan memulai protokol IVF pertama saya (hari ini CD2). Saya prihatin dengan dosis FSH rekombinan yang diresepkan dan ingin pendapat Anda mengenai dosis yang tepat. Saya yakin saya berisiko lebih tinggi untuk OHSS karena beberapa alasan (dijelaskan di bawah), namun ultrasound saya baru-baru ini tidak menunjukkan tanda-tanda pasti PCO. Berikut adalah protokol yang ditentukan oleh dokter saya:
Tidak ada BCP pra-siklus (mereka membuat saya sangat sakit)
CD2:gonal-f 225
CD3:gonal-f 225
CD4:gonal-f 150
CD5:gonal-f 150
USG pada hari ke 6
dosis tambahan ditentukan setelah ultrasound ini
Gonarilex untuk mencegah ovulasi dini
Saya menelepon dokter hari ini karena saya gugup mengambil dua hari pertama 225IU gonal karena risiko OHSS.
Setelah sedikit diskusi, dia mengalihkan saya ke 150IU selama 4 hari.
Perbedaan antara 225 dan 150 adalah perubahan besar. Saya ingin tahu apakah saya akan mendapatkan hasil yang baik dengan dosis yang rendah ini. Apa pendapat Anda? Saya merasa mungkin ada semacam jalan tengah yang lebih tepat? Saya akan menghargai pemikiran apa pun. Saya ingin mendapatkan hasil "terbaik" tanpa komplikasi OHSS.
Saya yakin saya berisiko lebih tinggi untuk OHSS daripada wanita normal karena berbagai alasan:1) USG saya kemarin (pada CD1) menunjukkan 9 folikel di kanan dan 16 di kiri, 2) Saya merespons dengan baik gonadotropin dosis rendah (6 siklus IUI beberapa dengan letrozol/femera pada 5mg/hari?, yang lain dengan clomid pada 25mg/hari semua siklus memberikan 3-5 folikel matang pada CD12), 3)Saya mungil (5'2", <100 lbs). 4) pada tahun 2006 seorang dokter memberi tahu saya bahwa saya menderita PCOS berdasarkan hasil ultrasound, riwayat PMS parah, dan jerawat sedang (dua dokter tambahan yang saya konsultasikan tidak memberikan diagnosis - saya tidak berbulu atau berbentuk buah pir) 5) membatalkan IUI karena peningkatan estrogen terkait dengan kista kompleks kecil pada cd2 (dan siklus IUI lain yang sangat tidak nyaman ketika OBGYN yang berbeda dilanjutkan dengan IUI ketika saya memiliki kista di awal siklus saya) 6) nenek menderita diabetes tipe 2 7) kebotakan awal pada pria keluarga.
Jawab Halo Jane dari AS,
Pertama-tama, saya harus memperingatkan Anda tentang mencoba menebak-nebak dokter Anda. Terkadang itu mungkin tidak baik.
Saya akan menganggap bahwa dokter Anda memiliki alasan logis untuk memilih protokol Anda. Anda awalnya dijadwalkan menggunakan protokol 3 down (75IU x 3 selama dua hari kemudian menurun). Itu adalah protokol standar dan berada di sisi yang rendah. Karena kekhawatiran Anda, dokter Anda menurunkan Anda menjadi 150IU dan akan melakukan penyesuaian berdasarkan tanggapan. Satu-satunya sisi negatif dari protokol yang lebih rendah adalah Anda tidak boleh merekrut folikel sebanyak dosis yang lebih tinggi, tetapi tidak ada cara untuk mengetahuinya saat ini adalah siklus pertama. Dalam kebanyakan kasus, kami menentukan protokol berdasarkan tebakan terpelajar. Penyesuaian pada CD#6 masih cukup dini untuk meningkatkan dosis dan merekrut lebih banyak folikel jika perlu, dan jika Anda memang seorang PCO, maka Anda akan memiliki jumlah folikel yang meningkat dan dosis yang dikurangi akan lebih aman untuk Anda.
Saya senang melihat bahwa dokter Anda menggunakan protokol "antagonis" dengan ganerelix. Saya sangat percaya pada obat ini dan kemampuannya untuk mengurangi risiko OHSS. Dengan antagonis, alih-alih menggunakan HCG untuk memicu ovulasi, Lupron dapat digunakan untuk memicu dan karena waktu paruhnya yang lebih pendek, risiko OHSS berkurang secara dramatis. Ini adalah protokol yang saya gunakan dengan pasien PCOD saya untuk mengurangi risiko mereka, selain pemantauan yang cermat, penurunan dosis FSH, Drifting (jika perlu) dan Coasting (jika perlu). Tujuan saya adalah menjaga level Estradiol kurang dari 4000 pada saat pemicu. Dengan protokol ini, saya tidak memiliki kejadian OHSS di pusat saya selama 5 tahun terakhir.
Sebagian besar alasan yang Anda berikan untuk menjadi PCOD bukanlah kriteria yang valid, tetapi kekhawatiran saya akan sama dengan Anda berdasarkan tingginya jumlah folikel antral yang terlihat pada USG. Saya memperlakukan pasien sebagai pasien PCO jika mereka memiliki ovarium yang tampak seperti PCO meskipun mereka tidak memenuhi kriteria ketat untuk PCO. Dan, saya menemukan bahwa mereka merangsang seperti PCO yaitu memiliki jumlah folikel yang tinggi (>25).
Dalam kasus Anda, saya pikir menjadi aman lebih baik daripada menyesal dan dosis yang lebih rendah mungkin adalah cara yang tepat. Saya menyebut protokol baru Anda sebagai protokol 2up dan ini adalah protokol standar yang saya gunakan dengan pasien PCO saya. Saya memeriksa estradiol di CD#5, dan menyesuaikan dari sana.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf
