Progesteron dan Morfologi

Pertanyaan
Hai Dr. Ramirez -

Saya telah membaca semua tanggapan Anda terhadap posting sepanjang tahun 2012 dan 2011 dan sangat terkesan dengan kesediaan Anda untuk menjawab dan menjawab pertanyaan dari seluruh dunia. Saya memiliki dua pertanyaan yang tidak berhubungan tetapi keduanya berpotensi mempengaruhi kesuburan saya.

Saya berusia 34 tahun dan telah melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan. darah CD3; HSG; AM; dll dan semuanya ternyata baik-baik saja. Saya juga telah melakukan sejumlah USG dan kerja darah yang memantau siklus alami (tanpa obat perangsang) dengan pemicu HCG dan hubungan baik yang diatur waktunya atau IUI dan sekali lagi semuanya baik-baik saja. Saya biasanya terpicu dan secara kebetulan juga cenderung mendapatkan OPK positif pertama saya (pengujian dilakukan sebelum pemicu) sekitar waktu yang sama. folikel saya telah antara 17-18mm; lapisan adalah antara 10-12.5mm; dan E2 antara 207-296 di USG terakhir sebelum disuruh memicu. Saya biasanya O sekitar CD 11 dan fase luteal saya antara 13-14 hari.

Jumlah sperma suami saya baik - biasanya sekitar 110 Juta pra-pencucian dan motilitas pra-cuci sekitar 55%. Jumlah post-wash nya antara 25 juta - 65 juta dengan motilitas antara 90% dan 98% tergantung pada seberapa cepat sebelum IUI kita terakhir berhubungan seks. Mereka tidak menguji morfologinya pada saat IUI tetapi Analisis Semen dasarnya mencatat morfologi 4% dengan Kruger yang ketat. Abnormalnya yang dominan adalah 22% dengan kepala meruncing/memanjang. Sejak itu dia memulai vitamin (Wellman's Conception dari Inggris) tetapi morfologi kami tidak pernah diuji ulang. Mungkinkah morfologi berdampak negatif pada kita? Apakah itu masih memengaruhi kami meskipun kami sekarang melakukan IUI?

Satu hal yang menarik tentang saya adalah bahwa saya cenderung memiliki alergi (bersin mengerikan) yang terjadi tepat sebelum O atau di pertengahan fase luteal. Alergi saya sebelum O jauh lebih buruk daripada yang saya dapatkan selama LP saya. Saya telah menjalani tes alergi dan tidak bereaksi apa pun dan selama satu atau dua tahun grafik BBT telah menyadari bahwa saya harus bereaksi terhadap peningkatan estrogen atau peningkatan progesteron. Mungkinkah ini berdampak negatif pada kemampuan saya untuk hamil? Saya tidak pernah positif pada tes kehamilan. Baru-baru ini sejak melakukan IUI - untuk pertama kalinya saya mengalami kram selama beberapa hari sekitar waktu implantasi (9-111 dpo) jadi saya pikir akhirnya ada sesuatu yang terjadi.

Saya belum melakukan clomid atau femara karena RE saya mengatakan bahwa saya tidak membutuhkannya dan bukan pendukung untuk memberikannya kepada saya mengingat hasil saya sejauh ini yang katanya persis seperti yang kami coba untuk membuat obat-obatan untuk direplikasi. Dia telah meresepkan saya progesteron sekarang karena saya melakukan IUI tetapi saya ragu untuk meminumnya karena LP saya 13-14 hari tanpa bercak kecuali hari sebelum menstruasi saya muncul dan suhu saya tetap tinggi. Namun saya akhirnya mau mencobanya sekarang (baru saja melakukan siklus alami ke-4 saya IUI) dan sudah mulai meminumnya siklus ini untuk pertama kalinya.

Setiap saran yang Anda berikan akan sangat dihargai.

Jawab
Halo Sunny dari AS (D.C.),

Saya pikir Anda telah berusaha untuk memaksimalkan peluang alami kehamilan Anda tetapi tidak setuju dengan dokter Anda tentang penggunaan obat kesuburan. Dia benar bahwa tujuan obat-obatan ini adalah untuk menginduksi ovulasi, yang sudah Anda lakukan secara alami, tetapi itu bukan tujuan dalam kasus Anda. Cara IUI meningkatkan tingkat kehamilan tidak harus dengan mendekatkan sperma ke sel telur agar pembuahan terjadi, atau dengan meningkatkan waktu yang tepat agar sperma berada di tempatnya; kedua hal ini juga benar, tetapi meningkat terutama melalui "superovulasi" yang meningkatkan jumlah telur yang diovulasi pada saat itu. Ada kesalahpahaman bahwa ketika ovulasi terjadi, telur langsung masuk ke dalam tabung. Sebenarnya, ujung tabung "fimbria" memanjang sekitar 2 cm (1 inci) dari ovarium dan terletak di dalam ruang di belakang rahim yang disebut "culdesac". Ketika ovulasi terjadi, yang dapat terjadi dari permukaan ovarium mana pun, sel telur, tidak seperti peluru kendali laser, pergi ke mana pun ia jatuh karena tidak tahu di mana ujung tabung itu. Cairan yang dikandungnya (bagian hitam folikel yang membuatnya sangat terlihat pada ultrasound) mengalir keluar, seperti balon air yang bocor dan cairan terkumpul di culdesac membawa telur bersamanya. Dan, voila, telur dan fimbria berada di lokasi yang sama sehingga dengan gerakan fluida (atau gerakan tubuh Anda), telur bersentuhan dengan satu atau fimbria lainnya. Terkadang mereka tidak pernah bertemu dan Anda tidak hamil di bulan itu. Jadi, dengan meningkatkan jumlah telur yang tersedia di culdesac, Anda meningkatkan kemungkinan salah satu telur akan menemukan fimbria dan tersedia untuk pembuahan. Saya memberi tahu pasien saya bahwa ini seperti memiliki armada kapal yang mencari pulau, bukan hanya satu.

Masalah kedua adalah masalah sperma. Analisis air mani dikembangkan untuk mengevaluasi sperma karena itulah satu-satunya cara yang kami bisa. Pentingnya sperma yang sebenarnya adalah apakah sperma dapat membuahi sel telur Anda, tetapi tidak ada tes untuk itu tanpa fertilisasi in vitro. Jadi kami melakukan analisis semen dan mengukur hal-hal yang kami bisa, lagi-lagi keterbatasan teknologi kami, dan membuat interpretasi. Beberapa dari parameter tersebut tentu valid karena kita tahu bahwa harus ada jumlah tertentu agar kehamilan alami terjadi, tetapi itu bukan keseluruhan cerita. Dalam kasus Anda, jumlah sperma yang secara anatomis normal berkurang. Menurut kriteria WHO 2010, ini dalam batas normal (>3%), tetapi itu sepertinya angka yang sangat rendah dan tidak sesuai dengan kriteria ESHRE, jadi saya akan mengkhawatirkannya. Apa yang lebih penting, bagaimanapun, dan apa yang biasanya saya masukkan ke dalam pengambilan keputusan saya adalah apakah ini menyiratkan bahwa ada masalah "fungsional", artinya, apakah sperma memiliki kekurangan dalam pembuahan. Kami tahu ini bisa terjadi karena dengan IVF, jika ada masalah sperma atau faktor pria, kami melihat tingkat pembuahan yang sangat buruk. Itulah mengapa ICSI dikembangkan. Jadi ini bisa menjadi bagian dari masalah.

Akhirnya, dan saya minta maaf atas tanggapan yang lama, apakah Anda sudah melakukan laparoskopi? Banyak pasien memiliki evaluasi lengkap, tanpa laparoskopi, dan melaporkan bahwa "semuanya normal" atau mereka memiliki "infertilitas yang tidak dapat dijelaskan", tetapi akhirnya ditemukan memiliki endometriosis. Endometriosis adalah kelainan berbahaya yang dapat menyebabkan infertilitas. Saya terutama karena ketika saya memiliki pasien yang tidak memiliki penyebab yang jelas untuk kegagalan kesuburan mereka dan kami akhirnya melakukan laparoskopi. Jadi, jika Anda masih mencoba opsi perawatan alami, itu mungkin sesuatu yang ingin Anda pertimbangkan untuk dilakukan. Jika rencana Anda adalah melanjutkan ke IVF, maka laparoskopi tidak diperlukan karena Anda akan memotong panggul dengan IVF.

Semoga berhasil,

Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com

Monterey, California, AS

untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi komprehensif Skype dan internet sekarang tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini