Masalah infertilitas

Pertanyaan
PERTANYAAN:Halo Dr,

Saya perempuan 29 tahun, mencoba hamil selama 1 1/2 tahun.

Sejauh ini saya sudah memiliki 2 kehamilan kimia (kalah pada 4w5d dan 3w6d) dan 2 keguguran dini di mana kantung kuning telur terlihat (5w6d dan 6w). Semuanya adalah aborsi spontan/pengusiran. Saya tidak pernah memiliki kehamilan normal.

Saya telah didiagnosis dengan penyakit Grave - TRAb 5.8 (meningkat), ATPO 115 (meningkat), TG Ab 33 (sedikit meningkat). Saya pernah mengalami hipertiroidisme dengan salah satu kehamilan tetapi tidak dengan yang lain.

Selama 2 kehamilan terakhir saya telah mengonsumsi aspirin 75mg dan progesteron 200-400mg setiap hari tetapi tidak ada perbedaan (sebenarnya kehamilan ini berjalan kurang jauh dibandingkan 2 kehamilan sebelumnya).

Dokter saya merekomendasikan panel APS dan trombofilia yang saat ini sedang saya tunggu hasilnya.

Saya juga baru-baru ini menemukan dari MRI yang lebih tua dari 5 tahun yang lalu bahwa saya memiliki rahim arkuata (panjang sekitar 8-9mm), yang saya baca dapat menyebabkan keguguran berulang.

Pertanyaan saya adalah, jika panel trombofilia dan APS tidak menunjukkan masalah apa pun (dan bahkan jika memang demikian), apakah Anda akan mengatakan bahwa metroplasti untuk rahim arkuata harus dilakukan mengingat riwayat keguguran saya? Saya bosan kehilangan setiap kehamilan seperti ini dan saya pikir saya harus menghilangkan masalah apa pun yang mungkin menyebabkan kerugian saya, apakah saya benar?

Terima kasih!

JAWABAN:Halo Cristina dari Rumania,

Saya tidak berpikir bahwa rahim arkuata adalah penyebab keguguran Anda karena itu akan menyebabkan masalah implantasi daripada kerugian pada usia kehamilan yang Anda bisa dapatkan. Saya tidak akan merekomendasikan prosedur perbaikan karena ini dapat menyebabkan masalah infertilitas lebih lanjut.

Penyebab paling umum keguguran berulang (RPL) pada wanita muda seusia Anda, akan menjadi imunologis diikuti oleh hormonal. Karena itu, saya setuju dengan pengujian antibodi anti-fosfolipid dan trombofilia. Di klinik saya lanjutkan dengan protokol RPL menggunakan aspirin dosis rendah, medrol dosis rendah (metilprednisolon), heparin atau lovenox dosis rendah, suplementasi estrogen dan suplementasi progesteron. Saya juga menguji MTHFR dan jika positif, maka obati dengan asam folat tambahan. Itulah yang akan saya lakukan selanjutnya. Apa yang dilakukan dokter Anda untuk mengobati dari titik ini akan bergantung pada pengetahuan, pengalaman, dan preferensinya.

Semoga berhasil,

Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
[email protected]

Monterey, California, AS

untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi menyeluruh melalui Skype dan internet kini tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini. Sekarang saya juga menyediakan Layanan Email Concierge Advisory dengan langganan 1 tahun untuk pasien yang menginginkan akses mudah kepada saya untuk menjawab pertanyaan sepanjang perjalanan mereka (kesehatan wanita, infertilitas, kehamilan). Hubungi saya di [email protected] jika Anda tertarik untuk terus mengakses saya.

---------- MENINDAKLANJUTI ----------

PERTANYAAN:Terima kasih telah menjawab, Dr.

Sementara itu hasil panel Thrombophilia saya kembali semua baik kecuali untuk MTHFR A1298C (heterozigot). Jadi saya kira trombofilia bukanlah penyebab keguguran saya. Saya juga akan memiliki panel APS.

Dari pemahaman saya tentang rahim arkuata/terpisah, area septum atau lengkung dapat kurang tervaskularisasi daripada bagian endometrium lainnya, yang menyebabkan kehamilan baru tidak berimplantasi atau melebihi suplainya terlalu cepat yang menyebabkan kegagalan implantasi sebagai serta keguguran dini. Bisakah ini tidak terjadi? Saya memiliki masalah perkembangan dengan semua kehamilan saya - mereka semua memiliki hcg yang meningkat lambat (72-96 jam) dan yang terdeteksi oleh ultrasound berada di belakang usia kehamilan mereka.

Saya berpikir saya harus terus mencoba untuk 3 kehamilan lagi. Tetapi jika saya terus kehilangan mereka meskipun tiroid saya terkendali dan menggunakan lovenox/heparin (jika saya menderita APS) dan minum progesteron dan aspirin (yang saya sudah konsumsi dengan 2 kehamilan terakhir saya) dan menambahkan prednsione untuk masalah kekebalan. .. pada dasarnya jika semua penyebab lain telah diperhitungkan dan saya masih terus kehilangan kehamilan (yang tidak menyenangkan, sungguh) - apakah menurut Anda pada akhirnya saya harus memperbaiki rahim arkuata juga? Kalau-kalau itu mungkin menjadi masalah?

Saya telah membaca penelitian yang sangat menjanjikan tentang wanita dengan rahim arkuata dan RPL yang telah sangat diuntungkan dari operasi ini seperti ini https://www.asrm.org/detail.aspx?id=12926

Apa risiko metroplasti histeroskopi jika dilakukan oleh ahli bedah berpengalaman? Bisakah itu membuat saya benar-benar tidak subur dan apa kemungkinannya? Setelah kehilangan 6-7, apakah tidak masuk akal untuk juga memperbaiki malformasi ini - Cacat Mullerian diketahui menyebabkan RPL.


Juga, dosis Prednsione apa yang biasanya Anda sarankan kepada pasien dan kapan harus dimulai - sebelum atau sesudah tes positif?

Terima kasih banyak

Jawab
Halo lagi,

Rahim arkuata hanya merupakan tonjolan kecil di dalam rahim dan tidak terbukti menjadi masalah dengan implantasi. Abnormalitas uterus yang lebih serius adalah septum uteri, uterus bikornuata atau didelfis uteri di mana, seperti yang Anda jelaskan, septum tidak sepenuhnya terbentuk atau tervaskularisasi dan oleh karena itu bukan tempat yang baik untuk implantasi dan penunjang kehamilan. Rahim arkuata TIDAK memiliki masalah ini. Perbedaannya dapat digambarkan sebagai berikut:rahim bicornuate, septate atau didelphys terlihat seperti jantung dengan dua ruang, sedangkan rahim arkuata memiliki sedikit lengkungan di bagian atas, seperti segitiga dengan sisi atas melengkung dan tidak lurus. Karena ini adalah rongga endometrium yang terbentuk hampir normal, tidak ada masalah. Itu sebabnya saya menyatakan bahwa cacat anatomi BUKAN penyebab keguguran Anda. Risiko terbesar dari operasi endometrium adalah pembentukan perlengketan atau jaringan parut, yang dikenal sebagai sindrom Asherman. Jika itu terjadi, Anda mungkin harus menggunakan ibu pengganti untuk hamil. Ini adalah masalah yang sulit untuk dipecahkan.

Di sisi lain, MTHFR telah jelas terbukti menjadi penyebab keguguran berulang. Perawatan untuk itu adalah dengan menambahkan 4 mg asam folat per hari, dan itulah yang saya rekomendasikan.

Saya memulai metilprednisolon pada awal siklus, pada 16 mg per hari, kemudian menurunkannya menjadi 8 mg per hari pada saat pengambilan atau ovulasi dan melanjutkan ini sampai usia kehamilan 10 minggu.

Semoga berhasil,

Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
[email protected]

Monterey, California, AS

untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi menyeluruh melalui Skype dan internet kini tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini. Sekarang saya juga menyediakan Layanan Email Concierge Advisory dengan langganan 1 tahun untuk pasien yang menginginkan akses mudah kepada saya untuk menjawab pertanyaan sepanjang perjalanan mereka (kesehatan wanita, infertilitas, kehamilan). Hubungi saya di [email protected] jika Anda tertarik untuk terus mengakses saya.