Pertanyaan Dr Ramirez yang terhormat,
Saya menulis kepada Anda di awal tahun dan saya mencari masukan Anda lagi. Saya seorang wanita sehat berusia 34 tahun dengan suami sehat berusia 31 tahun. Saya mengalami 3 kali keguguran berturut-turut. Kehamilan pertama saya (setelah 2 bulan mencoba) berakhir dengan keguguran pada 7 minggu tanpa D&C. Saya tidak mengalami menstruasi setelah itu dan langsung hamil (mungkin dianggap sebagai kehamilan kimiawi) yang berakhir dengan keguguran dengan cepat (berkencan sulit karena saya tidak memiliki periode normal setelah tanggal 1). Saya menjalani tes CD #3 normal dengan FSH, estradiol, histerosalpingogram normal, abs tiroid/tiroid normal, glukosa, autoimun/hiperkoagulasi w/u. Saya menunggu 2 siklus dan hamil setelah percobaan pertama. Saya mulai supositoria progesteron 100 mg BID setelah ovulasi. Saya memiliki USN panggul yang normal pada 5 minggu dengan "reaksi desidua yang baik" dan kantung kehamilan terlihat. Saya memiliki USN panggul normal pada 6 minggu dengan kutub janin dan kantung kuning telur dan HR pada 162. Pada 9 minggu, saya menjalani USN panggul rutin lagi (karena riwayat saya) yang menunjukkan saya telah keguguran "kemungkinan sekitar 6 minggu". Saya TIDAK mengalami keguguran berulang kali. Saya memerlukan D&C dan pengujian kromosom pada jaringan plasenta menunjukkan XX Trisomi 10. Setelah D&C, saya terus mengalami pendarahan dan kram dan didiagnosis dengan hematometrea dan diberi Methergine 0.2 mg TID selama 2 hari, pengumpulan darah tetap ada dan saya diberikan Cytotec 2 tab setelah saya melakukan aspirasi serviks di kantor. 10 hari setelah D&C, USN panggul akhirnya menunjukkan lapisan rahim 6 mm tanpa pengumpulan darah lebih lanjut. ASA 81 mg dimulai pada bulan Juli. Kariotipe suami saya dan saya normal dan analisis spermanya normal termasuk morfologi. Kami sudah mulai mencoba untuk hamil lagi sesuai RE kami.
1. Haruskah kita terus mencoba secara alami atau mempertimbangkan IVF dengan PGD sekarang?
2. Berperan dalam meningkatkan perkembangan sel telur dengan obat induksi ovulasi; apakah ini masalah kualitas telur?
3. Haruskah saya memeriksakan mutasi genetik MTHFR?
4. Pikiran tentang disfungsi implantasi imunologi?
5. Ada saran lain?
Saya mengerti RPL w/u sering tidak menghasilkan apa-apa dan ini sangat membuat frustrasi. Masukan Anda sangat membantu.
Sungguh-sungguh,
Margaret
Jawab Halo Margaret dari AS (Massachusetts),
Terima kasih telah membuat pertanyaan Anda menjadi ringkas.
1. Saya pikir jika tes keguguran berulang Anda selesai dan negatif, maka saya mungkin masih mengizinkan Anda untuk mencoba secara alami tetapi akan menggunakan koktail berikut:aspirin dosis rendah, suplemen estrogen, suplementasi progesteron, prednisolon (Medrol) dan rendah dosis heparin. Alasan untuk ini adalah fakta bahwa embrio terakhir tidak normal tidak selalu berarti Anda memiliki kecenderungan untuk cacat kromosom. Itu bisa dengan mudah, dan kemungkinan besar, kelainan spontan, yang berarti itu terjadi saat sel membelah. Tidak semua keguguran Anda mungkin disebabkan oleh hal ini. Namun, Anda perlu memastikan bahwa Anda telah menguji antibodi antifosfolipid dan MTHFR. Jika MTHFR positif untuk defek, maka Folat dosis tinggi juga diperlukan. Namun, jika Anda lelah mencoba secara alami dan mengalami keguguran, dan kami tahu bahwa Anda dapat mencapai implantasi, maka langsung ke IVF dengan PGS akan menyederhanakan proses dan membuat Anda hamil paling cepat. Itu adalah keputusan pribadi Anda.
2. Induksi ovulasi tidak meningkatkan perkembangan sel telur tetapi perekrutan sel telur. Keuntungannya adalah meningkatkan kemungkinan kehamilan dengan membuat lebih dari satu telur tersedia. Ini juga membantu keguguran berulang dengan meningkatkan kemungkinan menemukan telur yang baik dalam siklus tertentu. Itulah mengapa IVF bekerja lebih baik untuk RPL dan faktor usia.
3. Saya menjawab itu sebelum melihat pertanyaannya. Jawabannya iya.
4. Saya percaya bahwa ada defek imunologi subklinis yang terjadi pada banyak kasus RPL. Karena itu, saya mengobatinya dengan aspirin, Medrol, dan heparin. Beberapa dokter dan klinik bahkan lebih ekstrim dari saya dan juga akan mengobati dengan IVIG atau Intralipid. Saya tidak yakin bahwa bantuan ini jadi jangan menggunakannya. Ada banyak penelitian medis yang menyangkal validitas obat-obatan ini.
5. RPL bisa menjadi masalah yang benar-benar membuat frustrasi, tetapi kabar baiknya adalah penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan RPL akhirnya memiliki kehamilan yang sukses jadi jangan menyerah!
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi menyeluruh melalui Skype dan internet kini tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini. Sekarang saya juga menyediakan Layanan Email Concierge Advisory dengan langganan 1 tahun untuk pasien yang menginginkan akses mudah kepada saya untuk menjawab pertanyaan sepanjang perjalanan mereka (kesehatan wanita, infertilitas, kehamilan). Hubungi saya di
[email protected] jika Anda tertarik untuk terus mengakses saya.
