Pourquoi les femmes ne passent pas de mammographie

Contournement du dépistage :quels facteurs font que les femmes évitent la mammographie annuelle ?

Le cancer du sein a les taux d'incidence et de mortalité les plus élevés au monde, et c'est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis. Bien que la mammographie soit loin d'être parfaite, elle demeure le meilleur outil de dépistage disponible pour le diagnostic précoce du cancer du sein.

Mais des études montrent qu'environ une femme sur quatre, âgée de quarante ans et plus, n'a pas passé de mammographie au cours des deux dernières années. Ce chiffre est encore pire pour les femmes à faible revenu, 40 % admettant qu'elles ne se sont jamais approchées à quelques mètres du bucky. Une étude récente menée dans le New Hampshire a révélé que plus d'un tiers des femmes de cet État éligibles à la mammographie n'ont jamais subi de test de dépistage du cancer du sein ou n'ont pas été testées depuis plus de deux ans (Cancer, 12 septembre 2008). 2005).

Ceci malgré les efforts enthousiastes des groupes de défense du dépistage du cancer du sein pour promouvoir le dépistage et accroître la sensibilisation (American Cancer Society, 9 mai 2005).

Bien sûr, la question est trop compliquée pour tenter de la résumer en un seul coup. Pourtant, les experts en imagerie mammaire s'accordent à dire que certains obstacles plus larges continuent d'entraver les programmes de dépistage du cancer et continuent d'empêcher les femmes d'accéder aux centres de dépistage.

Expérience personnelle

Il y a de fortes chances que chaque femme connaisse au moins une personne dans sa vie qui a reçu un diagnostic de cancer du sein, a été traitée pour un cancer du sein ou, pire que tout, a eu une peur du cancer du sein. Et si cela arrivait à une amie (ou même à l'amie d'une amie), pourquoi le même sort ne pourrait-il pas lui arriver ? En conséquence, de nombreuses femmes souscrivent à l'école de pensée «l'ignorance est un bonheur». Obtenir une mammographie annuelle reviendrait alors à rechercher activement un problème, a souligné le Dr Daniel Kopans, directeur de l'imagerie mammaire au Massachusetts General Hospital de Boston. La possibilité d'un cancer du sein est assez effrayante; le processus de passer une mammographie ne fait qu'ajouter à cette anxiété, a-t-il déclaré.

Pour une femme qui a subi un dépistage, une mauvaise expérience - sous la forme d'une mammographie faussement positive ou d'une biopsie bénigne - peut créer une aversion à vie, selon le Dr Carol Kornmehl, radio-oncologue à Ridgewood, NJ et l'auteur des meilleures nouvelles sur la radiothérapie

D'autre part, l'expérience personnelle peut avoir l'effet inverse. "Les femmes qui ont un membre de la famille ou un ami proche atteint d'un cancer du sein sont plus susceptibles d'apprendre et de voir de première main les avantages de la mammographie annuelle", a déclaré le Dr Nancy Elliott du Montclair Breast Center à Montclair, NJ. Mais si leur expérience au centre de radiologie est négative, toute bonne influence peut passer par la fenêtre, a-t-elle ajouté.

«Les femmes renoncent parfois aux mammographies en temps opportun en raison d'événements de la vie tels que s'occuper d'un parent malade ou perdre un conjoint. Parce que les femmes prennent soin du monde, nous oublions de prendre soin de nous-mêmes », a déclaré le Dr Beth Deutch, fondatrice/directrice médicale de HerSpace :Breast Imaging Associates à Monmouth, NJ.

Le Dr Elizabeth Shaughnessy, Ph.D., professeure adjointe à la division d'oncologie chirurgicale de l'Université de Cincinnati, a convenu:«Les questions de soins familiaux peuvent être un problème à mesure que les femmes vieillissent. Les femmes ont tendance à être les principales gardiennes de leurs propres parents et conjoints. Souvent, ils retardent leurs propres soins parce qu'ils s'occupent des soins d'autres personnes qui peuvent être malades ou mourantes. »

Médecins référents

En supposant que de nombreuses femmes trouveront une excuse pour éviter le dépistage annuel, à qui incombe la responsabilité de s'assurer qu'elle le fait toujours ? Selon Cheryl Kidd, directrice de l'éducation à la Susan G. Komen Breast Cancer Foundation à Dallas, la recommandation d'un médecin pour le dépistage s'est avérée être la preuve la plus solide pour laquelle les femmes se font dépister, quel que soit leur âge.

Pourtant, l'influence d'un médecin de premier recours (PCP) a ses limites. Shaughnessy a souligné que chaque génération fait face différemment à la gestion médicale. Par exemple, les femmes nées à l'époque pré-baby-boom ont tendance à suivre les recommandations de leur médecin avant de prendre l'initiative de leurs propres soins. À moins que le médecin ne leur dise de passer une mammographie, ils ne le feront probablement pas. D'autre part, les jeunes générations ont une vision différente des soins personnels. Ils sont plus en phase avec leur corps et sont plus aptes à subir des tests de dépistage.

L'éducation est la clé. Une grande organisation médicale peut soutenir le dépistage, mais si le médecin d'une personne ne le fait pas, son patient ne se prévaudra probablement pas de ces services, a déclaré Kopans.

Politique publique

Un message mitigé est livré aux femmes quant aux détails du dépistage. Les organisations gouvernementales et professionnelles préconisent le dépistage par mammographie du cancer du sein, mais diffèrent sur l'âge et la fréquence à laquelle une femme doit se faire dépister. Les organisations de consommateurs et de lutte contre le cancer du sein offrent également des informations potentiellement contradictoires. Certains pensent que les femmes ont été induites en erreur sur les avantages du dépistage chez les femmes âgées de 40 à 49 ans, affirmant qu'il n'y a aucune preuve que la mammographie réduit la mortalité par cancer du sein chez les femmes de moins de 50 ans (National Breast Cancer Coalition, 23 mai 2004). .

La Fondation Komen, ainsi que l'American Medical Association (AMA), l'American Cancer Society (ACS) et l'American College of Radiology (ACR) recommandent un dépistage annuel à partir de 40 ans. Le United States Preventive Services Task Force (USPSTF) et le National Cancer Institute (NCI) recommande un dépistage tous les un à deux ans à partir de 40 ans.

Il existe diverses raisons à la controverse dans le dépistage. La première est que certains des essais étaient défectueux d'une manière ou d'une autre, ce qui a faussé les résultats. Un autre est la tendance des médias à sensationnaliser les nouvelles qui, à leur tour, influencent l'opinion publique. De plus, dans les années 90, il y a eu une importante dissimulation dans une agence gouvernementale ignorant les faits et banalisant l'importance du dépistage du cancer du sein chez les femmes dans la quarantaine.

Alors, de quel conseil une femme devrait-elle tenir compte ? "Il n'y a aucune donnée qui, lorsqu'elle est correctement analysée, n'a jamais montré que l'un des paramètres du dépistage change brusquement à tout âge", a écrit Kopans dans un commentaire récent. « L'âge de cinquante ans n'a aucun sens et est arbitraire. Bien que de nombreux « experts » comprennent cela, les opposants au dépistage n'ont pas jugé nécessaire d'alerter les femmes et leurs médecins sur ce fait » (La mort de la mammographie par Rene Jackson et Alberto Righi, Caveat Press. Ashland, OR, 2005, p. 144 ).

Accès

Les services de mammographie font actuellement face à de nombreux défis :c'est la modalité de radiologie la plus litigieuse; pas assez de radiologues choisissent des carrières en imagerie mammaire; et les taux de remboursement sont encore lamentablement bas. Les centres de mammographie ferment leurs portes, obligeant les femmes à parcourir de plus longues distances pour une mammographie de dépistage, à supporter un temps d'attente plus long ou à renoncer complètement au test..

L'attente moyenne à New York est de 40 jours ou plus (contre deux semaines à la fin des années 1990). Dans certaines régions du pays comme la Floride, il y a une attente de trois mois pour une mammographie de dépistage. Depuis 1990, le pourcentage d'établissements de mammographie ouverts aux États-Unis a chuté de près de 9 %.

« Il est souvent difficile d'obtenir un rendez-vous ou il y a une longue période d'attente; certaines femmes peuvent tout simplement abandonner et ensuite oublier de prendre rendez-vous », a déclaré Deutch.

Si des changements ne sont pas apportés aux taux de remboursement, l'accès deviendra encore plus limité, selon Kidd. Le faible remboursement décourage le développement de l'expertise médicale en matière de cancer du sein et entrave l'accès des patientes à des soins de qualité, a-t-elle déclaré.

L'auteur principal, le Dr Robert Smith de l'American Cancer Society, a souligné que «les radiologues n'ont pas le devoir patriotique de lire les mammographies ou de se spécialiser en mammographie (mais) d'un point de vue de santé publique au sens large, nous avons un devoir collectif envers les femmes à risque de cancer du sein pour reconnaître que nous sommes peut-être sur le point de faire face à une crise et ne pas attendre que cette crise se produise avant de chercher des solutions » (Reuters Health, 26 août 2005).

Coût

Le coût a souvent été cité comme un obstacle à la mammographie de dépistage. Cependant, l'American Cancer Society (ACS) soutient que le manque de connaissances précises sur la couverture plutôt que sur les coûts réels a dissuadé de nombreuses femmes de se faire dépister.

La plupart des assurances couvrent la mammographie de dépistage et la plupart des États ont des lois qui obligent les assureurs-maladie à rembourser une partie ou la totalité du coût d'une mammographie. Medicare paie également pour un dépistage annuel. Mais les femmes de 65 ans et plus et les femmes gagnant moins de 20 000 dollars par an sont plus susceptibles de mal comprendre leur couverture, selon l'ACS. Cela se limite aux femmes ayant des revenus plus élevés et une meilleure éducation, en ce qui concerne leur statut d'assurance.

Les choses sont encore plus graves pour les femmes sans assurance, dont beaucoup n'ont pas accès aux soins de santé ou sont aux prises avec des médecins qui ne donnent aucun conseil sur le dépistage du cancer du sein, a déclaré Kornmehl. Leur non-conformité peut également être alimentée par un manque de compréhension de l'intérêt du dépistage.

Certains États ont mis en place des programmes qui réduiraient, voire élimineraient les tickets modérateurs de l'assurance maladie dans le but d'encourager les femmes à se conformer aux directives de dépistage. Mais cette perte de revenu devra être compensée par quelqu'un.

"Malheureusement, les compagnies d'assurance et le gouvernement fédéral pensent que la mammographie coûte trop cher, alors les femmes doivent prendre une décision sur ce qui est important", a déclaré Elliott. "Est-ce le coiffeur, le massage, le restaurant ou la mammographie ?"

Rene 'Jackson RN BSN MS
Rédactrice indépendante sur la santé

"La mort de la mammographie"
Rene' Jackson RN BSN MS
Alberto Righi, MD
Publié en novembre 2005
Caveat Press

Lisez le communiqué de presse, les critiques,
et des extraits du livre sur :http://www.rjacksonrn.com ;
[email protected]