Question QUESTION:Bonjour, je viens d'avoir 37 ans et cette année, j'ai traversé deux cycles de FIV qui ont tous deux été abandonnés avant la collecte des ovules en raison du manque de réponse aux médicaments (seuls 2 follicules ont mûri et ils n'ont continué qu'avec 4 mn). Mon consultant a diagnostiqué une faible réserve ovarienne sans autre test. Mon niveau de FSH était de 7,5 en janvier lorsque les cycles ont commencé et je n'ai pas été testé depuis (ils voulaient mais je partais en vacances alors ils ont utilisé mon résultat précédent). La première FIV convertie en IUI mais n'a pas fonctionné. Le mois suivant, je suis tombée enceinte naturellement mais j'ai fait une fausse couche (très tôt donc c'était probablement une grossesse clinique). Le deuxième cycle, nous ne nous sommes pas convertis à l'IUI car mon consultant voulait attendre que je développe une poussée de LH, puis nous serions passés à l'IUI mais je n'ai pas fait de poussée (probablement parce que mon pauvre corps avait pris tant de médicaments !). Quoi qu'il en soit, maintenant je me sens très déprimé à propos de tout cela et je pense que la prochaine réunion que j'aurai avec le consultant (le 2 septembre) sera la discussion sur les œufs de donneur. Je voulais juste savoir si tu étais d'accord avec tout ça ou si je devais d'abord essayer autre chose ? S'il vous plaît demander si vous avez besoin de plus de détails, mais il semble que je divague ici.
RÉPONSE :Chère Adrienne,
Merci pour votre question. D'où écrivez-vous ?
Votre diagnostic de faible réserve ovarienne est basé sur la mauvaise réponse à la stimulation pendant vos cycles de FIV. Nous appelons cela "mauvais répondeur". Malgré un taux de FSH relativement bas, vos ovaires n'ont pas bien répondu. Cela pourrait également dépendre de la quantité de médicaments que vous avez reçue. Je suppose que vous avez reçu un protocole élevé ? Je monte à 600 UI par jour avec mes patients mauvais répondeurs. Cependant, certains médecins n'utiliseront pas cette dose élevée.
Il existe différentes philosophies quant à savoir s'il faut ou non procéder au cycle de FIV s'il n'y a que quelques follicules. Certains médecins, comme le vôtre, annuleront le cycle s'il n'y a pas suffisamment de médecins. Moi, par contre, je termine toujours le cycle. J'ai eu de nombreuses grossesses avec seulement 1 ovule/embryon. Dans un cycle naturel, vous n'ovulez qu'un seul ovule de toute façon. La FIV est définitivement plus efficace pour obtenir une grossesse qu'une méthode naturelle telle que l'IIU, alors je continue. Je pense que cela donne à la patiente une meilleure chance de grossesse. J'ai entendu dire que dans les États où les prestations de FIV sont obligatoires, comme dans le Massachusetts, les médecins annuleront car il y a une limite au nombre de cycles de FIV qui peuvent être effectués. Dans ce cas, ce n'est pas l'intérêt du patient qui est servi mais l'économie. C'est le problème des réglementations gouvernementales.
Certes, si votre médecin a déterminé que, parce que vous répondez mal, vous ne devriez pas continuer à essayer par vous-même, alors les ovules de donneur sont la seule option. C'est vraiment votre choix quant à ce qui est la meilleure option pour vous. Je pense que chaque individu doit être émotionnellement et psychologiquement prêt à aller aux ovules de donneur. Autrement dit, vous devez avoir résolu que vous ne pouvez pas le faire avec vos propres œufs. Lorsque mes patients n'ont pas atteint ce point, je leur permets de continuer à essayer par eux-mêmes (avec leurs propres ovules). Vous voyez, mon sentiment est que je suis ici pour AIDER les patients à atteindre leur objectif, pas pour leur dicter ce qu'ils doivent ou ne doivent pas faire. Je ne veux pas les forcer à faire un choix auquel ils ne sont pas préparés ou qu'ils ne veulent pas (certaines cliniques de FIV imposent le choix).
J'espère que cela répond à vos questions.
Sincèrement,
Edward J. Ramirez, M.D.
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
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QUESTION :Merci pour votre réponse. Je vous écris depuis le Hampshire, au Royaume-Uni. Le premier cycle était de 300 UI par jour et le second de 450 UI. Parce que tout le reste semble tout à fait correct (règles régulières, tubes clairs, faible teneur en FSH, pas en surpoids, non-fumeur), je me demande simplement s'il y a autre chose qui pourrait causer une mauvaise réponse ? Quelqu'un pourrait-il vraiment bien répondre aux médicaments de régulation négative et moins bien aux médicaments stimulants, d'où une mauvaise réponse ? La "faible réserve ovarienne" est-elle la seule raison de la mauvaise réponse et si oui, puis-je faire quelque chose à ce sujet ?
Répondre Bonjour Adrienne,
Vous êtes le deuxième patient du Royaume-Uni.
Comme je l'ai mentionné précédemment, le diagnostic « faible réserve ovarienne ou faible répondeur » est un titre donné en fonction de la réponse à la stimulation. Ce n'est pas un diagnostic d'état pathologique. En réalité, nous n'utilisons la "réserve ovarienne basse" que pour les patientes qui ont un taux élevé de FSH, auquel vous ne correspondez pas. Vous êtes un "faible répondeur". Pourquoi une personne est un faible répondeur par rapport à une autre, est inconnue. Il y a beaucoup de qualités sur l'ovaire qui ne sont toujours pas comprises. Par conséquent, il est difficile de comprendre comment traiter les faibles répondeurs. Pour cette raison, il existe divers protocoles que les médecins ont essayé d'augmenter la réponse. Dans mon cas, je fais deux choses :premièrement, je n'utilise pas de long protocole. C'est là qu'un patient commence un agoniste de la GnRH (lupron) deux semaines avant le début du cycle. Le Lupron supprime trop l'ovaire. Deuxièmement, j'utilise une dose plus élevée, 600 UI par jour.
De plus, chaque cycle serait différent. Autrement dit, l'ovaire réagit différemment chaque mois. Si vous avez pris des pilules contraceptives pendant une longue période, votre réponse peut être diminuée. Dans ce cas, vous voudrez peut-être avoir un cycle naturel avant de recommencer à prendre la pilule contraceptive avant votre cycle de FIV. Une autre méthode consiste à ne pas utiliser du tout la pilule contraceptive avant le cycle de FIV et à ne pas utiliser le Lupron afin de commencer la stimulation sur un cycle naturel.
En dehors de cela, il n'y a rien d'autre qui augmentera la réponse ovarienne. c'est totalement à l'ovaire à ce moment précis.
Sincèrement,
Edward J. Ramirez, M.D.
Directeur médical exécutif
Le Centre de Fertilité et de Gynécologie
Programme de FIV de Monterey Bay
www.montereybayivf.com
